活血化瘀在抗肝癌中作用的探討

1995年以來(lái)，我科采用活血化瘀藥治療中晚期肝癌，臨床效果較為滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　臨床資料

本組15例肝癌患者均符合1990年全國(guó)肝癌協(xié)作會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。均有不同程度的血瘀表現(xiàn)，如腫塊、結(jié)聚、疼痛、面色晦暗、唇舌青紫、舌有瘀點(diǎn)、脈弦澀。經(jīng)血液流變學(xué)檢查全部為血液粘滯性明顯增高。隨機(jī)分為活血化瘀治療組8例，其中男6例，女2例；年齡35歲-72歲，平均年齡63歲?；煂?duì)照組7例，男5例，女2例；年齡41歲-69歲，平均年齡58歲。

2　治療方法

活血化瘀治療組：藥用當(dāng)歸25g，赤芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、三棱、莪術(shù)、鱉甲、香附、首烏、玄胡各10g，半枝蓮、白花蛇舌草各20g，生蒲黃、丹參、黃芪各15g。水煎取汁400ml，早晚各服1次。同時(shí)靜滴巖舒注射液20ml/d。

化療對(duì)照組：采用MFP方案，行肝動(dòng)脈插管介入化療。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)西藥或中藥治療1月后，復(fù)查血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)正常，臨床癥狀明顯改善，病灶縮小。有效：血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)中有三項(xiàng)以上正常，臨床癥狀稍有減輕，病灶穩(wěn)定。無(wú)效：血液流變學(xué)檢查無(wú)變化或高于治療前，臨床癥狀加重，病灶發(fā)展。

4　治療結(jié)果

治療組：顯效4例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率為87.5%。

對(duì)照組：顯效2例，有效2例，無(wú)效3例，總有效率為57.1%。

兩組相比在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異(P＜0.05)。

5　討論

肝癌的形成與血瘀癥有著密切的關(guān)系。主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

微循環(huán)障礙：任何部位的惡性腫瘤發(fā)展到一定階段，均可出現(xiàn)外周?chē)⒀h(huán)障礙，這與癌組織釋放某些活性產(chǎn)物及癌細(xì)胞脫落進(jìn)入血液循環(huán)有關(guān)。臨床研究和觀(guān)察提示：肝癌患者多伴有血瘀征象，表現(xiàn)為腫塊、疼痛、出血、肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑、脈澀等。由于青紫舌是血瘀癥的典型表現(xiàn)，肝癌患者如出現(xiàn)青紫舌，則表示血瘀引起的微循環(huán)障礙較重，腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移，愈后不良。

血液流變學(xué)改變：主要是出現(xiàn)高粘液血癥，即血液處于濃粘聚狀態(tài)。已有大量臨床觀(guān)察表明，高粘液血癥的存在，對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移的形成有著重要的影響。中晚期肝癌病人普遍存在著血液粘稠度高的現(xiàn)象，表現(xiàn)為紅細(xì)胞壓積、全血比粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、纖維蛋白含量、紅細(xì)胞沉降率等六項(xiàng)血液流變指標(biāo)的異常。

血液凝固性異常：肝癌患者的另一個(gè)臨床特點(diǎn)就是血液凝固性異常。表現(xiàn)為凝血機(jī)制被激活，血小板活化，抗凝功能減弱，使血液處于高凝狀態(tài)，易于血栓形成。

基于肝癌與血瘀的關(guān)系，活血化瘀方藥在肝癌治療中已成為常用的方法之一，其作用可歸納為如下幾個(gè)方面：

直接抗腫瘤的增效作用：中藥的藥理研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，有許多中草藥對(duì)肝癌細(xì)胞具有直接抑殺作用。如活血化瘀類(lèi)藥，三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、丹參、玄胡、蒲黃等對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的腫瘤細(xì)胞均有一定抑制作用。單味中藥白花蛇舌草、白術(shù)、半枝蓮、鱉甲具有反突變作用。

降低血液粘滯度：研究發(fā)現(xiàn)，肝癌患者所存在的高粘、高凝等血液流變學(xué)的改變，是促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，而活血化瘀藥具有降低肝癌患者血液的高凝狀態(tài)、降低腫瘤細(xì)胞的表面活性，使其不易在血液中滯留、聚集、種植，對(duì)防止和減少癌栓形成和轉(zhuǎn)移的發(fā)生具有重要意義。

調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能：活血化瘀藥物對(duì)免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用。既有免疫抑制作用，也有免疫增強(qiáng)作用。大多數(shù)傳統(tǒng)中藥如黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、靈芝、當(dāng)歸、首烏等，均有免疫促進(jìn)作用。臨床實(shí)踐表明，以活血化瘀為主的方劑能顯著增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的巨噬細(xì)胞百分比。

調(diào)整神經(jīng)和內(nèi)分泌功能：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)人體具有主宰和調(diào)節(jié)功能，且與腫瘤的生長(zhǎng)有關(guān)。活血化瘀中藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，可恢復(fù)內(nèi)環(huán)境平衡，抑制腫瘤的生長(zhǎng)，調(diào)整人體內(nèi)分泌的功能而發(fā)揮治療作用。