輸卵管阻塞不孕

【概述】

由輸卵管阻塞而導(dǎo)致的不孕，稱為“輸卵管阻塞不孕”。輸卵管病變是不孕癥最常見的原因。輸卵管具有運(yùn)送精子、攝取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的作用。任何影響輸卵管這些功能時，均可導(dǎo)致不孕。如輸卵管發(fā)育不全（過度細(xì)長彎曲、管壁肌收縮力減弱、纖毛運(yùn)動及管壁蠕動功能喪失等）、輸卵管炎癥（淋菌、結(jié)核菌等）引起傘端閉鎖或輸卵管黏膜破壞使輸卵管閉塞。此外闌尾炎，或產(chǎn)后、術(shù)后、人流手術(shù)后所引起的繼發(fā)感染，或子宮內(nèi)膜異位癥等，導(dǎo)致輸卵管阻塞而發(fā)生不孕。中醫(yī)認(rèn)為引起本病的主要病因病理是濕熱下注、氣滯血瘀等導(dǎo)致胞脈、胞絡(luò)阻塞，精卵相遇受阻而致不孕。

【病因病理】

1.濕熱瘀阻 平時不慎起居，或經(jīng)期不避房事，感受濕熱外邪，邪入胞脈、胞絡(luò)，使胞絡(luò)、胞脈氣血阻滯而致不孕。

2.肝郁氣滯 平素多郁，肝郁氣滯，血行不暢，瘀滯胞脈而致不孕。

3.瘀阻胞脈 素有血瘀宿疾，瘀阻胞脈而致不孕。

4.寒凝瘀阻 經(jīng)期受寒，寒入胞脈，血凝胞脈而致不孕。

5.陰虛挾瘀 素體陰虛或有癆瘵病史，挾瘀阻絡(luò)，而致胞脈阻滯不孕。

【診斷要點】

根據(jù)不孕病史及子宮輸卵管碘油造影可確診本不孕癥，也可明確輸卵管梗阻部位及程度（完全或部分梗阻）。如見輸卵管細(xì)長，呈串珠狀或僵直狀為結(jié)核性可能，治療難度大。

【辯證分型】

1.濕熱瘀阻 不孕，下腹疼痛，經(jīng)行加劇，不喜熱熨，痛而拒按，經(jīng)后帶多色黃。苔黃膩，舌質(zhì)黯紅，脈細(xì)弦而數(shù)或細(xì)滑而數(shù)。

2.肝郁氣滯 不孕數(shù)年，抑郁乳脹，急躁易怒，月經(jīng)不調(diào)，少腹脹或脹痛。苔薄、脈弦。

3.瘀阻胞脈 不孕數(shù)年，素有血瘀宿疾，經(jīng)行腹痛拒按。苔薄，舌紫黯，脈弦。

4.寒凝瘀阻 不孕數(shù)年，經(jīng)行下腹冷痛，痛喜熱敷，經(jīng)行不暢。苔薄，舌質(zhì)青紫，脈弦。

5 陰虛挾瘀 不孕數(shù)年，口干咽燥，午后顴紅，午后低熱，少腹隱痛，月經(jīng)量少、色紅。苔薄，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

【分型治療】

1.濕熱瘀阻治法：清熱利濕通絡(luò)。

方藥：銀翹紅醬解毒湯加減。

金銀花9克 連翹9克 紅藤15克 敗醬草12克 薏苡仁10克 丹皮9克 赤芍10克 桃仁9克 川??子10克 延朗索15克 炙甘草3克路路通12克加減：輸卵管完全阻塞者，加炮山甲12克（先煎）、炙鱉甲10克（先煎）；盆腔炎性包塊者，加莪術(shù)12克、蒲公英30克、炙乳沒各9克。

2.肝郁氣滯治法：疏肝理氣通絡(luò)。

方藥：四逆散加味。

柴胡9克 芍藥12克 枳實10克 炙甘草3克 丹參15克 炙山甲15克 路路通15克 麥冬10克 茜草15克 八月札12克 廣地龍9克加減：輸卵管積水者，加大戟6克、豬苓30克；

輸卵管完全阻塞者，加積殼12克、莪術(shù)15克；經(jīng)前乳脹并結(jié)塊者，加郁金9克、青皮9克、夏枯草9克、橘核9克。

3.瘀阻胞脈治法：活血通絡(luò)。

方藥：桃紅四物湯加味。

桃仁9克 紅花9克 當(dāng)歸9克 川芎9克赤芍12克 熟地9克 路路通12克 穿山甲12克 枳殼12克 木香9克 澤瀉10克 炙甘草3克加減：盆腔內(nèi)有炎性包塊者，加紅藤15克、敗醬草12克、蒲公英30克、莪術(shù)30克；盆腔有子宮內(nèi)膜異位癥者，按子宮內(nèi)膜異位癥治療；輸卵管積水者，加豬苓30克、大戟6克、廣地龍12克。

4.寒凝瘀阻治法：活血散寒通管。

方藥：溫經(jīng)湯加減。

桂枝9克 淡吳萸9克 當(dāng)歸9克 川芎9克生姜3克 路路通15克 炮山甲15克 細(xì)辛6克 廣地龍9克 現(xiàn)蟲9克 香附12克 小茴香6克加減：經(jīng)血少，下腹冷痛者，加文葉6克，去生姜；有子宮內(nèi)膜異位癥者，參考子宮內(nèi)膜異位癥的治療。

5.陰虛挾瘀治法：滋陰活血通管。

方藥：秦艽鱉甲煎加減。

秦艽9克 炙鱉甲12克（先煎）地骨皮10克青蒿10克 知母10克 柴胡9克 當(dāng)歸9克炙山甲10克（先煎）王不留行12克 路路通10克 枳殼12克 麥冬12克加減：陰虛低熱者，加銀柴胡10克、白薇10克、金銀花9克；考慮結(jié)核性盆腔炎，有低熱，血沉略高于正常者，加黃芩12克、丹參15克、百部10克、山藥10克，去王不留行、路路通；陰虛液枯者，加麥冬12克、沙參10克、西洋參5克（另煎，沖），去路路通、王不留行。

【中成藥】

1.金剛藤糖漿 每日3次，每次20ml，口服。

用于濕熱證盆腔炎。

2.大補(bǔ)陰丸 每日3次，每次3克，吞服。用于陰虛者，可與金剛藤糖漿同服。

3.人參鱉甲煎丸 每日3次，每次3克，吞服。

用于盆腔內(nèi)有包塊而致輸卵管阻塞者。

4.桂枝茯苓膠丸 每日3次，每次3粒，吞服。

用于血瘀輸卵管阻塞者。

【簡便方】

1.金黃散30～50克，開水調(diào)勻，待溫灌腸。用于濕熱輸卵管阻塞。

2.中藥輸卵管通液術(shù) 丹參注射液4～6毫升，加氯化鈉注射液40毫升作通液術(shù)。

3.中藥灌腸 丹參15克、赤芍15克、莪術(shù)10克、三棱12克、皂角刺15克、敗醬草30克、蒲公英30克，濃煎200毫升，保留灌腸。

【其它療法】

【注意事項】

1.參考不孕癥的注意事項。

2.積極治療生殖道炎癥。

3.本病治療宜采用綜合治療：口服中藥合中藥灌腸、或中藥輸卵管通液術(shù)、或中藥離子透入療法（參見不孕癥）等。

4.如系結(jié)核性的，宜了解病史，即抗癆藥治療情況，然后決定治療方案。