中藥針劑也要辨證用

師賓 張紅偉

現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，帶來了醫(yī)藥工業(yè)的快速進步。許多中藥新劑型、新品種被不斷地研發(fā)和利用，特別是中藥針劑的應用和推廣，使中醫(yī)藥的治療進入了一個全新的領域。然而，由于多方面的因素，按照中藥針劑的成分分析、依照西醫(yī)藥學的觀點來應用中藥針劑的現(xiàn)象十分普遍。這種做法忽略了單個的中藥針劑本身就是一個復方，同樣具備寒、熱、溫、涼等屬性的特殊性。于是，出現(xiàn)了將清熱解毒的清開靈用于治療屬風寒表實證的上呼吸道感染者療效不佳；將性微寒之丹參注射液用于陰寒凝滯、胸陽痹阻的胸痹療效較小等結果。這與給感染患者應用不恰當的抗菌藥等諸多不合理用藥在本質上并沒有什么區(qū)別，直接或間接地影響了中藥針劑的療效。

中藥的提取是在一定的條件下，采用一定的溶媒從中藥中提取出有效成分的過程，而以“水提醇沉法”、“滲濾法”、“回流法”、“浸漬法”、“蒸餾法”最為常用。這幾種方法均離不開浸漬、煎煮等環(huán)節(jié)，與普通中藥煎服具有非常相似的一面。盡管中藥針劑制備目前還僅處在有效成分提取的階段，但由于中藥針劑開發(fā)與制備的特殊要求——要能夠體現(xiàn)單味藥或復方的綜合效能，因而中藥針劑實際上基本保持了中藥或復方的寒熱溫涼等特性的原貌。故目前所應用之中藥針劑多以原方之功效等標簽說明。

以生脈散為例，配成針劑應具有增加冠狀動脈流量，抑制大白鼠心肌細胞中ATP酶活性，激活正常荷瘤動物的網狀內皮系統(tǒng)等作用。大量的實驗證明，生脈針劑基本上保持了生脈散原方的益氣養(yǎng)陰生津等功能。類似情況很多，諸如目前所常用的靜脈給藥針劑如參附針、清開靈、丹參針、雙黃蓮、穿琥寧等等基本保持了原方(藥)的四性之原貌。實際上，就成分而言，單味中藥本身就是一個復方，而一個臨床應用的針劑不論是單味還是復方制劑，都可以看作是一個保持了原方特性的新的中藥。因而我們在臨床應用中就應當采用中醫(yī)藥的理法方藥等理論對中藥針劑進行辨證施用。