引起脂肪肝的兩因素

脂肪肝可以是一個(gè)獨(dú)立的原發(fā)性疾病，但更多的是某一全身性疾病在肝臟的表現(xiàn)。引起肝內(nèi)脂肪過(guò)量蓄積的病因甚多，其作用程度及彼此間的關(guān)系迄今仍未充分闡明。臨床上，引起脂肪肝的常見(jiàn)原因有過(guò)量飲酒、肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、饑餓、高脂肪低蛋白飲食、蛋白質(zhì)-熱量不足的營(yíng)養(yǎng)不良、靜脈高能營(yíng)養(yǎng)治療、小腸改道手術(shù)治療肥胖癥、藥物或工業(yè)毒物(如四環(huán)素、四氯化碳、黃磷和胺碘酮)、肝炎病毒感染(特別是丙型肝炎病毒感染）、急性妊娠期脂肪肝、Reye綜合征、內(nèi)分泌代謝障礙(如皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)程糖皮質(zhì)激素治療)以及一些慢性感染與炎癥(如炎癥性腸病、慢性結(jié)核病)等。在不同時(shí)期、不同的國(guó)家和人群中，脂肪肝的病因、臨床表現(xiàn)及預(yù)后不一。比如，在三年自然災(zāi)害時(shí)期，我國(guó)農(nóng)村居民中營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝尤為多見(jiàn)。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，脂類食物和飲酒增多，嗜酒、肥胖和糖尿病已成為脂肪肝的三大常見(jiàn)病因。在美國(guó)酒精性脂肪肝最為常見(jiàn)，在我國(guó)北方可能也以酒精性脂肪肝為主，而上海則以肥胖、糖尿病和高血脂癥引起的非酒精性脂肪肝占優(yōu)勢(shì)。有時(shí)候，某一病人幾種病因可同時(shí)存在，例如飲酒、肝炎病毒感染、體重過(guò)重及藥物等因素并存。

脂肪肝是如何形成的？

肝內(nèi)沉積脂肪的增加主要是脂肪酸和甘油三酯的增加，膽固醇、膽固醇酯及磷脂等增加較少，更確切的脂肪肝命名，應(yīng)該包括所沉積脂類物質(zhì)的性質(zhì)。由于絕大多數(shù)的脂肪肝是甘油三酯沉積所致，故一般所稱的脂肪肝屬甘油三酯類脂肪肝。

各種原因?qū)е赂蝺?nèi)甘油三酯(TG)合成與分泌的失衡就易產(chǎn)生TG在肝內(nèi)沉積形成脂肪肝。大多數(shù)情況是肝臟本身的原因，少數(shù)是肝外的原因。TG在肝細(xì)跑的實(shí)際濃度是由上述兩種平衡決定的。所以脂肪肝的形成主要?dú)w結(jié)于以下兩個(gè)方面：①?gòu)母渭?xì)胞外來(lái)的脂類或肝內(nèi)合成的脂類過(guò)多，而這些脂類在肝內(nèi)被氧化減少即肝臟不能將這些脂類全部氧化，最終將他們又合成為TG，致肝內(nèi)TG增多；② 因機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、中毒、必需脂肪酸缺乏、膽堿或蛋白質(zhì)缺乏致使TG不能裝配為極低密度脂蛋白及時(shí)分泌入血中。由此，肝內(nèi)TG的合成與分泌發(fā)生不平衡，最終導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。