經行浮腫

【概述】

每逢月經來潮前或行經時面目或肢體浮腫，經后自然消退者，稱為“經行浮腫”。本病一般在月經來潮前3～5天即開始浮腫，經凈后浮腫消退。以育齡婦女多見。中藥治療效果好，屬中醫(yī)的經行前后諸證范圍，相當于西醫(yī)的經前期緊張綜合征。經行浮腫主要病因病理是脾腎陽虛，水濕運化受困。也有肝郁氣滯，水濕宣泄不利。在經期氣血下注沖任。脾腎愈虛或氣血壅滯，水濕泛溢肌膚而浮腫。治療以健脾溫腎利水為主，輔以調經，如因氣滯者可予理氣行滯，化溫消腫。

【病因病理】

1.脾虛 脾主運化水濕，脾能統(tǒng)血。當經行之時，則血注于沖任而行經，如因脾氣素虛經行阻血下注沖任，氣隨血下，脾氣益虛，水濕內聚，泛于肌膚，而成浮腫。

2.腎虛 腎主溫熙，腎虛則溫熙無力，腎陽敷布受礙，經行時經血下注，陰盛于下，腎陽更虛，溫熙乏力，不能化氣行水，故水泛而腫。

3.氣滯 情志久郁，經行不暢，氣機不利，升降失司，水道通調不利，水濕不運，水泛為腫。

【診斷要點】

1.根據(jù)每逢月經前或月經期出現(xiàn)面目或肢體浮腫，經凈后浮腫逐漸自然消退進行診斷。

2.需與慢性腎炎引起的浮腫及內分泌疾病如甲狀腺功能減退等引起的浮腫進行鑒別。可作尿常規(guī)、腎功能、血肉分泌等檢查，必要時作婦檢J超等項檢查。

3.需與營養(yǎng)不良性浮腫鑒別，尤其近年來盛行減肥節(jié)食，容易導致營養(yǎng)不良，應予重視。

【辯證分型】

1.脾虛 經行面目四肢浮腫，按之沒指，脘悶腹脹，納少便溏，神疲乏力，經行量多，色淡紅。苔薄白，舌淡，脈儒細。

2.腎虛型 經行面肢浮腫，下肢尤甚，按之凹陷不起，腰骶冷痛，大便溏薄，月經后期，量少色淡。

苔薄，舌淡，脈沉弱。

3.氣滯 經前或經行面目及四肢腫脹，隨按隨起，少腹脹痛，經行不暢，經色偏暗。苔薄膩或白膩，脈弦。

【分型治療】

1.脾虛治法：健脾滲濕，調經消腫。

方藥：五皮飲加減。

白術15克 茯苓皮12克 陳皮6克 生姜皮5克 大腹皮12克 冬葵子12克 當歸9克 白芍9克 木香6克 桂枝5克加減：浮腫甚，伴乏力者，加黨參10克、黃芪12克；大便溏薄者，去當歸，加山藥10克、扁豆衣10克、肉桂2.5克（后下）；經行量多者，加仙鶴草30克、旱蓮草15克、黃芪15克、小薊草12克、生蒲黃12克（包煎）。

2.腎虛治法：溫腎利水，調經消腫。

方藥：真武湯加減。

茯苓20克 白術15克 白芍12克 熟附片9克（先煎）生姜9克 仙靈脾9克 巴戟天9克豬苓12克 當歸9克 澤瀉10克 小茴香9克陳皮6克加減：骶腰冷痛較甚者，加杜仲10克、菟絲子12克、鹿角膠12克（烊沖）、懷牛膝9克；大便溏薄者，去當歸，加丹參10克、赤芍12克以調經；乏力者，加黃芪15克、黨參12克。

3.氣滯治法：健脾理氣，調經消腫。

方藥：天仙藤散加減。

天仙藤15克 制香附9克 陳皮6克 甘草3克 烏藥10克 木瓜9克 生姜皮9克 檳榔9克 桑白皮12克 當歸9克 白術9克 川芎6克加減：經前乳脹者，如柴胡9克、八月札9克、郁金9克；經行不暢，少腹脹痛者，加赤芍12克、澤蘭葉10克、紅花6克、路路通9克；浮腫較嚴重者，加澤瀉12克、車前子10克（包煎）、防風9克。

【中成藥】

1.滋腎通關九 每日2次，每次6克，吞服。用于浮腫尿少者。

2.附桂八味丸 每日3次，每次3克，吞服。用于腎虛浮腫者，可與滋腎通關丸同時服用。

3.四制香附丸 每日3次，每次3克，吞服。用于氣滯浮腫伴經行不暢，少腹脹痛者。

4.參苓白術散 每日3次，每次3克，吞服。用于脾虛浮腫伴大便溏薄者。

【簡便方】

1.河白草30克、玉米須30克，煎服，每日服1次。有利尿退腫作用，治療各種浮腫。

2.見腫消60克，水煎服。有利尿退腫作用，用于浮腫者。

3.冬瓜皮60克，水煎服。有利尿消腫作用，用于浮腫者。

4.赤小豆 50克、薏苡仁 50克、紅棗

【其它療法】

1.體針 取地機、合谷、三陰交、血海、水分穴，用瀉法。每日一次或間日一次，適用于氣血阻滯型經行水腫者。

2.耳針 取膀胱、腎上腺、子宮、腎皮質下等穴。每日選上穴3～5個，取毫針中度刺激，留針30分針，每日或隔日1次。

3.耳穴壓迫法 取穴同上。每次選3～4穴，用王不留行籽在上述穴位貼壓，每日按3～5分鐘，每日行2～3次按穴。

4.灸法 取腎俞、氣海、中極、三陰交等穴。每次取3穴，每穴用文條灸或熏5～7分鐘，每日1次，7次為1療程。適用于腎虛患者。

【注意事項】

1.經行浮腫與體質虛弱（脾虛或腎虛）有關，還與氣血失調有關，因此平時參加適當?shù)捏w育活動，增強體質，調和氣血，預防本病的發(fā)生。

2.經行浮腫者平時飲食宜淡，少食腌制品或過分油膩的食物。

3.行經之前適當控制水分攝入量，以免引起或加重水腫。

4.對于經行水腫久治無效者，應進一步作全身的內科檢查，明確水腫的病因，以確定治療方案。