五臟之二——脾

脾位于中焦，在膈之下，脾主運(yùn)化水谷精微，為人身氣血生化之源，故被稱為"倉廩之官"、"后天之本".

脾氣主升，具有運(yùn)化水谷、水濕之功，并能統(tǒng)攝血液，是消化系統(tǒng)的主要臟腑之一。其在志為思，在液為涎，在體合肌肉、主四肢，在竅為口，其華在唇。其經(jīng)脈與胃相連，形成表里關(guān)系。

（1）脾的生理特性

脾的生理特性可以歸納為以下三個(gè)方面：

1、喜燥而惡濕。脾之所以喜燥惡濕，是與其主運(yùn)化水濕的生理功能有密切關(guān)系。脾胃在五行中屬土，但按陰陽來分類，脾為陰土，胃為陽土。脾的陽氣易衰，陰氣易盛，脾又主運(yùn)化水液，然濕邪侵犯人體，最易傷害脾陽。脾陽虛衰，不僅可引起濕濁內(nèi)困，還易引起外濕侵襲。故《臨證指南醫(yī)案》說：“濕喜歸脾者，與其同氣相感故也?！逼⑾苍飷簼竦睦碚?，具有臨床指導(dǎo)意義，即在治療脾虛濕滯的病證時(shí)，宜用燥濕化濕之品。

2、脾為氣機(jī)升降之樞紐。脾位于人體中焦，心肺居其上，肝腎居其下。所以人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)，皆以脾為其樞紐。心腎相交，水火既濟(jì)，心陽下降，腎陰升騰，也以脾為升降之樞。五臟之精，悉運(yùn)于脾，脾旺才能清氣上升布散。肝氣升于左，肺氣降于右；肺氣通調(diào)水道，腎之氣化蒸騰，無不以脾為樞紐。故脾胃互相配合，升降協(xié)調(diào)，則使氣血水津布散通利，氣機(jī)升降得宜，生發(fā)之機(jī)旺盛。若脾虛氣弱，樞機(jī)不利，則種種病變莫不由之而生。對(duì)此種病變，總以調(diào)整脾胃，轉(zhuǎn)動(dòng)樞機(jī)為要。

3、脾與長夏相應(yīng)。春夏屬陽，秋冬屬陰，而長夏季節(jié)居于夏秋之交，為陰之始。長夏季節(jié)，濕氣當(dāng)令，而脾為至陰之臟，故脾氣旺于長夏，脾病則在長夏季節(jié)可以好轉(zhuǎn)，但長夏濕氣過盛，又容易損傷脾臟。

（2）脾的主要生理功能

（一）主運(yùn)化

"運(yùn)"，有運(yùn)輸、布散之意，例如體內(nèi)各種精微物質(zhì)的運(yùn)輸布散等；"化"，有變化、消化、化生之意，主要指飲食物的消化和水谷精微的吸收等。脾主運(yùn)化就是將水谷消化成為精微物質(zhì)并將其運(yùn)輸、布散到全身。這些功能需胃和小腸等的配合，但主要以脾為主。脾的運(yùn)化功能可分為運(yùn)化水谷和運(yùn)化水濕兩個(gè)方面。

運(yùn)化水谷水谷，泛指各種飲食物。運(yùn)化水谷，即是指對(duì)飲食物進(jìn)行消化和吸收。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的消化功能與脾、胃、小腸等臟腑都有關(guān)系。例如飲食物入胃，經(jīng)過脾胃的腐熟加工，然后進(jìn)入小腸，清濁分離，各走其道，再由脾輸送至全身，供應(yīng)各臟腑器官的營養(yǎng)。但中醫(yī)學(xué)以五臟為中心，無論是從生理角度，還是從病理角度來說，脾是消化系統(tǒng)的主要臟器，人體的消化功能主要?dú)w屬于脾。脾運(yùn)化水谷精微，維持著五臟、六腑、四肢百骸和皮毛筋骨等臟腑組織器官生理功能。

