疤瘕

【概述】

婦女下腹部胞中有腫塊，伴有疼痛、脹滿，甚或出血者，稱為疤瘕。疤者有形可征，堅硬不移，痛有定處屬血病；瘕者，推之可移，痛無定處屬氣病。但疤與瘕常彼此密切相連，不能截然分割，故常常疤瘕同稱。婦科疤瘕是指女性生殖器腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮頸癌等。

【病因病理】

疤瘤的形成多因經(jīng)期、產(chǎn)后六淫之邪入侵，七情損傷，房事不慎及飲食勞倦，以致正氣虛弱汽血失調(diào)，久則臟腑失和，氣血乖違，氣機阻滯，瘀血滯留，痰濁凝聚，久積成為疤瘕。

1.氣滯 七情內(nèi)傷，肝失條達(dá)，血行不暢滯于胞中，結(jié)成疤瘕。

2.血瘀 多因經(jīng)期、產(chǎn)后風(fēng)寒侵入血室，凝滯氣血；或因房室不節(jié)，余血未凈，與邪相搏成瘀；或憂思恚怒，血氣不和，皆可致瘀。瘀積日久測可成疤。

3.痰溫 陽氣虛弱，脾運失健，水濕不化，聚而成痰，痰滯胞絡(luò)，與血氣相結(jié)，積而成疤；亦有濕熱與血瘀相并，結(jié)為疤瘕。

【診斷要點】

1.婦科疤瘕是指女性生殖器腫瘤。在婦女下腹部胞中有結(jié)塊，伴有疼痛、脹滿，或有出血，或影響經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)者?？稍\斷為本病。

2.疤瘕發(fā)展緩慢，按之柔軟活動者，良性居多，預(yù)后較好；如疤瘕發(fā)展迅速，按之堅硬不移，伴有疼痛、出血，或五色帶下，且有臭氣，形體消瘦，面色灰黯者，多為惡證，預(yù)后不良。

3.婦科疤瘕須與內(nèi)外科疤瘕作鑒別，除包塊發(fā)生的部位、癥狀不同外，可通過婦科檢查名超，腹腔鏡及有關(guān)化驗，以明顯診斷并確定其性質(zhì)。

【辯證分型】

1.氣滯 下腹痞塊，按之可移，痛無定處時聚時散，精神抑郁，胸脅脹滿。苔薄，脈弦。

2.血瘀 下腹積塊堅實，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，肌膚甲錯，經(jīng)行不暢，或帶下穢臭。舌有瘀斑，脈弦。

3.痰濕 下腹包塊固定不移，或腹大如孕狀，按之柔軟，胸脘痞悶，或泛惡欲吐，經(jīng)期愆后或閉經(jīng)。

苔膩，脈濡滑。

【分型治療】

1.氣滯治法：行氣導(dǎo)滯，消疤除瘕。

方藥：香棱丸加減。

木香10克 三棱15克 莪術(shù)10克 丁香10克 小茴香10克 枳殼10克 青皮6克 川??子12克 厚樸10克。

加減：月經(jīng)不調(diào)者，加丹參12克、香附10克；帶下過多者，加茯苓10克、薏苡仁15克、白芷10克；

腹痛劇烈者，加延胡索10克、田七10克。

2.血瘀治法：活血散結(jié)，破瘀消疤。

方藥：桂枝茯苓丸加味。

桂枝6克 茯苓12克 丹皮10克 桃仁10克 赤白芍各10克 丹參10克 生蒲黃10克五靈脂10克 莪術(shù)10克。

加減：包塊大者，加鱉甲10克、山甲10克；肌膚甲錯，月經(jīng)閉止者，加大黃現(xiàn)蟲丸6克（吞）；疼痛劇烈者，加延胡索10克、沒藥6克。

3.痰濕治法：理氣化痰，軟堅消疤。

方藥：蒼附導(dǎo)痰湯加味。

蒼術(shù)10克 香附10克 茯苓10克 陳皮6克 枳殼10克 南星10克 菖蒲10克 夏枯草10克 昆布10克 牡蠣15克（先煎）僵蠶10克桃仁10克。

加減：囊性包塊者，加豬苓30克、路路通10克、象貝母10克；納呆者，加山楂10克、神曲10克、雞內(nèi)金10克；便溏者，加煨木香6克、炮姜6克；便秘者，加生大黃10克（后下）、瓜簍仁15克（打）；畏寒者，加仙靈脾10克、紫石英30克、赤石脂20克；經(jīng)少經(jīng)閉者，加益母草30克、劉寄奴15克、蘇木10克；帶下色黃穢臭者，加敗醬草15克、魚腥草12克、土茯苓12克。

【中成藥】

1.桂枝茯苓丸 每日2次，每次5克，吞服。

2.鱉甲煎丸 每日2～3次，每次3～5克，吞SB。

3.小金片 每日3次，每次2～3片，吞服。

4.大黃蜃蟲丸 每日2次，每次6克，吞服。

5.醒消丸 每日2～3次，每次1.5克，吞服。

【簡便方】

1.消肌瘤方（驗方）三棱10克、莪術(shù)10克、蛇舌草30克、半枝蓮30克、石見穿30克、鱉甲10克、香附10克、夏枯草10克、牡蠣30克、紫石英30克。適用于子宮肌瘤。

2.消腫瘤方（驗方）丹參12克、赤有10克、桃仁10克、夏枯草10克、烏藥10克、牡蠣30克、昆布15克、檳榔10克、黃藥子12克、莪術(shù)10克、炙甘草3克。適用于良性卵巢腫瘤。

3.卵癌

【其它療法】

針灸取八篌 中脘、氣海、腎俞、血海、三陰交等穴，每日針刺1次，常用瀉法，7次為1療程。

【注意事項】

1.疤瘕之形成，多因經(jīng)期、產(chǎn)后養(yǎng)息失宜，七情抑郁，房事不慎域因飲食勞倦以致正氣虛弱，氣血失調(diào)，加之六淫之邪入侵導(dǎo)致氣血乖違，氣滯血瘀，積久乃成。因此，婦女在經(jīng)期及產(chǎn)后要特別注意攝養(yǎng)，如嚴(yán)禁房事，保持外陰和陰道清潔，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，切忌憂思煩怒；注意保暖，避免受寒；勞逸適度，飲食富于營養(yǎng)，宜清淡，易消化，忌食辛辣生冷刺激性食物，保持正氣充足，氣血順暢，機體健康。

2.婦女如發(fā)現(xiàn)下腹部胞中有腫塊，并有疼痛、脹滿，或有出血及帶下腥臭等證候時，應(yīng)想到本病。

在保守治療過程中，密切注意腫瘤的動向，經(jīng)常隨訪，作B超和必要的化驗。

3.疤與瘕在概念與性質(zhì)上有所區(qū)別。疤者，有形可征，堅硬不移，痛有定處，病在血分，性質(zhì)頗惡；

瘕者，假也，推之可移，時聚時散，痛無定處，病在氣分，良性居多。但有時疤瘕常彼此密切相連，不能截然分割。因此在臨床上一旦確定盆腔內(nèi)有腫塊存在時，必須進一步作婦科檢查、B超、腹腔鏡及有關(guān)化驗，并與內(nèi)外科的腹部疤瘕鑒別清楚，并確定婦科腫瘤之部位及性質(zhì)。

4.疤瘕之治療，宜中西醫(yī)結(jié)合，手術(shù)及中西藥物綜合治療。