腎臟的生理功能及特點(diǎn)

腎臟的生理功能主要有以下幾個(gè)方面：

①通過(guò)生成尿液，排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物；

②維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡；

③產(chǎn)生多種激素，參與調(diào)節(jié)血壓、造血等生理活動(dòng)；

④參與維生素D的活化等。

尿的生成；通過(guò)腎小球的濾過(guò)，腎小管與集合管的重吸收和分泌作用來(lái)完成，并受神經(jīng)與體液因素等的調(diào)節(jié)。

①濾過(guò)：由腎小球?yàn)V過(guò)膜的濾過(guò)作用來(lái)完成。腎小球?yàn)V過(guò)膜具有一定的通透性，一般而言，分子量為６０,０００以上的物質(zhì)如血清白蛋白很難通過(guò)；血槳球蛋白分子量在９０,０００以上，則完全不能通過(guò)。腎小球?yàn)V過(guò)膜的面積總和約１.5平方米以上，其濾過(guò)量很大，每天可達(dá)１８０升以上。其對(duì)物質(zhì)的濾過(guò)除了受物質(zhì)分子量大小的影響，也與物質(zhì)所帶電荷有關(guān)。在腎小球?yàn)V過(guò)膜上覆蓋有１種帶負(fù)陰電荷的酸性唾液蛋白，由于白蛋白也帶有負(fù)最荷，同性相斥，所以白蛋白很難被濾過(guò)，可見(jiàn)正常尿中的蛋白是很少量的。腎小球?yàn)V過(guò)作用的強(qiáng)弱，主要受有效濾過(guò)的大小控制。有效濾過(guò)壓決定于腎小球毛細(xì)血管壓、腎小囊內(nèi)壓、血槳膠體滲透壓。腎小球毛細(xì)血管壓是推動(dòng)濾過(guò)作用的主要力量，而腎小囊內(nèi)壓、血槳膠體滲秀壓則是抵抗濾過(guò)作用的陰力。正常情況下，腎小球毛細(xì)血管壓較高，超過(guò)了與這相對(duì)抗的力量，保證了濾過(guò)的順利進(jìn)行。正常腎小球的濾過(guò)作用，以每分鐘從腎小球?yàn)V過(guò)的血槳毫升數(shù)來(lái)衡量，稱(chēng)為腎小球?yàn)V過(guò)率。一般正常男子，體表面積為1.73平方米，其濾過(guò)率為１２５+１５毫升／分，女子約少１０％，新生兒約為成人的３０％，１歲以后達(dá)到成人水平。在病理情況下，腎小球?yàn)V過(guò)膜發(fā)生變化、腎小球有效濾過(guò)壓及腎血流量的改變，均可影響腎小球的濾過(guò)。

②重吸收及排泌：腎小球?yàn)V過(guò)出的原尿，量很大，而且含有許多機(jī)體必須的物質(zhì)，為了保證有用物質(zhì)的不丟失和廢物的排出，維持機(jī)體水電解質(zhì)的平衡，腎小管與集合管的重吸收和排泌功能起著極為重要的作用。腎小管和集合管的重吸收有被動(dòng)方式、主動(dòng)方式兩種，并具有兩大特點(diǎn)：一個(gè)是選擇性的重吸收，如水被９９％重吸收，從而保證每天排出的尿量為１.5～２升；原尿中的葡萄糖與血槳中的濃度相似，而尿中卻僅微量的葡萄糖，說(shuō)明葡萄糖幾乎全部被吸收。有害物質(zhì)如肌酐完全不被重吸收。另一個(gè)有是限度的重吸收，腎小管對(duì)各種物質(zhì)的重吸收均有一定的限度，如葡萄糖的含量超過(guò)了腎閾值，就不能被重吸收，尿中就出現(xiàn)尿糖。影響重吸收的因素，主要有以下３種，即小管內(nèi)溶質(zhì)的濃度、腎小管細(xì)胞的功能狀態(tài)、血液供應(yīng)良好與否等。腎小管除重吸收功能外，與集合管還有排泌功能，如通過(guò)新陳代謝將細(xì)胞產(chǎn)生的物質(zhì)分泌入小管液中稱(chēng)為分泌功能。許多物質(zhì)是通過(guò)這種作用進(jìn)入尿中，如H+、NH3等；將血液中某種物質(zhì)排入小管液中的過(guò)程，稱(chēng)為排泄功能，如磺胺、酚紅、青霉素等，兩者合稱(chēng)為排泌。這種功能存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制，即某種物質(zhì)排泌多時(shí)，其他物質(zhì)排泌尿就減少，因不它們的排泌需同一種酶系統(tǒng)參與。

③尿生成的調(diào)節(jié)：主要通過(guò)以下３種機(jī)制，即球一管平衡的調(diào)節(jié)、腎小球血流量重新分配、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來(lái)完成。這要重點(diǎn)介紹球一管平衡。所謂球一管平衡指的是腎小管的重吸收量約為腎小球?yàn)V過(guò)量的６０～７０％，這種調(diào)節(jié)作用，可以保證電解質(zhì)等不致丟失或潴留。

④尿和濃縮和稀釋?zhuān)赫Ｇ闆r下尿的比重保持在１.002～１.035之間。