中醫(yī)古籍

  • 兒童房性心動(dòng)過(guò)速電生理機(jī)制及射頻消融治療

    牛凡

    關(guān)鍵詞：

    房性心動(dòng)過(guò)速；兒童；電生理；射頻消融 報(bào)道我院1例房性心動(dòng)過(guò)速兒童患者的電生理特點(diǎn)和射頻消融方法。

    臨床資料 患兒女性,10歲,心動(dòng)過(guò)速史3年。入院前心動(dòng)過(guò)速持續(xù)約3個(gè)月。入院后常規(guī)體檢,心率100～160次/min,血壓90/60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),超聲心動(dòng)圖示左心室增大。入院診斷為心動(dòng)過(guò)速性心肌病。曾用過(guò)多種抗心律失常藥物(普羅帕酮、莫雷西嗪、美托洛爾、胺碘酮等,用量不詳),治療無(wú)效。于1996年6月29日行電生理檢查及射頻消融術(shù)。局部麻醉后經(jīng)股靜脈和左鎖骨下靜脈穿刺,放置4根電極導(dǎo)管分別至高位右心房、希氏束、右心室及冠狀靜脈竇。電生理檢查明確為房性心動(dòng)過(guò)速后,經(jīng)右側(cè)股靜脈送入2根8F Braided4mm大頭導(dǎo)管到右心房,右前斜位30°透視下,心動(dòng)過(guò)速時(shí)在右心房?jī)?nèi)標(biāo)測(cè)到最早心房激動(dòng)點(diǎn),在心動(dòng)過(guò)速時(shí)放電,輸出功率10～20W。放電時(shí)出現(xiàn)竇性心律認(rèn)為是有效放電,鞏固放電104s。成功標(biāo)準(zhǔn):放電后10s內(nèi)心動(dòng)過(guò)速終止;靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素前、后,重復(fù)消融前的誘發(fā)房性心動(dòng)過(guò)速程序,在右心房2～3個(gè)部位進(jìn)行刺激不能誘發(fā)房性心動(dòng)過(guò)速。

    結(jié)果 房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)心房激動(dòng)以高位右心房A波最早,用2根大頭導(dǎo)管輪流在右心房側(cè)壁標(biāo)測(cè)到較體表心電圖P′波提前60ms的高頻低振幅碎裂電位。從10W、15W開(kāi)始,反復(fù)6次放電,每次都有一過(guò)性竇性心律,但馬上又變成房性心動(dòng)過(guò)速,最后1次,大頭導(dǎo)管剛貼上去稍用力,房性心動(dòng)過(guò)速的頻率立即變慢,用20W放電,2s后變成竇性心律,鞏固放電104s,房性心動(dòng)過(guò)速不再發(fā)作。隨訪2年,房性心動(dòng)過(guò)速未發(fā)作,2年后超聲心動(dòng)圖示:左心室心腔恢復(fù)正常大小。

    討論 房性心動(dòng)過(guò)速較為少見(jiàn),但是需要與下列心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行鑒別診斷:①隱匿性慢旁路所致心動(dòng)過(guò)速。心動(dòng)過(guò)速時(shí)存在室房1∶1傳導(dǎo),給予RS2刺激,AA間期有變化;而房性心動(dòng)過(guò)速AA間期無(wú)變化;②房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速快-慢型,心動(dòng)過(guò)速時(shí),三磷酸腺苷可終止心動(dòng)過(guò)速;而房性心動(dòng)過(guò)速不受其影響;③隱匿性房室旁路所致心動(dòng)過(guò)速,易與右心房間隔下部房性心動(dòng)過(guò)速相混。心動(dòng)過(guò)速時(shí),心室程序刺激,室房傳導(dǎo)固定,無(wú)遞減現(xiàn)象;而房性心動(dòng)過(guò)速給予頻率遞增性刺激后,出現(xiàn)房室干擾性脫節(jié)。

