中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肱骨踝上骨折療效觀察

鄧 勇2005-12-1313:27:41中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2003年7月第1卷第4期

肱骨髁上部是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，因其特殊的解剖關(guān)系，故是兒童最常見的骨折部位。自2000年以來，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肱骨髁上骨折共40例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男26例，女14例，年齡18個(gè)月～10歲;本文所統(tǒng)計(jì)的均為CartlandⅢ型，40例中39例系閉合性骨折，因骨折端刺破皮膚致開放性骨折1例;其中36例系伸直型骨折，4例系屈曲型骨折;右側(cè)19例，左側(cè)21例;伴血管神經(jīng)損傷1例，長(zhǎng)斜型并粉碎性3例;初診距損傷時(shí)間2h～9天，其中保守治療36例，手術(shù)治療4例。

1.2治療方法 首先根據(jù)受傷機(jī)制及X線片所示骨折移位情況診斷是伸直型骨折還是屈曲型骨折，并檢查有無血管、神經(jīng)損傷，了解腫脹情況，預(yù)防Volkmann’s綜合征。如有血管神經(jīng)損傷癥狀，需立即手術(shù)。除外長(zhǎng)斜型并粉碎性骨折手法復(fù)位后外固定不能維持固定需行手術(shù)治療外，其余骨折都通過手法復(fù)位達(dá)到解剖對(duì)位。現(xiàn)舉例手法治療伸直型肱骨髁上骨折:首先明確是伸直尺偏型還是橈偏型，一般采用分離麻醉或臂叢腋路麻醉，采用3人整復(fù)方法:第一助手握住患兒前臂中下段并使前臂旋后位，第二助手握住上臂中上段對(duì)抗?fàn)恳?，先糾正重疊移位，術(shù)者握住肘部用對(duì)擠手法糾正側(cè)方移位，注意橈偏型勿糾枉過正;術(shù)者雙手拇指推肘尖同時(shí)一助在牽引下屈肘糾正前后移位，同時(shí)做前臂帶骨折遠(yuǎn)端外旋，石膏固定肘關(guān)節(jié)于90°功能位。屈曲型骨折整復(fù)手法與伸直型相反，術(shù)后固定肘關(guān)節(jié)于伸直30°～50°位。復(fù)位后拍肘部正側(cè)位片復(fù)查對(duì)位情況（一般拍側(cè)位片即可）。根據(jù)肘部腫脹情況每1～2天調(diào)整石膏松緊度，術(shù)后3～4周拆除石膏，加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。手術(shù)治療方法，取肘關(guān)節(jié)外側(cè)長(zhǎng)約5cm的弧形切口，順肱橈肌與肱三頭肌間隙分離暴露骨折端，探查松解損傷的血管神經(jīng)后，整復(fù)骨折解剖對(duì)位，順、逆行各穿1枚Φ1.5mm的克氏針交叉固定，注意勿損傷尺神經(jīng)。術(shù)后3～4周拆除石膏，1～2月取出內(nèi)固定物，并加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。如肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差，可配合理療。

2治療結(jié)果

本組40例中，臨床愈合時(shí)骨折端達(dá)解剖對(duì)位36例，近似解剖對(duì)位4例;關(guān)節(jié)屈伸功能均無明顯受限，無血管、神經(jīng)損傷，無缺血性肌攣縮。平均隨訪時(shí)間15個(gè)月，有5例患者攜帶角較健側(cè)減少5°～10°，但無肘內(nèi)翻，有患者4例伸屈功能丟失約5°，1例>5°，根據(jù)有關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)35例，良5例，優(yōu)良率達(dá)到100%。

3討論

整復(fù)肱骨髁上骨折的關(guān)鍵在于糾正旋轉(zhuǎn)和移位。因?yàn)楣钦酆笤谏现Ｗo(hù)體位和前壁重力的作用下，骨折遠(yuǎn)端大多有旋前的移位，所以前臂要旋后位牽引和做前臂帶遠(yuǎn)折端外旋活動(dòng)。而在整復(fù)牽引時(shí)配合由橈側(cè)向尺側(cè)側(cè)壓，是因?yàn)樯现熘蔽粫r(shí)前臂的長(zhǎng)軸在上臂長(zhǎng)軸延長(zhǎng)線的橈側(cè)（即攜帶角），側(cè)壓能使骨折橈尺側(cè)平行受力，平行糾正重疊。本固定法不用夾板用石膏可減少肘部壓力，特別是對(duì)靜脈的壓力，有利于消腫和修復(fù)，并能預(yù)防旋轉(zhuǎn)、減少肘內(nèi)翻的發(fā)生。但前臂一定用三角巾懸吊，預(yù)防重力所致的剪力。手術(shù)切開復(fù)位穿針時(shí)，因肱骨髁部是松質(zhì)骨，必須一次成功，并注意勿穿刺損傷內(nèi)側(cè)的尺神經(jīng)。手術(shù)出血會(huì)引起肘關(guān)節(jié)腫脹加重，破壞斷端血供，相對(duì)較保守治療骨痂生長(zhǎng)要緩慢一些，肘關(guān)節(jié)固定時(shí)間越長(zhǎng)，恢復(fù)就越慢越差。

兒童肱骨髁上骨折手法復(fù)位要求高，必須一次性達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，否則后遺肘關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。有的醫(yī)師主張手術(shù)治療減少術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)性，并認(rèn)為手法復(fù)位成功率不高，若多次反復(fù)暴力復(fù)位容易造成患肢腫脹加重，且患兒不配合治療，外固定不牢固容易移位。筆者認(rèn)為只要掌握了復(fù)位手法，術(shù)前認(rèn)真閱讀了X光片，均能一次性達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，石膏托外固定配合肌肉的內(nèi)應(yīng)力一般情況下不會(huì)再移位。中西醫(yī)結(jié)合治療兒童肱骨髁上骨折，可盡量避免手術(shù)，減輕患兒的痛苦，縮短治療時(shí)間。

作者單位:405218重慶梁平邵新煤礦職工醫(yī)院骨科