我國醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的情況

我國醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的情況

1以調(diào)、制劑為主的傳統(tǒng)單純供應(yīng)階段

新中國成立到60年代，此時(shí)期醫(yī)院藥劑科的中心任務(wù)是承擔(dān)門診，病房藥品的配發(fā)和醫(yī)院協(xié)定處方的制劑配制以及學(xué)習(xí)蘇聯(lián)藥房開展快速分析來加強(qiáng)藥品質(zhì)量，這一時(shí)期醫(yī)院藥師嚴(yán)重缺乏，加之醫(yī)院藥房的設(shè)備條件極差，藥師很難發(fā)揮應(yīng)有的技術(shù)，藥劑科在醫(yī)院中的地位也處于較差的狀態(tài)。

2臨床藥學(xué)的開展

80年代在我國各大醫(yī)院也普遍興起開展臨床藥學(xué)的工作，由于醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，市場(chǎng)上藥品種類也日漸增多，醫(yī)生不合理用藥的現(xiàn)象也逐步嚴(yán)重，如何密切與臨床聯(lián)系加強(qiáng)合理用藥，提供用藥咨詢已成為藥劑科工作變革的內(nèi)容，各高等醫(yī)藥院校也相繼開設(shè)了臨床藥學(xué)培訓(xùn)班，接受醫(yī)院藥師的培訓(xùn)提高，經(jīng)過實(shí)踐的探索證明藥師參與臨床對(duì)促進(jìn)合理用藥，保障病人用藥的安全和有效具有重要的意義，隨著我國“藥品管理法”的頒布，衛(wèi)生部也相應(yīng)制訂了《醫(yī)院藥劑管理?xiàng)l例》以及綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范化管理中規(guī)定了開展臨床藥學(xué)項(xiàng)目以評(píng)定等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，這樣促進(jìn)了各大醫(yī)院藥劑科重視臨床藥學(xué)工作的開展，然而各地工作的深度發(fā)民不平衡，特別是藥物治療監(jiān)測(cè)，藥代動(dòng)力學(xué)研究等等，僅在某些教學(xué)醫(yī)院和三甲的大型醫(yī)院中開展，工作范圍還分狹窄，一些中、小醫(yī)院進(jìn)行這項(xiàng)工作十分困難，這主要由于我國實(shí)際的情況，各醫(yī)院中藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)與國外相距基大，且醫(yī)學(xué)知識(shí)也十分缺乏，加之醫(yī)院實(shí)際工作條件限制，因此，臨床藥學(xué)工作的深度和難度也較大。

3質(zhì)量管理階段

80年代后期我國實(shí)行對(duì)開放的政策，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)出現(xiàn)了蓬勃發(fā)展的時(shí)期，我國衛(wèi)生行政部門也開始重視學(xué)習(xí)國外藥房標(biāo)準(zhǔn)外、規(guī)范化的科學(xué)管理，如計(jì)算機(jī)在醫(yī)院藥品管理方面的引入，同時(shí)實(shí)施質(zhì)量管理，特別是對(duì)醫(yī)院自制制劑和購入藥品的質(zhì)量控制。根據(jù)我國藥品管理法以及學(xué)習(xí)國外gmp制度，對(duì)生產(chǎn)單位和開發(fā)自制劑的醫(yī)院藥房，按規(guī)定程序進(jìn)行硬件、軟件質(zhì)量審查，發(fā)放《制劑許可證》及年度檢查，對(duì)達(dá)不到規(guī)定條件的醫(yī)院藥房制劑室限期改進(jìn)，未具血備制劑許可證的醫(yī)院一律不準(zhǔn)配制制劑。由于實(shí)行了這一質(zhì)量管理制度，從而在購入的藥品方面堵住了假劣藥品流入醫(yī)院，另外，各醫(yī)院制劑室從工作環(huán)境、設(shè)備、人員結(jié)構(gòu)、藥品質(zhì)量提高都有較大的發(fā)展。

4醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨重大的改革

90年代來，隨著改革的深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推行，如何合理應(yīng)用衛(wèi)生資源成為全社會(huì)的關(guān)注熱點(diǎn)，在這種形勢(shì)下，我國醫(yī)療體制也制也將面臨重大的變革，即將推出的社會(huì)醫(yī)療保障制度，醫(yī)藥分業(yè)，otc藥的分類管理，定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥房的推出，將使我國公立醫(yī)院面臨重大的調(diào)整，醫(yī)院的宗旨將是以病人為中心提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)于病人。同時(shí)擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。而對(duì)這樣的形勢(shì)，醫(yī)院藥劑科的功能也將變革，藥劑科決不再是賣習(xí)藥品，大規(guī)模生產(chǎn)自制劑來達(dá)到“以藥養(yǎng)醫(yī)院”，同時(shí)國家對(duì)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理要求更嚴(yán)格，人們自我保健意識(shí)更強(qiáng)，這樣必將壓縮醫(yī)院制劑規(guī)模生產(chǎn)。這樣藥劑科的工作也要重新定位和適應(yīng)變革，借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)和我國的實(shí)際情況，個(gè)人認(rèn)為未來醫(yī)院藥劑的職能有以下幾方面：

①執(zhí)行醫(yī)藥分業(yè)(分開核算，分別管理的制度)

