放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)

【概述】

放置節(jié)育環(huán)的部分婦女中會(huì)引起月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)的異常，如月經(jīng)量過(guò)多，月經(jīng)先期或先后無(wú)定期，月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)及月經(jīng)中期出血等癥狀，稱(chēng)為“放環(huán)后月經(jīng)失調(diào)”。常伴下腹或腰骶部疼痛，或下腹兩側(cè)疼痛等不適。放環(huán)以后出現(xiàn)的月經(jīng)失調(diào)，是因?yàn)楣?jié)育環(huán)放置在子宮腔內(nèi)引起的，病因復(fù)雜，故另行敘述。

【病因病理】

1.脾氣虛弱 素體脾虛氣弱，放環(huán)后因脾失統(tǒng)攝而致月經(jīng)量多或淋漓不凈。

2.肝腎不足 素體肝腎虛弱，因環(huán)臥胞宮，影響胞宮主月經(jīng)功能，導(dǎo)致沖任失調(diào)，肝腎益虛而致。

3.氣滯血瘀 因環(huán)臥胞宮，阻礙氣血運(yùn)行而致。

4.下焦?jié)駸?放環(huán)后起居不慎，外邪入侵，濕熱留滯下焦而致。

5.痰瘀凝聚 痰濕體質(zhì)，放環(huán)后胞官氣血運(yùn)行不暢，與疾濕凝聚，沖任氣血受阻而致。

【診斷要點(diǎn)】

1.根據(jù)放環(huán)前月經(jīng)正常，放環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)即可進(jìn)行診斷。

2.B超檢查或X線(xiàn)透環(huán)可提示環(huán)位正?；蛞莆唬h(huán)的形狀。

3.與子宮肌瘤或出血性疾病引起的月經(jīng)失調(diào)，如血小板減少、血液病、肝炎后凝血功能異常等鑒別。

【辯證分型】

1.脾氣虛弱 放環(huán)后月經(jīng)先期，量多或淋漓不凈，色淡質(zhì)稀，氣短乏力，面色無(wú)華，頭眩目花，心悸健忘。帶多色白。苔薄，舌質(zhì)淡胖，脈濡細(xì)。

2.肝腎不足 放環(huán)后月經(jīng)先期，量多，或少，或淋漓不凈，腰酸膝軟，心煩易怒，口干便燥。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

3.氣滯血瘀 放環(huán)后經(jīng)血下行不暢，色紫有塊，甚至淋漓不凈，經(jīng)行下腹脹痛，拒按，經(jīng)前乳脹。

舌邊有紫點(diǎn)，脈弦。

4.下焦?jié)駸?放環(huán)后經(jīng)血下行不暢，色紫有塊，甚至淋漓不凈，少腹疼痛，經(jīng)行增劇，平時(shí)帶多色黃，小便黃赤。苔黃膩，舌紅，脈細(xì)而滑數(shù)。

5.痰瘀凝聚 形體肥胖，平素帶多如涕，放環(huán)后經(jīng)量減少，淋漓不凈，色黯黏膩，或有小血塊，脘悶便溏，下腹脹痛。苔薄膩，舌紫黯而胖，脈弦滑。

【分型治療】

1.脾氣虛弱治法：健脾調(diào)經(jīng)止血。

方藥：歸脾湯加減。

黨參12克 黃芪12克 白術(shù)9克 酸棗仁9克 桂圓肉9克 木香6克 炙甘草3克 當(dāng)歸12克 遠(yuǎn)志9克 生姜3片 大棗10枚 阿膠9克（烊沖）加減：出血量多色談?wù)?，加仙鶴草30克、大小薊各15克；出血量少，淋漓不凈者，加生蒲黃12克（包煎）、赤石脂12克、旱蓮草12克；氣短懶言，小腹空墜，月經(jīng)量多色談或淋漓不止，或月經(jīng)先期者，可用補(bǔ)中益氣湯加減，或于歸脾湯中加升麻9克、柴胡6克、陳皮6克，黃芪改為30克。

2.肝腎不足治法：益腎調(diào)沖止血。

方藥：六味地黃湯加味。

生地15克 淮山藥12克 丹皮9克 山茱萸9克 茯苓12克 補(bǔ)骨脂12克 黃精12克 旱蓮草15克 川斷10克 菟絲子12克 赤石脂9克 澤瀉9克加減：出血量多者，加阿膠10克（烊沖）、地榆炭12克、大小薊各12克；腰酸耳鳴者，加炙龜版9克（先煎）、女貞子10克；陰虛化火者，加知母10克、黃柏9克、炒山梔9克；月經(jīng)中期出血，伴腹痛者，加仙靈脾 9克、地榆 15克、川??子 12克、茜草炭 12克。

