腎盂腎炎的治療原則

急性腎盂腎炎的治療原則

應(yīng)盡早控制感染除卻誘發(fā)腎盂腎炎的不良因素和對癥處理

1、一般治療

急性期有高熱者應(yīng)臥床休息，鼓勵多飲水、勤排尿、促使細(xì)菌及炎性滲出物迅速排出。必要時輸液排尿；進(jìn)食足夠熱量和維生素、易消化飲食、嘔吐者從靜脈輸入；尿急、尿痛可口服阿托品或顛茄合劑。

2、抗菌藥物

應(yīng)根據(jù)菌株及藥敏結(jié)果：針對性用藥?；蛞阅虺猎科?，革蘭氏染色后選擇抗生素。以抗生素的抗菌譜較寬的為好。且所選用的藥物在血中、尿中都有較高濃度，腎毒性低。用藥72小時無效時(癥狀不減輕或尿檢無好轉(zhuǎn))方換其他抗生素，不宜頻繁換藥，常選用抗革蘭氏陰性藥物，如復(fù)方新諾明2片，每日2次口服；新諾明1.0g，每日2次口服；頭孢菌素Ⅵ0.25～0.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。體溫高，全身癥狀明顯者，可用慶大霉素8萬單位，每日2次，肌注；氨芐青霉素50－100mg/kg，分4次口服或肌注。綠膿及變形感染者可用羧芐青霉素。如細(xì)菌培養(yǎng)陽性，選用的抗菌藥物于48－72小時后無效時，應(yīng)另選它藥或采取聯(lián)合用藥措施，療程為2周，療程結(jié)束后每周復(fù)查尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，共2－3次，6周后再復(fù)查一次，均為陰性者方可認(rèn)為治愈。

3、卻除易惑因素 如用抗生素正規(guī)治療癥狀得不到改善，膿尿或菌尿不消失，應(yīng)積極尋找并治療誘發(fā)腎盂腎炎的因素——易感因素。如解決尿路梗阻，治療慢性病 性病，糾正代謝紊亂等

慢性腎盂腎炎的治療原則

由于急性腎盂腎炎超過6個月未治愈即轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，故?yīng)早期徹底治療；由于慢性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作，致使腎臟中炎癥和修復(fù)過程交替進(jìn)行，結(jié)締組織增生和瘢痕形成，使得局部血運(yùn)差，抗生素不易進(jìn)入病灶；局部引流不暢，致病菌難以清除，因此炎癥難控制，受損的腎組織不易修復(fù)。而受損腎組織在恢復(fù)之前，也是引起反復(fù)感染的一個重要因素。因而慢性腎盂腎炎治療的重點(diǎn)為盡快消滅致病菌，促使受損腎組織盡快恢復(fù)。同時積極尋找易感因素，并消除或避免，如尿路結(jié)石、畸形、前列腺增生 前列腺增生、盆腔及外陰部的感染灶等；是抗菌治療有效的前提?？咕委煹脑瓌t如下：

1、

應(yīng)針對致病菌及藥敏選擇有效藥物，應(yīng)審慎篩選藥物，觀察療效。定期作尿細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)，并針對藥敏試驗的結(jié)果來選擇最敏感的抗生素。對于有尿路梗阻及感染原因（如尿路結(jié)石、膀胱頸梗阻、盆腔感染等）者，應(yīng)及時排除并針對病因治療。

2、

由于治病菌較為頑固，一般抗菌藥物多采用聯(lián)合用藥方法，如SMZ＋TMP，呋喃旦啶加慶大霉素，亦可選用氟哌酸、羧芐青霉素、妥布霉素、先鋒必等，療程一般為兩周，間隔5-7天后再進(jìn)行下一療程。直至尿常規(guī)及培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)時為止。有時總計療程需時2-4個月。療程一定要足夠，如不能足療程的治療，即使原治療有效果但不能徹底清除病原菌，同時也培養(yǎng)了耐藥菌，使致病菌得殘存，一旦條件適合，即又復(fù)發(fā)，病情遷延。因此慢性腎盂腎炎急性發(fā)作時，按急性腎盂腎炎的治療原則用藥，總療程不少于四周。當(dāng)所有臨床癥狀被控制后，可停藥觀察，每月復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，一般為6個月左右。在抗菌療法無效時，可用抑菌療法。具體方法：每晚睡前排空膀胱后服復(fù)方新諾明2片（或呋喃旦啶0.1g；萘啶酸0.5g；氟哌酸0.2g)連續(xù)3－6個月，約60％患者尿培養(yǎng)可陰轉(zhuǎn)。此法費(fèi)時長，應(yīng)注意藥物的毒副作用。