運(yùn)化水濕水濕，即人體內(nèi)的水液。運(yùn)化水濕，是指脾對(duì)水液的吸收、轉(zhuǎn)輸布散和排泄的作用。說明脾在調(diào)節(jié)水液代謝、維持水液代謝平衡方面，發(fā)揮著重要作用。脾的運(yùn)化水濕功能，可以概括為兩個(gè)方面，一是攝入到體內(nèi)的水液，需經(jīng)過脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，氣化成為津液，并輸布于肺，通過心肺而布達(dá)周身臟腑器官，發(fā)揮其濡養(yǎng)、滋潤作用。二是將全身各組織器官利用后多余的水液，及時(shí)地輸送到相應(yīng)的器官（如肺、腎、膀胱、皮毛等），變成汗和尿液被排出體外。因此，在水液代謝的全部過程中，脾都發(fā)揮著重要的樞紐作用，促進(jìn)著水液的環(huán)流和排泄。

運(yùn)化功能，主要依靠脾氣的作用，若脾氣健運(yùn)，則飲食水谷的消化、吸收，精微物質(zhì)的運(yùn)輸布散等功能才能旺盛，水液輸布、排泄才能正常，體內(nèi)的水液才能保持著相對(duì)的平衡狀態(tài)。反之，若脾失健運(yùn)，不但會(huì)出現(xiàn)腹脹，便溏，倦怠等消化失常癥狀，而且還會(huì)引起水液代謝失常，進(jìn)而產(chǎn)生多種水濕停滯的病變，如浮腫，痰飲，泄瀉等證。

人出生以后，飲食水谷是機(jī)體所需營養(yǎng)的主要來源，也是化生氣血的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，是生命的根本。而飲食物的消化、水谷精微的吸收、布散，主要靠脾的運(yùn)化功能才能完成。所以有脾為"后天之本"、"氣血生化之源"的見解。

由于脾為后天之本，故在防病和養(yǎng)生方面，也有十分重要的意義。金元時(shí)代著名醫(yī)家李東垣，是"補(bǔ)土派"的代表人物，在其《脾胃論》中指出："內(nèi)傷脾胃，百病由生。"因而在日常生活中，不僅要注意飲食營養(yǎng)，而且更要注意保護(hù)脾胃。在臨床治療用藥時(shí)亦應(yīng)兼顧脾胃。

（二）脾氣主升

所謂"升"，即上升之意。脾氣主升，即脾氣的功能特點(diǎn)以向上升騰為主，它包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：

其一是脾主升清。所謂"清"，是指水谷精微營養(yǎng)物質(zhì)，而"升清"即指精微物質(zhì)的上升布散。經(jīng)過脾、胃和小腸等消化后生成的精微物質(zhì)是在脾的升清作用下，上輸于肺，并通過心肺，分布到周身各處。因此，脾的升清功能正常，則各臟腑組織器官得到足夠的物質(zhì)營養(yǎng)，功能活動(dòng)才能強(qiáng)健。若脾的升清作用失職，則會(huì)出現(xiàn)頭暈、目眩等癥狀。若清陽不升，清濁不分，混合下注，可發(fā)為遺精，帶下，腹脹，腹瀉。若久泄不愈，又常伴有身倦無力，氣短，懶言等癥狀。

其二是維持人體各內(nèi)臟的正常位置。人體的臟腑，在體內(nèi)都有固定的位置，如胃位于脘部，腎位于兩側(cè)腰部，子宮位于下腹部等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臟腑之所以能固定于一定的部位，全賴脾氣主升的生理作用。這是因?yàn)椋С趾凸潭ㄟ@些內(nèi)臟的肌肉、韌帶、筋膜，也要依靠脾運(yùn)化生成的水谷精微的充養(yǎng)，才能強(qiáng)健有力。若脾氣不升，反而下陷，則可出現(xiàn)胃、腎、子宮等內(nèi)臟的位置下移或脫肛等。其病變基礎(chǔ)是韌帶、肌肉松馳，失去對(duì)內(nèi)臟的牽引作用。實(shí)驗(yàn)證明，內(nèi)臟下垂與脾虛的程度成正比。對(duì)此種病變，常采用補(bǔ)中益氣、兼以升提的方法治療，常用補(bǔ)中益氣湯。