3.氣滯血瘀治法：理氣活血調(diào)經(jīng)。

方藥：血府逐瘀湯加減。

當(dāng)歸9克 生地12克 桃仁9克 紅花9克枳殼10克 赤芍9克 柴胡9克 川芎6克制香附10克 生蒲黃15克（包煎）赤石脂12克側(cè)柏葉12克加減：經(jīng)行腹痛者，加延胡索20克、川??子12克、紅藤15克；瘀久化熱，少腹疼痛者，加紅藤15克、敗醬草15克、延胡索20克、知母9克；經(jīng)血下行不暢，伴下腹冷痛者，加桂枝9克、小茵香6克、烏藥9克。

4.下焦?jié)駸嶂畏ǎ呵鍩崂麧裾{(diào)經(jīng)。

方藥：銀翹紅醬敗醬湯（驗(yàn)方）加減。

金銀花9克 紅藤15克 敗醬草12克 薏苡仁10克 丹皮9克 梔子9克 赤芍10克 桃仁9克 延胡索10克 川??子12克 炙甘草5克加減：腹痛較甚者，加乳香9克、沒(méi)藥9克、枳殼12克；發(fā)熱惡寒者，加連翹10克、荊芥9克、薄荷3克（后下）；出血淋漓不止者，加槐花米15克、側(cè)柏葉12克；濕重為主，苔厚膩者，加蒼術(shù)12克、澤瀉12克、川樸9克、枳實(shí)9克。

5.痰瘀凝聚治法：豁痰化瘀調(diào)經(jīng)。

方藥：蒼附導(dǎo)痰湯合桃紅四物湯加減。

蒼術(shù)10克 制香附9克 陳皮6克 茯苓10克 制半夏10克 制南星10克 紅花9克 桃仁9克 當(dāng)歸9克 川芎6克加減：脘門(mén)便溏者，去桃仁、當(dāng)歸，加莪術(shù)15克、木香9克、砂仁3克（后下）；月經(jīng)后期，量少黏膩者，加桂枝9克、赤芍12克、仙靈脾9克、巴戟天10克、路路通10克；苔黃膩者，加黃柏9克、知母9克、薏苡仁12克。

【中成藥】

1.歸牌九 每日3次，每次3克，吞眼。適用于脾虛經(jīng)行不止或量多者。

2.補(bǔ)中益氣兒 每日3次，每次3克，吞服。適用于氣虛下陷月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)行量多或不止者。

3.六味地黃丸 每日3次，每次3克，吞服。用于肝腎不足者。

4.金剛藤糖漿 每日3次，每次20毫升，口服。用于下焦?jié)駸帷?/p>

5.礞石滾痰丸 每日3次，每次3克，吞服。便溏者不宜服。

6.二至九 每日2次，每次4.5克，吞服。用于月經(jīng)中期出血。

【簡(jiǎn)便方】

1.棉花根30克、大薊30克，水煎服。治療氣虛放環(huán)后出血不止。

2.阿膠15克（烊沖）、旱蓮草30克，水煎服。治療放環(huán)后月經(jīng)過(guò)多或先期。

3.生地榆30克，醋浸一夜，水煎頓服。治療放環(huán)后經(jīng)血淋漓不止者。

4.馬齒莧汁250克洗凈搗爛取汁，雞蛋2枚，去殼，加水煮熟，再加入馬齒莧汁，煮開(kāi)后服食。治療放環(huán)

【其它療法】

【注意事項(xiàng)】

1.放環(huán)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及體檢，嚴(yán)格掌握放環(huán)適應(yīng)證和禁忌證。

2.如放置帶尾絲的節(jié)育環(huán)，尾絲留在陰道內(nèi)，有引流作用，把陰道內(nèi)細(xì)菌，通過(guò)尾絲上引入宮腔或盆腔，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎，如出血日久伴穢臭者，應(yīng)先服清熱消毒中藥或抗生素3天，再取出節(jié)育環(huán)，繼續(xù)藥物治療，調(diào)整月經(jīng)周期。

3.放環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)者，首先要作X線(xiàn)透環(huán)，了解環(huán)在子宮腔內(nèi)的位置是否正常，如發(fā)現(xiàn)環(huán)位異常者，應(yīng)取出此環(huán)，然后用中藥調(diào)整月經(jīng)。同時(shí)改用其他避孕措施。

4.與子宮肌瘤、血小板減少血液病等鑒別。