中藥中毒與解救:馬錢子

(Semen Strychni)

【別名】番木鱉：烏鴉眼、苦實、馬前、牛銀等。

【功效】通絡止痛，消腫散結。

【不良反應機制】馬錢子中主要含番木鱉堿(士的寧)和馬錢子堿，兩者均有大毒。

超量易中毒。中毒后主要作用于神經系統(tǒng)。番木鱉堿能阻止膽堿酯酶對乙酰膽堿的破壞，其興奮作用可能是大量保存組織內的乙酰膽堿所致。中毒量的番木鱉堿能使大腦皮層發(fā)生超限抑制，引起脊髓反射性興奮的顯著亢進和特殊的強直性痙攣，常因呼吸肌強直性收縮而窒息死亡。

【不良反應】主要為毒性反應，臨床表現為：頭昏、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐、全身瘙癢、疼痛、灼熱、腹痛、煩躁不安、心搏緩慢、血壓上升、呼吸增強、嚼肌及頸部肌肉抽筋感、咽下困難、呼吸加快、瞳孔縮小、全身發(fā)緊，然后伸肌與屈肌同時作極度收縮，繼而出現士的寧的典型癥狀，從陣攣性到強直性呈角弓反張姿勢，驚厥癥狀可有10多分鐘到數小時，持續(xù)可過幾秒到數分鐘，任何刺激都可使驚厥再次發(fā)作，驚厥后肌肉松弛。嚴重中毒時延髓發(fā)生麻痹，心肌及呼吸肌均被抑制，可因呼吸麻痹、窒息或心力衰竭或心室纖顫而死亡。

【治療與解救】

(1)立即將病人安置在黑暗安靜的環(huán)境中，避免外界刺激引起反射性驚厥發(fā)作。盡快用中樞抑制藥以制止驚厥，如苯巴比妥鈉0．1～0．3g或安定10～20mg，靜注，或用10％水合氯醛30ml灌腸，呼吸抑制時暫停注射。

(2)驚厥控制后，用1：2000高錳酸鉀液洗胃，洗胃后灌人20％藥用炭混懸液30ml或通用解毒劑15～20g或適量蛋清。

(3)靜脈注射葡萄糖鹽水等或放血后再輸血，促進有毒物質排出。

(4)中藥療法：

1)甘草120g，煎湯即服，每4小時1次，連服4劑。

2)輕度痙攣時，用肉桂9g煎湯，內服。

3)驚厥時，用蜈蚣3條，全蟲6g，研末，一次沖服?；蛴媒┬Q9g，天麻12g，全蟲9g，鉤藤9g，天南星9g，甘草12g，水煎2次，合在一起。每6小時1次，2次服完?；蛴抿隍?條，全蟲6g，甘草12g，用上法服用。

4)蟬蛻30g，天南星6g，天麻6g，全蟲、僵蠶各7個，水煎服。

5)朱砂1．5g，用黃酒先沖服。

6)黃芩60g，水煎服。