經(jīng)行精神異常

【概述】

每逢月經(jīng)前或經(jīng)行即出現(xiàn)神志異常，或語無倫次，滔滔不絕或抑郁不語，經(jīng)后恢復(fù)正常。本病可見于育齡期婦女，中醫(yī)治療有一定難度，有時需配合西藥同時治療。本病屬中醫(yī)的經(jīng)行前后諸證范疇。

【病因病理】

多因思慮過度，或情志不送或外受七情刺激而月經(jīng)前或后期，精血下達(dá)沖任，導(dǎo)致心腦失養(yǎng)，情志失控，經(jīng)凈后臟腑氣血逐漸恢復(fù)，心腦得養(yǎng)，情志漸復(fù)正常。常見證型有肝氣郁結(jié)，痰蒙心竅和心陰不足。

【診斷要點】

1.根據(jù)情志異常發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)。常有外界情志刺激病史。

2.需作有關(guān)精神科檢查。

3.與癲痛、臟躁作鑒別。

【辯證分型】

1.肝氣郁結(jié) 曾有情志不遂或精神刺激，每逢經(jīng)期或經(jīng)前多疑猜測，抑郁不歡，意志消沉或情緒激動，語無倫次，胸悶脅脹，月經(jīng)紊亂，下行不暢。苔薄，脈弦。

2.痰蒙心竅 經(jīng)前或經(jīng)行情志異常，頭暈如裹，有時驚恐，語無倫次，親疏不識，善猜疑，時昏睡，月經(jīng)量少色暗，質(zhì)黏膩，形體肥胖，喉間黏痰。苔薄膩，舌胖，脈滑。

3.心陰不足 經(jīng)行悲傷欲哭，精神恍惚，喃喃自語。有時沉默少語，夜寐不安，或惡夢驚醒，心悸任仲。苔薄，舌紅，脈細(xì)弱。

【分型治療】

1.肝氣郁結(jié)治法：疏肝解郁，清心安神。

方藥：逍遙散合越鞠丸加減。

柴胡10克 當(dāng)歸9克 炒白芍15克 炒白術(shù)10克 茯神12克 菖蒲9克 郁金10克 合歡皮9克 遠(yuǎn)志9克 香附9克加減：抑郁寡言者，加夜交藤10克、佛手片9克、藿香9克；肝郁化火，急躁易怒或狂躁不安者，加丹皮9克、生山梔9克、仇燈心3札、煅龍齒15克（先煎）、活磁石30克（先煎）、細(xì)木通9克，去白術(shù)；

經(jīng)行不暢者，加牛膝10克、益母草12克。

2.痰蒙心竅治法：燥濕豁痰，醒腦開竅。

方藥：蒼附導(dǎo)痰湯。

蒼術(shù)10克 香附10克 陳皮6克 茯苓15克 制半夏12克 制南星10克 菖蒲9克 炙甘草3克 生姜3片 紫丹參12克 仇燈心3札生龍齒20克（先煎）夜交藤15克 靈磁石30克（先煎）加減：痰多色黃，苔黃膩者，加天竺黃10克、黃芩10克（或猴棗散1克吞服）、川連1.5克；痰多色白，苔白膩者，加白芥子9克、制半夏12克、桔梗9克；大便秘結(jié)者，加生大黃5克（后下）、青礞石12克。

3. 心陰不足治法：滋陰養(yǎng)心，安神醒腦。

方藥：甘麥大棗湯加味。

炙甘草10克 淮小麥30克 大棗15枚 紫丹參12克 遠(yuǎn)志9克 仇茯苓9克 柏子仁9克熟地12克 石菖蒲9克加減：神志恍惚者，加蓮心12克、琥珀末3克（吞服），或用交泰丸3克（吞服）；氣短少津者，加太子參15克、麥冬10克、五味子6克。

【中成藥】

1.猴棗散 每日2～3次，每次0.2克，吞服。用于痰蒙心竅發(fā)病期。

2.礞石滾疾兒 每日2～3次，每次5克，吞服。用于痰蒙心竅發(fā)病期或經(jīng)后繼續(xù)服。

3.生脈飲 每日2次，每次20毫升。用于心陰不足或氣陰兩虛者。

4.逍遙丸（或越鞠丸）每日3次，每次4.5克，吞服。用于肝氣郁結(jié)者。

【簡便方】

1.磁石30克（先煎）、蓮子芯3克、竹瀝10克，水煎服。用于精神恍惚，徹夜不眠者。

2.蓮子芯工.5克、枸杞子5克、甘草2克，水煎代茶。用于心悸不眠，日間精神恍惚者。

3.炙龜版12克（先煎）、煅龍齒20克、夜交藤30克、玳瑁3克、琥珀末3克（吞），水煎服。用于精神異常較嚴(yán)重者，煩躁不寧，或神志恍惚，喜怒無常者。

【其它療法】

體針 ?、傩挠?、三焦俞、神門（瀉法）；大鐘（補(bǔ)法）；②少商、神門、勞宮、風(fēng)府（瀉法），肝俞、心俞（補(bǔ)法）、豐?。a法）。

【注意事項】

1.失眠時易多思多想，甚至想入非非，一旦情志不遂或受七情刺激，可誘發(fā)本病，故應(yīng)重視失眠證的治療。

2.平素多善猜疑，或個性內(nèi)向，不愿合群，一旦遇事不順，抑郁不解，百般猜疑，郁久情志失控而致經(jīng)期臟腑失養(yǎng)，心腦功能失調(diào)而致病。故應(yīng)多參加集體活動和戶外活動、旅游等，以開闊胸懷，舒展心情，對本病有較好的輔助治療作用。

3.本病雖然發(fā)生于經(jīng)行前后或經(jīng)期，與月經(jīng)有關(guān)，但病之本在臟腑、氣血功能不足或失調(diào)，當(dāng)月經(jīng)期時臟腑氣血下注沖任，促使臟腑功能更加不足，氣血失調(diào)更為明顯，而誘發(fā)本病。經(jīng)期治療僅是治標(biāo)，經(jīng)后治療才是治本，因此指導(dǎo)病員經(jīng)后持續(xù)治療才可治愈。