    房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的電生理機(jī)制主要有自律性增高和折返兩種。但是射頻消融成功與否與發(fā)生機(jī)制無(wú)關(guān),不必刻意區(qū)別。成功的關(guān)鍵在于標(biāo)測(cè)到房性心動(dòng)過(guò)速的起源點(diǎn)。對(duì)兩種機(jī)制房性心動(dòng)過(guò)速均可用激動(dòng)標(biāo)測(cè)(在房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)記錄到較體表心電圖P′波提前30ms以上的高頻低振幅的局部激動(dòng)電位)。折返機(jī)制結(jié)合拖帶和隱匿拖帶,自律性增高機(jī)制結(jié)合起搏標(biāo)測(cè)。有學(xué)者報(bào)道在激動(dòng)標(biāo)測(cè)時(shí),大頭導(dǎo)管局部加壓,如機(jī)械力能終止房性心動(dòng)過(guò)速為靶點(diǎn),此法特異性高。本文成功靶點(diǎn)在大頭導(dǎo)管稍用力,房性心動(dòng)過(guò)速的頻率一下變慢,在此點(diǎn)放電消融成功。本病例兒童開(kāi)始用10W放電時(shí),即感到胸痛,哭鬧不能耐受,每次放電都有一過(guò)性竇性心律,但馬上又出現(xiàn)房性心動(dòng)過(guò)速。分析如放電瓦數(shù)稍大,也可能早就成功。但是由于兒童右房壁薄,瓦數(shù)大易穿孔。因此對(duì)于兒童房性心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行射頻消融時(shí),還是從小瓦數(shù)開(kāi)始放電比較安全,然后逐步遞增放電瓦數(shù),這樣既可以提高對(duì)于兒童房性心動(dòng)過(guò)速射頻消融的成功率,又可以避免右心房壁穿孔的并發(fā)癥。從小瓦數(shù)開(kāi)始放電,是兒童射頻消融成功所必需的,也是兒童心腔解剖特點(diǎn)所要求。

    本病例還顯示,心動(dòng)過(guò)速所致心室擴(kuò)大,只要射頻消融成功,心動(dòng)過(guò)速終止,并不再?gòu)?fù)發(fā),心室腔大小還能恢復(fù)正常。因此對(duì)于一些心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作所致的心室擴(kuò)大的患者,尤其是兒童,應(yīng)盡早射頻消融終止心動(dòng)過(guò)速,使其心室腔恢復(fù)正常大小。

    牛凡(030001山西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管科)

更多中藥材
  • 為什么稍微吃一些食物就覺(jué)得撐呢？其實(shí)主要是因?yàn)槲竸?dòng)力不足所造成，胃動(dòng)力不足導(dǎo)致吃進(jìn)去的食物難以消化，一直就停留在咱們這個(gè)胃里面，然后造成我們吃一點(diǎn)點(diǎn)東西就會(huì)有一種撐脹的感覺(jué)，那么該怎么辦呢？今天我就給大家分享三招第一招，不要坐著，要站著，生......
  • 看很多粉絲問(wèn)我，中醫(yī)看病為什么要看舌苔呢？舌苔呢究竟能看出什么來(lái)呢？中醫(yī)認(rèn)為，舌為心之苗竅，因?yàn)槠⒅夂颍囝^通過(guò)經(jīng)絡(luò)可以直接或者間接地跟五臟六腑相通，不同的是啊，舌面的區(qū)域?qū)?yīng)不同的臟腑，舌的中部呢一般是屬于脾胃，舌尖主心肺，舌的兩邊呢，......
  • 您是不是經(jīng)常覺(jué)得口渴，特別是晚上的時(shí)候，心里總感覺(jué)口干口渴，甚至?xí)豢市眩缓赛c(diǎn)水就睡不著，非常呢影響睡眠，有些人呢，甚至睡前喝很多的水也沒(méi)有用，不僅口干，而且還會(huì)出現(xiàn)夜尿多的問(wèn)題，要頻繁的起夜，那半夜口干到底是怎么回事兒呢？造成口干的三個(gè)......
  • 癥狀：很多濕氣重的人呢，都會(huì)有早起困倦，口臭，面容憔悴，舌邊有齒痕，整個(gè)人每天都是渾渾噩噩地失去了活力，所以祛濕成了頭等大事。那么如何祛濕呢？第一，飲食調(diào)節(jié)，我們可以吃一些利水化濕，健脾益胃的食物，像是山藥，薏米，紅豆，冬瓜啊等等都是可以的......
  • 頸椎病的手法治療，其中有一類就是椎動(dòng)脈型頸椎病，那么它的癥狀就是一個(gè)頭暈，經(jīng)常我們說(shuō)這種小關(guān)節(jié)紊亂，導(dǎo)致我們頸椎破壞之后，那么它就會(huì)出現(xiàn)椎動(dòng)脈的供血這種不夠，過(guò)性的痙攣，導(dǎo)致一過(guò)性缺血系列癥狀。這個(gè)很多病人到恐懼，脖子不太敢動(dòng)，越不動(dòng)越加了......