中醫(yī)征候研究中的方法

中醫(yī)證候研究如何進(jìn)行是值得探討的話題，筆者以痰證研究為例，探討了中醫(yī)證候研究的步驟與方法。建立辨證標(biāo)準(zhǔn) 證候研究當(dāng)務(wù)之急是要確立證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。這是關(guān)系到證侯研究是否正確的重要前提，也是確保研究結(jié)果具備科學(xué)性，結(jié)果具有可比性的必要條件。應(yīng)在臨床流行病學(xué)調(diào)查和數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上，建立辨證標(biāo)準(zhǔn)。例如廣州中醫(yī)藥大學(xué)對566例心腦血管患者進(jìn)行臨床流行病學(xué)調(diào)查，并進(jìn)行多元逐步判別分析，建立了痰證宏觀辨證方程式。主要指標(biāo)為咯痰、喉中痰鳴、舌苔膩、脈滑；次要指標(biāo)為胸腹痞悶、嗜睡、肥胖、口干不飲、惡心嘔吐、口眼歪斜。痰證宏觀辨證標(biāo)準(zhǔn)為：1．具備主要指標(biāo)兩項(xiàng)，2．舌苔膩加次要指標(biāo)1項(xiàng)，3．咯痰加次要指標(biāo)兩項(xiàng)，4．喉中痰鳴或脈滑加次要指標(biāo)3項(xiàng)，5．具備次要指標(biāo)4項(xiàng)。回代檢驗(yàn)表明，該辨證標(biāo)準(zhǔn)的敏感度為0．923，特異度為0．929，準(zhǔn)確度為0．926。前瞻性研究顯示其敏感度0．922，特異度1．0，準(zhǔn)確度0．953，臨床符合率較高，對心腦血管病痰證辨證具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論 文獻(xiàn)研究是開展證候研究的重要環(huán)節(jié)，可幫助熟悉證的形成、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、致病特點(diǎn)、治則治法等，啟發(fā)研究思路，更好地制定研究計(jì)劃，選擇觀察指標(biāo)。在痰證文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)，痰是體內(nèi)水濕津液代謝異常，停聚而成，痰、飲。水濕同源，推測體液循環(huán)(水液、血液、淋巴液等)及其調(diào)節(jié)(神經(jīng)內(nèi)分泌)異常、離子通道異常、代謝產(chǎn)物堆積、物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)異常等，應(yīng)屬痰證的病理生理學(xué)變化。重視臨床研究 證候只能在患者身上辨證，多數(shù)癥狀體征，特別是舌象脈象在動(dòng)物身上無法正確觀測到，故證候研究主要應(yīng)在臨床，避免過分依賴實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。證候的動(dòng)物模型主要用于中藥辨證治療的藥理實(shí)驗(yàn)研究，而對證候的診斷及其本質(zhì)研究等則不太適合。對關(guān)鍵指征重點(diǎn)研究 例如膩苔和滑脈是痰證比較特征性的表現(xiàn)，應(yīng)采用現(xiàn)代檢測手段，定量研究其形成機(jī)理和病理生理學(xué)基礎(chǔ)。若能有昕突破，將大大促進(jìn)痰證的研究進(jìn)程。其他證型都有1、2個(gè)最關(guān)鍵的指征，必須深入開展基礎(chǔ)性研究，總結(jié)其規(guī)律性變化，尋求突破。避免過分追求某一物質(zhì)基礎(chǔ) 選擇合適的研究指標(biāo)，要從中醫(yī)理論出發(fā)，以臨床為依據(jù)，從四診中篩選相關(guān)性指標(biāo)；并與現(xiàn)代科學(xué)理論相結(jié)合，尤其要選擇全身性和調(diào)節(jié)性指標(biāo)；采用生物信息學(xué)綜合分析方法，將多方面的結(jié)果綜合分析，尤其注意分析其內(nèi)在聯(lián)系，提取出規(guī)律性的東西，勾畫出證侯的基本輪廓。證候研究應(yīng)避免過分追求某一種物質(zhì)基礎(chǔ)，證的實(shí)質(zhì)決不可能是某一種物質(zhì)。摘自：中國醫(yī)藥報(bào)文/方永奇