中西醫(yī)結(jié)合診治輸卵管阻塞性不孕癥42例分析

【摘要】目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥。方法 以1998～2002年共治療不孕癥136例，對(duì)其中42例輸卵管阻塞性不孕患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)其臨床及輸卵管造影進(jìn)行觀察。結(jié)果 對(duì)32例繼發(fā)不孕患者行中西醫(yī)結(jié)合治療，療效顯著，治療率達(dá)75%，妊娠率達(dá)62.5%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥，療效顯著，臨床值得推廣。

關(guān)鍵詞 繼發(fā)不孕 輸卵管阻塞 中西醫(yī)結(jié)合治療

我科自1998～2002年共治療不孕癥136例，其中通過系統(tǒng)檢查除外引起不孕其它因素存在，但通過輸卵管通液及碘油造影，證實(shí)輸卵管有阻塞或輸卵管通而不暢患者42例，占30.9%，該組患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者，年齡24～39歲，平均年齡31.5歲;病程2年以上。輸卵管阻塞引起原發(fā)不孕10例，占23.8%;繼發(fā)不孕32例，占76.2%。原發(fā)不孕10例，其中2例確診為盆腔與腹膜廣泛粘連，輸卵管閉鎖，放棄治療;2例為婚前已行卵巢腫瘤切除術(shù)，X線碘油造影，腫瘤側(cè)附件已切除形成盲端;余6例患者病史有痛經(jīng)情況，輸卵管通液表現(xiàn)為通而不暢，碘油造影充盈不好。繼發(fā)不孕患者32例，追問有人工流產(chǎn)史18例，上環(huán)史10例，未育14例，已有一個(gè)小孩者18例。輸卵管碘油造影表現(xiàn)全閉塞8例，通而不暢24例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 本組采用雙腔管經(jīng)子宮行輸卵管通液檢查，受檢查在月經(jīng)干凈3～5天后進(jìn)行，用生理鹽水15ml，1%普魯卡因15ml，地塞米松2mg，慶大霉素8萬U雙腔管插入宮頸內(nèi)口，氣囊充氣阻塞，注入液體約25～30ml。凡經(jīng)緩慢注入25ml液體，無阻力亦無不適感者，說明輸卵管通暢;如勉強(qiáng)注入不足10ml即受阻（不易推進(jìn)同時(shí)患者感下腹脹痛，停注后液體又回流到注射器中）表示輸卵管閉塞，可加注阿托品0.5g以排除功能性輸卵管阻塞;若再經(jīng)加壓注射，又能推進(jìn)表示輸卵管原有輕度粘連已被分離，說明輸卵管通而不暢，最后行輸卵管碘油造影X線下確診。

1.2.2 治療方法 輸卵管阻塞引起繼發(fā)不孕者，多見輸卵管炎癥性阻塞不孕。中醫(yī)按肝郁腎虛，肝經(jīng)瘀阻和腎虛夾瘀辨證，以化瘀消積為治則，該組患者分別以卵泡期和排卵黃體周期給藥。（1）卵泡期通管方:當(dāng)歸、熟地、赤白芍、川芎、生茜草、石菖蒲、皂角刺各9g，桃仁、薏苡仁、紅花、制香附各12g，路路通、敗醬草、紅藤各15g，海螵蛸20g，隨證加減。（2）排卵黃體期通管方:熟地、當(dāng)歸、仙靈脾、肉蓯蓉、鹿角霜各9g;川芎6g，桃仁、紅花各12g，菟絲子、敗醬草各15g，隨證加減。

輸卵管阻塞引起原發(fā)不孕者，除2例腹腔鏡檢查確診為盆腔廣泛粘連，雙側(cè)輸卵管閉鎖未作治療，其余8例均采用活血通利法，并根據(jù)女性內(nèi)分泌、生理變化特點(diǎn)，分3個(gè)階段用藥:（1）經(jīng)行第1～10天用1號(hào)方:紅藤、薏苡仁、金銀花、當(dāng)歸各15g，牡丹皮、麥冬各10g，桃仁、香附各12g，川芎6g。（2）經(jīng)行第11～20天用2號(hào)方:當(dāng)歸、赤芍、丹參、元參、紅藤、蒲公英、莪術(shù)各15g，炙穿山甲、五靈脂各12g，水蛭6g。（3）經(jīng)前10天用3號(hào)方:金銀花、大青葉、延胡索各15g，敗醬草、雞血藤、金櫻子、益母草各30g，香附、川楝子、茜草各10g，隨證加減。輸卵管阻塞在無急性癥狀的情況下，同時(shí)結(jié)合西醫(yī)通管治療。一般在月經(jīng)干凈后2～3天起每2～3日通液1次至排卵前，可連續(xù)應(yīng)用2～3個(gè)周期。藥物:生理鹽水15ml，1%普魯卡因15ml，地塞米松2mg，慶大霉素8萬U，糜蛋白酶4000U，療效顯著。

2 結(jié)果

輸卵管阻塞引起繼發(fā)不孕者32例，治愈24例，治愈率75%;無效4例為全閉塞;余4例未堅(jiān)持治療;20例懷孕，妊娠率62.5%。而輸卵管阻塞引起原發(fā)不孕10例，堅(jiān)持治療8例，治愈6例，4例懷孕，妊娠率40%。

3 討論

輸卵管阻塞引起不孕癥的治療上難度較大，平均療程要比功能性不孕時(shí)間長。輸卵管阻塞病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由炎癥所致，均以抗炎治療，西醫(yī)輸卵管通管療效并不理想，本文根據(jù)中醫(yī)理論及臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為輸卵管不通應(yīng)屬祖國 醫(yī)學(xué)“瘀”范疇。其病變?yōu)楦螝庥艚Y(jié)，氣機(jī)不利或寒濕阻滯，胞脈受阻，腎虛夾瘀。以化瘀消積為治則。其次，輸卵管阻塞與肝郁氣滯、血瘀關(guān)系密切，伴有小腹脹痛，腰酸痛，白帶多者，采用活血通利法，并根據(jù)女性內(nèi)分泌、生理變化特點(diǎn)分期用藥。結(jié)合西醫(yī)通管治療，通管藥物與輸卵管病灶直接接觸，并通過注射時(shí)的一定壓力分離粘連，所用通管藥物可減輕局部充血水腫，抑制纖維組織形成及發(fā)展，達(dá)到溶解或軟化粘連的目的，效果較為滿意。另外，在治療過程中如有月經(jīng)不調(diào)、黃體功能不足，單相型基礎(chǔ)體溫者同時(shí)給予調(diào)整卵巢功能，促進(jìn)排卵，可提高妊娠率。