透析與飲食

隨著血液凈化治療的進(jìn)步，透析患者在飲食方面的限制也逐漸放松了，有些人甚至認(rèn)為完全可以放開對(duì)透析患者的飲食限制.但是現(xiàn)在透析治療并不能100%地代替健康人的腎功能。以肌酐的清除率為例，現(xiàn)在效率最高的透析器也達(dá)不到正常腎的功能.因此，就目前來講，對(duì)遣析患者的飲食限制及指導(dǎo)是完全必要的。

此外，根據(jù)日本透析學(xué)會(huì)的調(diào)查，到目前為止，心臟疾患、腦血管障礙、高血鉀癥、惡性體質(zhì)癥等與飲食關(guān)系密切的病癥仍然是透析患者死亡的主要原因.因此，普遍認(rèn)為，適當(dāng)?shù)刂笇?dǎo)和限制透析患者的飲食，既可以提高透析患者的生存質(zhì)量，延長患者的壽命，也可以減輕臨床透析治療的壓力。

在日本，對(duì)開始導(dǎo)人透析治療患者本人及其家屬必須進(jìn)行2、3次(每次1小時(shí)左右)的透析飲食教育，同時(shí)對(duì)不注意飲食的病人及家屬還要反復(fù)進(jìn)行教育。說到對(duì)透析患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)及教育，首先讓我們看一下正常腎與人工腎的差異。

正常腎臟功能

1)清除體內(nèi)廢物及有害物質(zhì)

2)調(diào)節(jié)水份與電解質(zhì)及酸堿平毒

3)調(diào)節(jié)血壓

4)促進(jìn)紅細(xì)胞生成

5)使維生素D活性化(促進(jìn)鈣質(zhì)吸收)

人工腎(透析器)

1)清除體內(nèi)廢物

2)調(diào)整體液的電解質(zhì)及酸堿平衡

此外，正常腎臟24小時(shí)連續(xù)工作，而透析則是2～3天一次強(qiáng)行在數(shù)小時(shí)內(nèi)清除體內(nèi)積累的廢物，同時(shí)由于透析器對(duì)大分子量的物質(zhì)清除困難，造成末梢神經(jīng)功能障礙，皮膚色素異常，糖及脂肪代謝異常等。

透析飲食的指導(dǎo)原則主要有以下幾點(diǎn)：

1)蛋白質(zhì)——攝取適量的優(yōu)質(zhì)蛋白。

2)熱量——攝取足夠的熱量(節(jié)約體內(nèi)蛋白消耗).，3)水份及鹽分--透析中大量除水將增加心臟循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān).

4)鉀——高血鉀癥是造成心臟驟停的原因，故應(yīng)對(duì)水果及蔬菜進(jìn)行去鉀處理.

5)磷——持續(xù)高血磷會(huì)造成骨質(zhì)變軟，故應(yīng)控制磷的攝入.

優(yōu)質(zhì)蛋白指含有人體所需的氨基酸及組氨酸豐富的高生物價(jià)蛋白，例如，蛋、肉類、魚、貝類、牛奶及乳制品等.蛋白質(zhì)攝入過多引起血尿素氮上升等問題，根據(jù)FAO/WHO/UNU組織的報(bào)告，正常成年人每天適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝人量為0.75g/kg體重.水份及鹽分的控制其理由是不言而喻的。但由于中國，尤其北方地區(qū)飲食普遍偏咸，加上透析患者體內(nèi)有害物質(zhì)的積蓄，造成患者口渴加重，結(jié)果經(jīng)常有兩次透析之間體重增加5Kg以上的報(bào)道.這樣，透析除水設(shè)定也不得不設(shè)定在5kg以上，造成體重大增大減，增加心臟循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，此外，鹽分在體內(nèi)積累還會(huì)造成高血壓 高血壓，這些都給患者不良的預(yù)后。因?yàn)殁浐土椎目刂婆c其他營養(yǎng)成分有關(guān)，下面結(jié)合成人的營養(yǎng)需求量，我們列出一個(gè)透析患者1日飲食攝入標(biāo)準(zhǔn)的例子：

(1)熱量：

米飯或面條、饅頭類200gX3,油20g,砂糖20g。因?yàn)槟I衰患者每天熱量攝取要求在35千卡/kg體重以上，不夠此標(biāo)準(zhǔn)的，可以增加主食的攝人量。

(2)蛋白質(zhì)(與磷的攝人有關(guān))

肉類:70g/日魚類:70g/日，蛋:50g/日

牛奶：100g/日為限豆付：50g/日

(3)水果與蔬菜(與鉀攝人有關(guān))：

芋類:50g/日，水果:50g/日，蔬菜250g/日，雖然對(duì)正常人每日鹽的攝人量建議為10g左右，但對(duì)腎透析患者包括晚期腎病患者，每日鹽攝入量不要超過5g.鉀的攝入量較難計(jì)算，一般控制在1300～1800mg/日以下為宜.