腎盂腎炎的診斷與鑒別

腎盂腎炎的診斷與鑒別診斷

一、急性腎盂腎炎的診斷

根據(jù)全身表現(xiàn)、尿路系統(tǒng)癥，尿白細(xì)胞數(shù)增多，尿細(xì)胞檢查陽(yáng)性，診斷不難確定。但需與急性下尿路感染特別是膀胱炎相鑒別，因二者治療原則不同，預(yù)后也不同，下述可資鑒別：

①尿中抗體包裹細(xì)菌檢查陽(yáng)性者，多為腎盂腎炎。陰性者多為膀胱炎；

②膀胱滅菌后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者為腎盂腎炎，陰性者多為膀胱炎；

③參考臨床癥狀，有發(fā)熱（＞38攝氏度）或腰痛，腎區(qū)叩擊痛或尿中有白細(xì)胞管型者，多為腎盂腎炎；

④經(jīng)治療癥狀消失后，六周內(nèi)復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎，或經(jīng)單劑量抗菌藥治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者多為腎盂腎炎。

二、慢性腎盂腎炎的診斷可依據(jù)：

①尿路感染病史在1年以上，而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者；

②經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退者（如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等）；

③X線造影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小。若缺乏這些明顯的證據(jù)，要確診則比較困難。

三、慢性腎盂腎炎還須與下列疾病相鑒別：

（一）腎、泌尿道結(jié)核

腎、泌尿道結(jié)核是結(jié)核引起的腎臟和泌尿道感染。癥狀、體征、尿改變都可與慢性腎盂腎炎相似，其區(qū)別點(diǎn)是腎、泌尿道結(jié)核時(shí)尿路刺激癥狀明顯，尿沉渣涂片可找到抗酸（要除外尿垢污染），尿普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性而結(jié)核培養(yǎng)陽(yáng)性，尿亞硝酸還原試驗(yàn)陰性。X線檢查有時(shí)可見(jiàn)腎區(qū)有結(jié)核病灶鈣化影或有蟲(chóng)蝕樣組織缺損區(qū)（干酪壞死灶）。部分腎結(jié)核患者可找到肺、腸及腹腔、骨、前列腺、副睪或盆腔結(jié)核病灶。

（二）尿道綜合征（Urethral Syndrome）是女性常見(jiàn)的下尿路疾病，有明顯的尿頻、尿急、排尿困難等尿路刺激癥狀，但多無(wú)全身表現(xiàn)，無(wú)腰痛、無(wú)上輸尿管點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛，無(wú)腎區(qū)叩痛，中段尿檢查白細(xì)胞數(shù)不增多或稍增多（一般＜10個(gè)／HP）多次尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)＜10×107／L（105／ml），癥狀經(jīng)2－3天后逐漸消失，但卻容易復(fù)發(fā)，該綜合征有一部分可能為病原體感染，另一部分可能為非感染性疾病。

（三）慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎無(wú)明顯尿路刺激癥狀，尿沉渣中白細(xì)胞數(shù)增多不明顯，無(wú)白細(xì)胞管型，尿細(xì)菌檢查陰性，而尿蛋白含量較多，易引起低蛋白血癥，腎小球功能損害較明顯。腎盂腎炎的尿蛋白量較小，一般在1－2g/24小時(shí)以下，而腎小管功能損害較明顯。根據(jù)這些特點(diǎn)，兩者鑒別不難。但晚期病例兩者皆可以尿毒癥為主要表現(xiàn)，鑒別有時(shí)困難，特別當(dāng)慢性腎小球腎炎合并尿路感染時(shí)，更是如此。這時(shí)需詳詢病史和過(guò)去表現(xiàn)。結(jié)合兩病各自的臨床特點(diǎn)，加以分析、才能判定。若是慢性腎小球腎炎合并感染，經(jīng)過(guò)治療將感染控制后，腎小球腎炎的特點(diǎn)可明顯地表現(xiàn)出來(lái)。

（四）其它在急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作而以血尿?yàn)橥怀霰憩F(xiàn)者，當(dāng)血塊通過(guò)輸尿管時(shí)，可引起腎絞痛，這時(shí)須與泌尿道結(jié)石鑒別，通過(guò)詢問(wèn)病史，尿細(xì)菌學(xué)檢查，必要時(shí)作腹部X線照片或靜脈腎盂造影，可鑒別。