哮喘病的臨床治療

中醫(yī)認為哮喘是一種痰鳴氣喘之疾患，發(fā)作時喉中痰鳴有聲，呼吸氣促困難，甚者不能平臥，以致張口抬肩，鼻翼煽動，呼吸困難。

前驅(qū)癥狀：

發(fā)病前患者常有鼻癢、噴嚏、流涕、咽癢、呼吸不暢、胸中不適、噯氣、嘔吐、情緒不安等癥狀，或有咽喉及上呼吸道感染的先兆癥狀。

典型癥狀：

哮喘復發(fā)于夜間或清晨，常在接觸到刺激性外源物時而誘發(fā)，患者常有胸悶、窒息感、咳嗽、呼氣延長、喉中痰鳴有聲，有如蛙鳴或拉鋸聲、痰粘量少、吐咯不利、甚者則張口抬肩、喘息、不能平臥、端坐則較舒、煩躁、面色蒼白、唇甲青紫、汗出、呼氣性困難。

哮喘持續(xù)狀態(tài)：

嚴重的哮喘發(fā)作可持續(xù)24小時以上，發(fā)作劇烈，痰涎阻塞氣道，呼吸困難，經(jīng)治療12小時以上不能控制者稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”。

哮喘緩解期：

哮喘發(fā)作緩解后，一般如常，但有些易感冒 感冒、惡風咯痰、納呆、語言無力、體倦、腰酸、腿軟、氣促、形寒肢冷、失眠、多夢等癥狀。

哮喘病的并發(fā)癥-肺部感染：

急性支氣管炎和肺部感染是哮喘病最常見的并發(fā)癥，可伴哮喘發(fā)作或誘發(fā)哮喘。臨床表現(xiàn)為鼻塞流涕、頭痛惡寒、發(fā)熱、咳喘、痰少等感冒癥狀，隨后出現(xiàn)胸痛胸悶、咽痛、體溫升高、咳痰粘稠，量多難咯、呼吸困難。

哮喘病的并發(fā)癥-肺氣腫、肺源性心臟病：

哮喘久治不愈，反復感染及咳痰，使肺部經(jīng)常處在過度充氣狀態(tài)，在幼年得病可造成胸廓畸形，桶狀胸和肺氣腫。肺氣腫臨床表現(xiàn)為桶狀胸，呼吸短淺，咳喘無力。哮喘病遷延日久，年邁者可加重，造成呼吸功能損害，又在反復并發(fā)肺部感染中出現(xiàn)低氧血癥。久而久之，最后可導致肺源性心臟病。肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)除了有肺氣腫，哮喘癥狀外，伴有心慌胸悶，呼吸困難，動則氣喘等。

哮喘病的并發(fā)癥-肺不張：

哮喘多年反復發(fā)作，呼吸道平滑肌經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，痰液引流不暢，阻塞氣道，肺泡失去通氣功能，粘液滲出，充滿肺泡，日久形成肺不張。臨床表現(xiàn)為胸悶、窒息感，咳痰不暢，呼吸短淺而急促等。

哮喘病的并發(fā)癥-哮喘的病因病機：

從臨床實踐研究總結來看，認為主要是痰瘀伏肺、痰火內(nèi)郁，氣機逆亂，脾虛傷濕、腎虛等。哮喘為本虛邪實相合之癥，從病因病機上認識，本虛以五臟，氣、血、陰、陽虛；邪實，除外感六淫外，內(nèi)生之邪以痰(包括濕、水、飲)，氣(氣滯、氣逆)，火(實火、虛火)，風(內(nèi)風)，瘀為主。

哮喘病的并發(fā)癥-哮喘病的發(fā)生機理

主要是痰阻塞氣道，但它往往與氣郁，血瘀互為因果，哮喘的發(fā)生與痰瘀伏肺有密切關系。當宿痰伏肺時，氣機郁滯，失降失常，不僅會導致津液凝集生痰，同時氣郁痰滯，影響血的運行，出現(xiàn)痰瘀互為交結，痰可釀瘀，瘀亦能變痰水，形成痰夾瘀血，潛伏于肺，如遇氣候突變，飲食不當，情志失調(diào)及勞累等誘因，導致肺氣宣降失常，即可引起哮喘的發(fā)生，從其臨床表現(xiàn)中痰鳴，氣息喘促，甚則出現(xiàn)顏面、口唇、肢體末端青紫等痰瘀氣阻的見證，說明它與痰瘀伏肺有關。

臨床治療

病因病機：宿痰伏肺，氣郁血瘀，痰瘀阻塞氣道。

立法：滌痰化瘀、止咳平喘、解痙脫敏。

方藥：定喘湯。

組成：

麻黃 二錢 葶藶子 三錢 法半夏 三錢

陳皮 三錢 五味子 三錢 桑白皮 三錢

北杏 三錢 鬼箭羽 三錢 河紅花 三錢

地龍 三錢 烏梅 三粒

方解：

麻 黃：宣肺平喘、通利水道。

陳 皮：理氣止咳。

北 杏：宣肺止咳、平喘。

烏 梅：斂肺止咳、脫敏。

五味子：斂肺止咳化痰、降逆下氣。

半 夏：溫肺降逆、化痰平喘。

桑白皮：清肺降逆。

地 龍：涼血平喘、通絡熄風、解痙脫敏。

鬼箭羽：活血化瘀。

河紅花：活血化瘀。

熱痰加魚腥草、黃芩。寒痰加細辛、干姜。喘甚者加補骨脂、胡桃肉。痰不易咯出者加海浮石。胸悶加枳殼、桔梗。

緩解期

哮喘緩解期一般多為虛中有實，治療以扶正為主，但亦要注意祛實。

立法：扶正固本、祛痰化瘀。

方藥：固本止喘湯。

組成：

北芪 五錢 防風 三錢 制南星 三錢

白術 三錢 淮山 五錢 鬼箭羽 三錢

降香 三錢

方解：

北芪益氣固表，白術健脾，補中焦以助肺氣，防風助北芪益氣御風，淮山益氣健脾，滋養(yǎng)肺腎。降香、制南星、鬼箭羽利氣祛痰化瘀。