（三）主統(tǒng)血

統(tǒng)，是統(tǒng)攝、控制的意思。脾主統(tǒng)血是指脾能統(tǒng)攝、控制血液，使之正常地在脈內(nèi)循行而不逸出脈外。脾統(tǒng)血的機(jī)理，實(shí)際上是脾氣對(duì)血液的固攝作用。因?yàn)槠闅庋?，脾氣旺盛，就能保證體內(nèi)氣血充足，氣能攝血，這樣，生成之血就能在脈管內(nèi)運(yùn)行，不致逸出脈外。若脾氣虛弱，統(tǒng)血功能失職，血液運(yùn)行將失其常規(guī)而逸出脈外，以致出血，如便血、尿血、皮下出血等。中醫(yī)學(xué)習(xí)慣上將這種因脾虛而引起的出血病證稱為"脾不統(tǒng)血".這種出血的特點(diǎn)是：出血時(shí)間較長，血的顏色淺淡，出血多在身體下部等。對(duì)此，臨床常采用補(bǔ)脾益氣、引血?dú)w經(jīng)的方法治療。

（3）脾的附屬功能

（一）在志為思

思，即思考、思慮，是人體精神意識(shí)思維活動(dòng)的一種狀態(tài)。正常的思考問題，對(duì)機(jī)體的生理活動(dòng)并無不良影響，但思慮過度，所思不遂則傷脾。《素問》說："思則氣結(jié)。"脾氣結(jié)滯，則見不思飲食，脘腹脹悶，影響運(yùn)化升清和化生氣血的功能，而導(dǎo)致頭目眩暈、煩悶、健忘、手足無力等。

（二）在液為涎

涎為口津，唾液中較清稀的稱作涎，它具有保護(hù)口腔粘膜，潤澤口腔的作用，在進(jìn)食時(shí)分泌較多，有助于食品的吞咽和消化。在正常情況下，涎液上行于口，但不溢于口外。若脾胃不和，則往往導(dǎo)致涎液分泌急劇增加，而發(fā)生口涎自出等現(xiàn)象，故說脾在液為涎。

（三）在體合肌肉、主四肢

《素問》說："脾主身之肌肉。"脾主肌肉是指脾能維持肌肉的正常功能。而脾之所以能維持肌肉的正常功能，是和脾主運(yùn)化的功能分不開的。脾主運(yùn)化水谷精微和津液，以化生氣血，并將其輸送布散到全身各處之肌肉中去，以供應(yīng)肌肉的營養(yǎng)，保持肌肉活動(dòng)的充足能量，使肌肉發(fā)達(dá)豐滿，壯實(shí)有力。若脾的運(yùn)化功能失職，肌肉失去滋養(yǎng)，則肌肉逐漸消瘦，甚則痿軟松馳。臨床上，對(duì)某些慢性病，特別是消化系統(tǒng)慢性病變，使身體逐漸消瘦者，大多根據(jù)"脾主肌肉"這一理論，從健脾益氣入手治療，往往能改善身體虛弱狀態(tài)，取得滿意效果。

四肢，相對(duì)軀干而言，是人體之末，故稱為"四末".四肢也需要脾氣輸送水谷精微，以維持其正常生理活動(dòng)。當(dāng)然，四肢活動(dòng)和肌肉的強(qiáng)弱也有密切的關(guān)系。所以，脾氣健運(yùn)，營養(yǎng)物質(zhì)充足，則四肢肌肉豐滿，活動(dòng)輕勁而有力。若脾虛，運(yùn)化功能失職，四肢肌肉失養(yǎng)，則肌肉痿軟，四肢無力，甚則產(chǎn)生痿證。

（四）在竅為口，其華在唇

脾開竅于口，是指人的飲食、口味等與脾的生理功能有關(guān)。若脾氣健運(yùn)，則食欲旺盛、口味正常。反之，若脾有病變，則容易出現(xiàn)食欲的改變和口味的異常，如食欲不振、口淡乏味等。若濕困脾氣，則可出現(xiàn)口甜、口粘的感覺。脾主肌肉，又為氣血化生之源，口唇亦由肌肉所組成。因此，口唇的色澤不但是全身氣血盛衰的反映，又與脾運(yùn)化功能是否正常有密切的關(guān)系。脾失健運(yùn)，氣血旺盛，則口唇紅潤，有光澤。若脾虛不運(yùn)，氣血不足，則唇淡白不澤，或者萎黃。