五遲、五軟

五遲、五軟

五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，均屬于小兒生長發(fā)育障礙病證。西醫(yī)學(xué)上的腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂病等，均可見到五遲、五軟證候。五遲以發(fā)育遲緩為特征，五軟以痿軟無力為主癥，兩者既可單獨(dú)出現(xiàn)，也?；椴⒁?。多數(shù)患兒由先天稟賦不足所致，證情較重，預(yù)后不良；少數(shù)由后天因素引起者，若癥狀較輕，治療及時，也可康復(fù)。

古代醫(yī)籍有關(guān)五遲、五軟的記載頗多，早在《諸病源候論·小兒雜病諸候》中就記載有“齒不生候”、“數(shù)歲不能行候”、“頭發(fā)不生候”、“四五歲不能語候”?！缎核幾C直訣·雜病證》云：“長大不行，行則腳細(xì)；齒久不生，生則不固；發(fā)久不生，生則不黑?！庇涊d了五遲的某些典型癥狀?！稄埵厢t(yī)通·嬰兒門》指出其病因是“皆胎弱也，良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養(yǎng)而然”?！痘钣仔臅の遘洝分赋觯骸邦^項(xiàng)手足身軟，是名五軟?！辈⒄J(rèn)為：“良由父精不足，母血素衰而得?！薄侗氪橐の遘洝分赋觯骸拔遘浾?，頭項(xiàng)、手、足、肉、口是也?！砸蚍A五臟之氣虛弱，不能滋養(yǎng)充達(dá)。”有關(guān)其預(yù)后，《活幼心書·五軟》明確指出：“茍或有生，譬諸陰地淺土之草，雖有發(fā)生而暢茂者少。又如培植樹木，動搖其根而成者鮮矣。由是論之，嬰孩怯弱不耐寒暑，縱使成人，亦多有疾。”

[病因病機(jī)]

五遲五軟的病因主要有先天稟賦不足，亦有屬后天失于調(diào)養(yǎng)者。

先天因素父精不足，母血?dú)馓摚A賦不足；或母孕時患病、藥物受害等不利因素遺患胎兒，以致早產(chǎn)、難產(chǎn)，生子多弱，先天精氣未充，髓腦未滿，臟氣虛弱，筋骨肌肉失養(yǎng)而成。后天因素小兒生后，護(hù)理不當(dāng)，或平素乳食不足，哺養(yǎng)失調(diào)，或體弱多病，或大病之后失于調(diào)養(yǎng)，以致脾胃虧損，氣血虛弱，筋骨肌肉失于滋養(yǎng)所致。

五遲五軟的病機(jī)總為五臟不足，氣血虛弱，精髓不充，導(dǎo)致生長發(fā)育障礙。

腎主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動。若肝腎脾不足，則筋骨肌肉失養(yǎng)，可出現(xiàn)立遲、行遲；頭項(xiàng)軟而無力，不能抬舉；手軟無力下垂，不能握舉；足軟無力，難于行走。齒為骨之余，若腎精不足，可見牙齒遲出。發(fā)為血之余、腎之，苗，若腎氣不充，血虛失養(yǎng)，可見發(fā)遲或發(fā)稀而枯。言為心聲，腦為髓海，若心氣不足，腎精不充，髓海不足，則見言語遲緩，智力不聰。脾開竅于口，又主肌肉，若脾氣不足，則可見口軟乏力，咬嚼困難；肌肉軟弱，松弛無力。

[臨床診斷]

1．小兒2-3歲還不能站立、行走為立遲、行遲；初生無發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長頭發(fā)仍稀疏難長為發(fā)遲；牙齒屆時未出或出之甚少為齒遲；1-2歲還不會說話為語遲。

2．小兒周歲前后頭項(xiàng)軟弱下垂為頭項(xiàng)軟；咀嚼無力，·時流清涎為口軟；手臂不能握舉為手軟；2-3歲還不能站立、行走為足軟；皮寬肌肉松軟無力為肌肉軟。

3．五遲、五軟之癥不一定悉具，但見一、二癥者可分別做出診斷。還應(yīng)根據(jù)小兒生長發(fā)育規(guī)律早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育遲緩的變化。

4．可有母親孕期患病用藥不當(dāng)史；產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)史；養(yǎng)育不當(dāng)史；或有家族史，父母為近親結(jié)婚者。

[辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)

1．辨臟腑立遲、行遲、齒遲、頭項(xiàng)軟、手軟、足軟，主要在肝腎脾不足；語遲、發(fā)遲、肌肉軟、口軟，主要在心脾不足。

2．辨輕重五遲、五軟并見，病情較重；五遲、五軟僅見一、二癥者，病情較輕。

二、治療原則

五遲、五軟屬于弱證，以補(bǔ)為其治療大法。根據(jù)證型不同，分別施以補(bǔ)腎養(yǎng)肝，健脾養(yǎng)心。本病一般用散劑、膏劑等中成藥劑長期服用，并宜配合教育訓(xùn)練等法緩圖進(jìn)步。

三、分證論治

1．肝腎虧損

證候：筋骨萎弱，發(fā)育遲緩，坐起、站立、行走、生齒等明顯遲于正常同齡小兒，頭項(xiàng)萎軟，天柱骨倒，舌淡，苔少，脈沉細(xì)無力。

分析：肝腎不足，不能榮養(yǎng)筋骨，筋骨牙齒不能按期生長發(fā)育，故見立遲、行遲、齒遲、頭項(xiàng)軟之癥。

治法：補(bǔ)腎養(yǎng)肝。

方藥：加味六味地黃丸加減。熟地、山茱萸滋養(yǎng)肝腎，鹿茸溫腎益精，五加皮強(qiáng)筋壯骨，山藥健脾益氣，茯苓、澤瀉健脾滲濕，丹皮涼血活血，麝香活血開竅。

齒遲者，加紫河車、何首烏、龍骨、牡蠣補(bǔ)腎生齒；立遲、行遲者，加牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨；頭項(xiàng)軟者，加枸杞子、菟絲子；巴戟天補(bǔ)養(yǎng)肝腎。

2．心脾兩虛

證候：語言遲鈍，精神呆滯，智力低下，頭發(fā)生長遲緩，發(fā)稀萎黃，四肢萎軟，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼吮吸無力，或見弄舌，納食欠佳，大便多秘結(jié)，舌淡苔少，脈細(xì)。

分析：心主神明，言為心聲，心氣虛弱，故語言遲鈍，精神呆滯，智力低下。心主血，脾生血，發(fā)為血之余，心脾兩虛，血不榮發(fā)，故發(fā)遲難長，發(fā)稀萎黃。脾主四肢肌肉，開竅于口，攝取精微化生氣血，脾虛生化乏源，氣血不榮臟腑肌膚，故見四肢萎軟，手足失用，肌肉松弛無力，口流清涎，咀嚼吮吸無力，納食欠佳，大便多秘結(jié)。弄舌乃智力不聰之征，舌淡苔少，脈細(xì)，為心脾兩虧，氣血虛弱之象。，

治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。

方藥：調(diào)元散加減。常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、甘草益氣健脾，當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎補(bǔ)血養(yǎng)心，石菖蒲開竅益智。

語遲失聰加遠(yuǎn)志、郁金化痰解郁開竅；發(fā)遲難長加何首烏、肉蓯蓉養(yǎng)血益腎生發(fā)；四肢萎軟加桂枝溫通經(jīng)絡(luò)；口角流涎加益智仁溫脾益腎固攝；納食不佳加砂仁、雞內(nèi)金醒脾助運(yùn)。

[其他療法]

一、中成藥劑

1．杞菊地黃丸每服2-4g，1日3次。用于肝腎陰虧證。

2．金匱腎氣丸每服2—4g，1日3次。用于腎氣不足證。

3．十全大補(bǔ)丸每服2—4g，1日3次。用于心脾兩虛、氣血不足者。

二、針灸療法

1．灸法灸足踝各3壯，每日1次。用于肝腎虧損證。灸心俞、脾俞，各3壯，每日1次。用于心脾兩虛證。

2．耳針取心、腎、肝、脾、皮質(zhì)下、腦干，隔日1次。用于五遲、五軟。

[預(yù)防護(hù)理]

一、預(yù)防

1．大力宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識，禁止近親結(jié)婚?；榍斑M(jìn)行健康檢查，以避免發(fā)生遺傳性疾病。