長(zhǎng)期以來，我國醫(yī)院里，醫(yī)和藥的關(guān)系更多的是經(jīng)濟(jì)上的緊密相連，因?yàn)獒t(yī)院的收入中一半以上是靠賣藥，也就是執(zhí)行的是以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，而醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)很少去重視藥劑科的技術(shù)服務(wù)功能，許多醫(yī)院的藥劑科與臨床相比，高備陳舊，藥師隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，科研工作開展少，這樣阻礙了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。隨著醫(yī)保健制度的改革，醫(yī)藥分業(yè)將作為醫(yī)院重大改革之一，醫(yī)藥分業(yè)不是把藥劑科從醫(yī)院中分離出去，衛(wèi)生部長(zhǎng)張主康為此作了說明：把醫(yī)藥分開核算，分別管理制度理為醫(yī)院不辦藥房是片面的，醫(yī)與藥是左右手的關(guān)系，醫(yī)院藥房今后的功能決非是賣藥，更重楷的是指導(dǎo)臨床用藥，醫(yī)院不辦藥房是不可能的，即便是發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院內(nèi)也設(shè)置藥房，醫(yī)藥分業(yè)實(shí)質(zhì)上是醫(yī)藥分開核算，分別管理制度，也就醫(yī)院要按照新的財(cái)會(huì)制度，將藥品收入單獨(dú)核算，由上級(jí)衛(wèi)生行部門對(duì)藥品收入按比例項(xiàng)目進(jìn)行審核后，合進(jìn)返加豐繳部分的藥品收入作為醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的正常補(bǔ)償，按照分開核算，分別管理模后，醫(yī)院中的醫(yī)和藥將從經(jīng)濟(jì)上走向分開，而在技術(shù)服務(wù)上將緊密結(jié)合，藥劑科除了要做好藥品保障供應(yīng)和經(jīng)濟(jì)管理外，更重要的是要將人力、技術(shù)、設(shè)備投向于臨床藥學(xué)，科學(xué)研究，管理信息方面轉(zhuǎn)化。

②做好從臨床藥學(xué)到藥學(xué)監(jiān)護(hù)

我國醫(yī)院臨床藥學(xué)工作自80年開民以來，得到衛(wèi)生部的重視和支持，并將其工作作為評(píng)定醫(yī)院等級(jí)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，因此在各地大醫(yī)院中工作開展得較好，然而由于我國具體的國情和兩階段培養(yǎng)的藥師，在醫(yī)院中大多數(shù)仍在從事于調(diào)劑工作和藥品采購供應(yīng)以及從事于制劑生產(chǎn)，他們?nèi)狈?jiān)實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)和相關(guān)臨床知識(shí)，難以勝任臨床藥學(xué)工作，這與發(fā)達(dá)國家培養(yǎng)的藥師，在專業(yè)相關(guān)臨床知識(shí)方面差距基大，當(dāng)前由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只關(guān)心醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，因此，難以支持將藥劑科人力、財(cái)力投向臨床藥學(xué)，故影響了臨床藥學(xué)工作的廣泛深入發(fā)展，但是隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)行，藥劑科應(yīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)變觀念，積極推進(jìn)開展臨床藥學(xué)，在一些有條件的醫(yī)院積極推進(jìn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)的對(duì)象是所在患者，其工作目標(biāo)和達(dá)到的結(jié)果是為所有接受藥物治療的患者改善生命質(zhì)量和身心健康，保證其用藥的安全和有效承擔(dān)責(zé)任，而臨床藥學(xué)的工作對(duì)象，大多是住院病人和為臨床醫(yī)師提供各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料信息，這些意見采綱與否取決于醫(yī)院和患者，此外，臨床藥學(xué)的工作目標(biāo)大多是某些種類的藥物和疾病狀態(tài)，所以其工作范圍有一定局限性。因此實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，必然要求藥師應(yīng)具有廣泛的知識(shí)能力，才能做好此項(xiàng)工作。

③加強(qiáng)醫(yī)院藥劑科的科研工作

20年來，我國醫(yī)院藥學(xué)工作者，在新制劑、新劑型以及中藥提取，分離，計(jì)算機(jī)軟件開發(fā)等方面都取得了可喜成果。90年代已來各醫(yī)院制劑室進(jìn)行了較嚴(yán)格的整頓。藥劑科的儀器設(shè)備有了明顯改善，因此藥劑科有條約件開展新制劑和新劑型的研究，如1998年由醫(yī)院研究開發(fā)衛(wèi)生部審批獲得新藥證書的共計(jì)十余個(gè)。

④加強(qiáng)繼續(xù)教育，重視人才培養(yǎng)

最近中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事委員會(huì)對(duì)全國70多家綜合性三級(jí)醫(yī)院的藥劑科進(jìn)行調(diào)查。在168位科主任中具有大專學(xué)歷的僅占1/3。具正副主任藥師職稱的約占2/3，與臨床科室相比差距較大，此外，在學(xué)歷方面(這70家醫(yī)院藥劑科人員統(tǒng)計(jì))大學(xué)本科以上占13.23%，中專占52.4%，無學(xué)歷占19.7%，因此，加快人才培養(yǎng)及加強(qiáng)繼續(xù)教育成為當(dāng)前重要的任務(wù)。

⑤建立現(xiàn)代化的醫(yī)院藥房管理

實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理技術(shù)，除了運(yùn)用計(jì)算機(jī)管理藥品外，還要對(duì)醫(yī)師處方、醫(yī)囑指令，藥學(xué)情報(bào)檢索，藥物相互作用，不良反應(yīng)，血藥監(jiān)測(cè)，制劑標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化等引入計(jì)算機(jī)管理，因此，當(dāng)前應(yīng)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)人員普及計(jì)算機(jī)知識(shí)和掌握操作技能，這樣才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥房現(xiàn)代化管理，同時(shí)充分享用網(wǎng)絡(luò)信息。