失眠的臨床表現(xiàn)及治療

失

眠

失眠是臨床上常見(jiàn)的癥狀，是指睡眠困難或睡眠式發(fā)生紊亂，使人產(chǎn)生睡眠不足感。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)本病為“不寐”、“不得眠”等。

[臨床表現(xiàn)]

造成失眠的原因很多，常見(jiàn)的因素有：

1．心理生理因素：最常見(jiàn)，如遭遇生活事件，親人離喪，個(gè)人損失工作和素。

2．軀體疾?。喝缫钟舭Y等精神疾病，感染，中毒，疼痛，下五腦的病變或損害，阻塞性的睡眠呼吸暫停。

3．藥物：如長(zhǎng)期服用中樞興奮劑，鎮(zhèn)靜或安眠藥物的戒斷。

4．過(guò)量飲酒。

5．環(huán)境因素：如對(duì)睡眠環(huán)境不能適應(yīng)。

以上因素均可引起入睡困難，續(xù)睡困難，晨間早醒，睡眠節(jié)律顛倒，甚至徹夜不眠。次日感到精神不振，體力恢復(fù)不佳，甚至有緊張不安、焦慮感。嚴(yán)重者有心律加快，體溫增高，周?chē)苁湛s等植物神經(jīng)癥狀。

[診斷]

根據(jù)以上臨床表現(xiàn)診斷不難，但要通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者及其同床者或家屬得知失眠時(shí)伴發(fā)的癥狀和有關(guān)因素，從而查明失眠的原因。新近發(fā)生的失眠常常是由當(dāng)前的焦慮因素所引起；簡(jiǎn)單的對(duì)癥措施不見(jiàn)效的失眠，往往是由嚴(yán)重的情感障礙引起(尤其是抑郁癥)；軀體疾病所引起者，有原發(fā)疾病的表現(xiàn)。

[治療]

1．西醫(yī)藥治療

首選安定類(lèi)藥物，如舒樂(lè)安定1—2mg欲，或硝基安定5mg次睡前服用，對(duì)解除短期失眠有較好效果。但應(yīng)注意所有催眠劑都可能引起藥物耐受性與成癮性，應(yīng)短期服用(2-4周)，2—3周后逐漸減量，最后停用。禁止養(yǎng)成用催眠藥入睡的不良習(xí)慣。

2．中醫(yī)藥治療

(1)心脾兩虛：思慮重重，經(jīng)年不寐或多夢(mèng)易醒，面色無(wú)華，神疲乏力，懶言，心悸健忘，納差，或有便溏，舌淡苔薄，脈細(xì)而弱。

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

方藥：黨參15克、黃芪15克、當(dāng)歸12克、龍眼肉12克、白術(shù)12克、陳皮6克、木香6克、茯神12克、棗仁12克、遠(yuǎn)志6克、炙甘草6克、夜交藤30克、合歡花9克、牡蠣刃克(先煎)。

(2)心腎不交：心煩不寐，難以入睡，甚至徹夜不眠，心悸不安，頭暈耳嗚，健忘，煩熱，盜汗，口干、腰膝酸軟，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌尖紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火，交通心腎。

方藥：黃連6-9克、肉桂3—6克(后下)、黃芩6克、白芍12克、阿膠9克(烊化)、牡蠣刃克(先煎)、龜板30克(先煎)、磁石30克(先煎)。

(3)肝郁化火：煩躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)，善態(tài)息，入睡困難，多夢(mèng)易醒，口苦目赤，小便短赤，大便秘結(jié)，不思飲食，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火安神。

方藥：龍膽草12克、黃芩9克、山梔9克、柴胡12克、木通6克、澤瀉12克、車(chē)前子9克、當(dāng)歸9克、生地12克、茯神12克、郁金9克、生大黃6克(后下)、龍骨30克(先煎)、牡蠣30克(先煎)。

(4)心虛膽怯：心悸膽怯，難以人睡，易驚，恐懼，頭暈?zāi)垦?，或嘔苦汁，舌質(zhì)淡胖，脈弦細(xì)。

治法：溫膽益氣寧神。

方藥：人參9克、炒棗仁15克、遠(yuǎn)志6克、熟地12克、半夏15克、茯神12克、竹茹9克、陳皮6克、枳實(shí)9克、石菖蒲9克。

(5)痰食積滯：睡臥不安，多夢(mèng)易醒，胸悶痰多，噯氣吞酸泛惡，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

治法；清熱消導(dǎo)，化痰安神。

方藥：黃連9克、半夏15克、陳皮6克、茯神9克、枳實(shí)9克、竹茹9克、棗仁12克、生山楂30克、焦六曲12克、萊菔于30克、連翹9克、生甘草6克、珍珠母30克(先’煎)、琥珀1克(沖服)。

(6)針刺治療：主穴：神門(mén)、三陰交、安眠。配穴：心脾兩虛加俞、脾俞心腎不交加心俞、腎俞、太溪；肝郁化火加肝俞、間使、太沖；心虛膽怯加心俞、膽俞、大陵、丘墟；痰食積滯加豐隆、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘。

[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]

定時(shí)休息，人睡前避免興奮和緊張的腦力活動(dòng)，不喝濃茶、咖啡，避免飲酒。盡量改善睡眠環(huán)境條件，學(xué)會(huì)自我入靜和松弛訓(xùn)練。向患者解釋失眠的原因以消除疑慮，并給病人發(fā)泄機(jī)會(huì)。由軀體疾病等伴發(fā)者積極治療原發(fā)病。