2．孕婦注意養(yǎng)胎、護(hù)胎，加強(qiáng)營養(yǎng)，按期檢查，不濫服藥物。

3．嬰兒應(yīng)合理喂養(yǎng)，注意防治各種急、慢性疾病?！?/p>

二、護(hù)理

1．重視功能鍛煉，加強(qiáng)智力訓(xùn)練教育。

2．加強(qiáng)營養(yǎng)，科學(xué)調(diào)養(yǎng)。

3．用推拿法按摩萎軟肢體，防止肌肉萎縮。

[文獻(xiàn)摘要]

《醫(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》：“小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長·，坐不能穩(wěn)，要皆腎氣不足之故。先用加味地黃丸滋養(yǎng)其血，再以補(bǔ)中益氣湯調(diào)養(yǎng)其氣。又足少陰腎之經(jīng)，其華在發(fā)，若少陰之血?dú)獠蛔?，即不能上榮于發(fā)，苣勝丹主之。又有驚邪乘人心氣，至四五歲尚不能言語者，菖蒲丸主之?！?/p>

《保嬰撮要·五軟》：“五軟者，頭項(xiàng)、手、足、肉、口是也。夫頭軟者臟腑骨脈皆虛，諸陽之氣不足也。乃天柱骨弱，腎主骨，足少陰太陽經(jīng)虛也。手足軟者，脾主四肢，乃中州之氣不足，不能營養(yǎng)四肢，故肉少皮寬，飲食不為肌膚也。口軟者，口為脾之竅，上下齦屬手足陽明，陽明主胃，脾胃氣虛舌不能藏而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主氣，腎主骨，此五者皆因稟五臟之氣虛弱，不能滋養(yǎng)充達(dá)，故骨脈不強(qiáng)，肢體萎弱，源其要總歸于胃?！?/p>

[現(xiàn)代研究]

聞韶華．耳壓治療先天愚型60例療效觀察．北京中醫(yī)1993；（1）：34

耳壓治療先天愚型60例。主穴：心、緣中、腎、枕、交感、垂前、耳迷根、神門、胸、內(nèi)分泌；配穴：眼、肝、脾、肺、外鼻、甲狀腺、皮質(zhì)下、心臟點(diǎn)、三焦、頜等。用75％酒精消毒耳部，將王不留行籽或油菜籽加活血鎮(zhèn)痛膏貼壓耳穴。開始用沖擊法，均取雙側(cè)，每周2次，間隔停1天，10次為1療程。家長每日按壓3—4次，有脹痛感、耳廓發(fā)紅即可，可連壓2—3個療程。鞏固療效可減少穴位或交換壓一側(cè)。結(jié)果：顯效35例，有效18例，無效7例，總有效率88．3％。

張遂康，徐明成，許燕霞．針刺治療小兒腦癱183例臨床觀察．針灸臨床雜志1995；11（11，12）：13

針刺治療183例腦性癱瘓患兒，選用八脈交會穴、耳穴腦點(diǎn)、合谷或足三里。語言障礙加廉泉，口角流涎加地倉，智力障礙、癲癇加神門、通里，頸軟加大椎、風(fēng)池，腰軟加腎俞，足外翻加太溪，足內(nèi)翻加昆侖等。每日或隔日1次，手法以補(bǔ)為主，留針半小時以上，連續(xù)針刺50次為1個療程，每個療程結(jié)束后休息1周。183例中治療時間最長400次，最短18次。結(jié)果：顯效55例（30．1％），好轉(zhuǎn)45例（24．6％），進(jìn)步74例（40．4％），無效9例（4．9％）。

鄒錫聽，朱征，陸亞華，等．“靈寶”沖劑促進(jìn)兒童智能發(fā)育的研究．江蘇中醫(yī)1996；17（12）：44

用靈寶沖劑（人參、茯苓、菖蒲、水溶性珍珠等8味中藥組成）治療智力遲鈍兒38例，對照組38例服安慰劑，進(jìn)行單盲試驗(yàn)。服藥3個月為1個療程。1個療程結(jié)束后，結(jié)果：治療組，顯效11例，有效15例，無效12例；對照組，顯效2例；有效9例，無效Z7例。治療組顯效率明顯高于對照組（P<0．05）。動物試驗(yàn)結(jié)果顯示：“靈寶”沖劑對小鼠有增強(qiáng)記憶作用和增強(qiáng)食欲作用，而無增長體重現(xiàn)象；急毒試驗(yàn)表明，“靈寶”沖劑安全無毒。