廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合建立卒中單元漸入佳境

本報廣西訊 卒中單元已被證實為治療腦卒中最有效的手段，建立卒中單元是卒中醫(yī)療發(fā)展的必然趨勢和方向。近兩年，廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在廣西衛(wèi)生廳重點課題資金的資助下開展了廣西中西醫(yī)結(jié)合治療卒中中心的構(gòu)建與應(yīng)用工作，取得積極進(jìn)展。

腦血管病是21世紀(jì)的殺手，發(fā)病率和病死率逐年增加，腦卒中給社會、家庭和患者本人造成了巨大的負(fù)擔(dān)。2000年初，《英國醫(yī)學(xué)雜志》公布了應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法對腦血管病治療手段的重新評價。按照這個評價，目前有效的腦血管病治療手段依次是：卒中單元、溶栓治療、阿司匹林和抗凝治療。這說明目前治療卒中最有效的手段不是一種具體的藥物而是一個管理系統(tǒng)，即卒中單元。卒中單元并不等于藥物治療加康復(fù)治療，它是一種整合醫(yī)療或組織化醫(yī)療的特殊類型。

中醫(yī)藥治療卒中有悠久的歷史和確切的臨床效果，現(xiàn)代研究從臨床、病理、藥理等多方面闡明了中醫(yī)藥的作用機(jī)理。如何使中西醫(yī)治療在卒中單元中有機(jī)地結(jié)合，進(jìn)一步提高治療效果，并按照循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行研究是當(dāng)前面臨的問題，建立和健全中國特色的卒中單元成為當(dāng)務(wù)之急。

廣西中西醫(yī)結(jié)合治療卒中中心由急診門診綠色通道、神經(jīng)內(nèi)科、針灸科、顱腦外科、腦血管病ICU、神經(jīng)康復(fù)室、推拿科、神經(jīng)影像學(xué)科、腦血管病實驗中心、社區(qū)服務(wù)部構(gòu)成。其主體是神經(jīng)內(nèi)科、針灸科、神經(jīng)康復(fù)室。

該中心卒中小組的組建在學(xué)術(shù)帶頭人的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，形成了年齡、學(xué)歷、職稱和知識構(gòu)成合理的醫(yī)療隊伍。這支隊伍不僅有熟悉中西醫(yī)神經(jīng)科基礎(chǔ)理論和臨床技能的醫(yī)生，還有受過專門訓(xùn)練的致力于腦卒中康復(fù)的醫(yī)療護(hù)理人員、物理治療師、作業(yè)治療師、語言訓(xùn)練師、心理治療師、營養(yǎng)師、醫(yī)學(xué)社會工作者、健康教育工作者等。該卒中單元尤為重視中醫(yī)心理和食療人員的作用，在借鑒西方醫(yī)學(xué)的某些理論基礎(chǔ)上，密切結(jié)合中醫(yī)的整體觀念與辨證施治思維，根據(jù)東方人的特點進(jìn)行有中醫(yī)特色的心理治療及食療。

中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)并舉地優(yōu)化治療方案是中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的關(guān)鍵之處，是中醫(yī)能否解決西醫(yī)卒中單元模式難以解決的問題以及能否產(chǎn)生協(xié)同療效的重中之重。從該中心目前的臨床實踐來看，中醫(yī)、西醫(yī)治療卒中各具優(yōu)勢，亦各有其局限性，二者結(jié)合可實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。以腦缺血性中風(fēng)為例，西醫(yī)在腦梗死超早期時間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療可取得較好療效，但其時間窗狹窄，適應(yīng)范圍狹小，亦難克服再灌注損傷或出血的發(fā)生；中醫(yī)在促使梗死灶迅速再通，以減輕缺氧缺血對腦組織的損害方面，往往表現(xiàn)得力不從心，但中醫(yī)倡導(dǎo)整體觀念，強(qiáng)調(diào)辨證論治，使用綜合療法進(jìn)行整體治療，可加強(qiáng)腦保護(hù)，減輕再灌注損傷，調(diào)整紊亂的生理功能用。再如假性球麻痹，西醫(yī)治療往往效果較差，而針灸治療則可取得西醫(yī)不能取得的效果。

在卒中的二級預(yù)防中，該中心同樣注重發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。如通過活血化瘀、益氣扶正、補(bǔ)腎養(yǎng)陰、化痰通腑等治法，以減少卒中復(fù)發(fā)；醫(yī)食同源，應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證飲食調(diào)護(hù)，這種飲食護(hù)理要比西醫(yī)的飲食調(diào)理更科學(xué)，更易被患者家屬接受。同時注重針灸療法，針灸治療中風(fēng)本身是一項系統(tǒng)工程，其目標(biāo)是實現(xiàn)中風(fēng)針灸療效的最大化，這與卒中單元的理論及其所追求的系統(tǒng)目標(biāo)完全一致。廣西中西醫(yī)結(jié)合治療卒中中心主張針刺療法的極早參與，在一定程度上減少和控制了后遺癥的發(fā)生和發(fā)展，針灸與藥物療法、康復(fù)治療等諸多療法結(jié)合產(chǎn)生了協(xié)同療效。

（劉泰 梁煥英 刁麗梅）