痛風(fēng)的分類

痛風(fēng)的起因是血尿酸過(guò)多(hyperuricemia)，按高尿酸血癥形成的原因，可將痛風(fēng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)尿酸生成和代謝情況，又可進(jìn)一步分為生成過(guò)多型和排泄減少型。

尿酸生成過(guò)多型：屬于高排泄型。主要是因?yàn)楹怂岽x增強(qiáng)所致，即各種原因引起嘌呤堿基合成過(guò)多或降解過(guò)快，嘌呤代謝產(chǎn)物過(guò)多，導(dǎo)致血尿酸增多。

排泄減少型：

體內(nèi)游離尿酸約2／3由腎臟排泄，1／3由消化道隨著腸液被動(dòng)排出，在結(jié)腸中尿酸被細(xì)菌降解成氨和二氧化碳排出體外。低排泄型患者體內(nèi)核酸代謝并不增強(qiáng)，主要為腎臟排泄功能減退，尿酸排泄過(guò)緩而致血尿酸水平升高。

判斷尿酸生成過(guò)多和排泄減少的方法主要有以下四種方法：

1.24小時(shí)尿中尿酸定量測(cè)定

正常尿中尿酸排泄量<800mg／天(普食)或<600mg／天(低嘌呤飲食)屬排泄不良型。正常尿中尿酸排泄量<800mg／天(普食)或>600mg／天(低嘌呤飲食)屬生成過(guò)多型。

2．尿酸清除率(Cua)測(cè)定 尿尿酸(Uua)測(cè)定方法是準(zhǔn)確收集60分鐘尿，留中段尿。同時(shí)采血測(cè)血尿酸，計(jì)算每分鐘尿酸排泄量與血清尿酸值之比，正常范圍在6.6～12.6ml／分。Cua>12.6ml／分屬生成過(guò)多型，<6.6ml／分可判斷為排泄減少型。

3．Cua與肌酐清除率(Ccr)比值測(cè)定

即Cua／Ccr×100％，若>10％屬生成過(guò)多型，<5％屬排泄減少型。隨意尿與24小時(shí)尿的Cua／Ccr呈顯著正相關(guān)，故在門診可采用簡(jiǎn)便的一次尿計(jì)算法。

4．隨意尿中尿酸／肌酐比值

測(cè)定隨意尿中尿酸／肌酐比值是最簡(jiǎn)便的方法，若>1.O屬生成過(guò)多型，<0.5可判斷為排泄減少型。