從胃復(fù)安不良反應(yīng)被誤診談起

一名9歲男孩，因惡心、嘔吐、腹瀉，某醫(yī)院給予肌注胃復(fù)安（甲氧氯普胺）治療。約半小時(shí)后，患兒出現(xiàn)頭后仰、頸強(qiáng)直、陣發(fā)性雙眼上翻凝視、肌肉震顫、抽搐等癥。該院按低鈣抽搐對(duì)癥處理無(wú)效，又疑為“病毒性腦炎”，遂急送湘雅醫(yī)院急診科。

患兒既往無(wú)類似發(fā)作，否認(rèn)外傷和癲癇家族史。查體：體溫37℃，意識(shí)清，雙眼上翻，凝視，四肢肌肉震顫、抽搐，頭后仰，頸強(qiáng)直，心肺及腹部檢查無(wú)異常，頭顱CT檢查無(wú)異常。經(jīng)教授查房，考慮為“胃復(fù)安所致錐體外系反應(yīng)”。給予地西泮5毫克肌注，20分鐘后，患兒上述癥狀逐漸緩解，觀察3天未再發(fā)作。

該患兒能在如此短的時(shí)間里步行出院，患兒家屬都感到十分欣慰，但欣慰之余，也有幾多疑慮，甚至懷疑初治醫(yī)生用錯(cuò)了藥。筆者根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，做出確切回答：醫(yī)生并未用錯(cuò)藥，產(chǎn)生這些癥狀是胃復(fù)安的不良反應(yīng)之一。

胃復(fù)安是治療消化功能異常的常用藥，廣泛應(yīng)用于治療藥物、尿毒癥及放射治療引起的嘔吐。近年來(lái)該藥還出現(xiàn)不少新用途，但不良反應(yīng)也逐漸增多，應(yīng)引起關(guān)注。

胃復(fù)安臨床上最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是錐體外系癥狀，其主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

急性肌張力障礙：一般于用藥后48小時(shí)左右出現(xiàn)頸后仰、斜頸、肢體姿勢(shì)異常、兩眼不自主向上凝視、牙關(guān)緊閉或強(qiáng)制性張口、伸舌、說(shuō)話不清等。一般停藥后1~2日癥狀即會(huì)消失。

遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)異常：一般用藥后1~19個(gè)月出現(xiàn)癥狀，平均10個(gè)月。表現(xiàn)為不自主反復(fù)發(fā)作的伸舌，過(guò)度緊張和閉口，下頜偏斜，鬼臉，肢體舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，重者角弓反張、肢體扭轉(zhuǎn)痙攣等。停藥后2~3個(gè)月癥狀可逐步消失。

帕金森綜合征：一般用藥后2~10日出現(xiàn)表情呆滯、舌頭發(fā)硬、少語(yǔ)、頸部固定、手足震顫、肢體發(fā)硬不靈活等。停藥后2~4日癥狀消失。

靜坐不安和不安腿綜合征：一般用藥后30分鐘至24小時(shí)，也有在5~6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)在下肢、較對(duì)稱性深部肌肉酸脹、刺麻、極度不安、坐臥不宜，夜間加重，下床活動(dòng)、改變體位或局部按摩，癥狀可緩解。停藥后癥狀消失，嚴(yán)重者可致藥源性抑郁，甚至出現(xiàn)自殺。

除此以外，該藥不良反應(yīng)還可表現(xiàn)為困倦和乏力，多見(jiàn)于藥后30分鐘至1小時(shí)，出現(xiàn)四肢軟弱無(wú)力。另外還可引起頑固性呃逆；呼吸衰竭及胰淀粉酶升高等不良反應(yīng)。

使用胃復(fù)安時(shí)有幾個(gè)值得注意的問(wèn)題。

一是要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。胃復(fù)安通過(guò)阻滯多巴胺受體而作用于延髓化學(xué)感受器，具有強(qiáng)大的中樞鎮(zhèn)吐作用，僅對(duì)手術(shù)后、藥物、尿毒癥及放射治療引起的嘔吐有效，對(duì)前庭功能紊亂引起的嘔吐無(wú)效；因其系多巴胺受體拮抗劑，較易透過(guò)血腦屏障，當(dāng)其阻斷了中樞的多巴胺受體后，常致錐體外系癥狀。嬰幼兒血腦屏障發(fā)育不完善，更易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，因此，嬰幼兒、孕婦應(yīng)慎用；急性胰腺炎和恢復(fù)期不宜應(yīng)用，因其可使胰淀粉酶升高；乳癌病人禁用，因其可促使催乳素釋放。二是要關(guān)注配伍禁忌。胃復(fù)安與氯丙嗪等吩噻嗪類合用，會(huì)增加錐體外系副作用；與阿托品、普魯本辛、癲茄合劑合用，止吐作用減弱。三是因其可使胃和上部腸段運(yùn)動(dòng)增加，可促使阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、乙醇、吡氨青霉素、左旋多巴等藥的吸收增加，使用上述藥物時(shí)要謹(jǐn)防這些藥物導(dǎo)致的中毒。四是本藥液遇光變黃色至黃棕色，其毒性增大不可供藥用。