夏季腹瀉應慎重選藥防病

謝雯 主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院肝炎二科

腹瀉是常見疾病。每年有數(shù)以億計人報告有關腹瀉的問題，根據(jù)美國健康協(xié)會報道，估計成人平均經(jīng)受的腹瀉大約為一年四次，但準確地確定有多少人患了腹瀉很困難，因為多數(shù)人腹瀉后不尋求治療。

腹瀉是指大便的流動性(液體含量)或體積的增加，或者腸道蠕動或頻率的增加。腹瀉的大便通常松散不成形、或者大便呈水樣，患者同時可有腹痛、腹部痙攣、發(fā)燒、惡心或血便。

腹瀉也是一種常見疾病，通常持續(xù)幾天而且不需要特殊的治療。然而，當它引起嚴重的脫水時候，腹瀉能變成威脅生命的疾病，尤其對于年幼患者、老年患者或者免疫系統(tǒng)不健全的患者。

腹瀉相關的其他癥狀有哪些？

腹瀉是許多不同疾病的共同的癥狀，它時常與其他的癥狀一起發(fā)生，可以幫助醫(yī)師確定腹瀉的潛在病因，例如，由傳染引起的腹瀉患者，可能同樣經(jīng)歷腹痛、腹部痙攣、發(fā)燒或血便。胃與腸感染時還會伴隨惡心和嘔吐。

在某些時候，病人可能每天排出很多的大便，容易引起脫水，因為身體失去大量的水份和鹽。脫水對于年幼患者、老年人和免疫系統(tǒng)較弱的人是視致命危險。成人脫水的跡象和癥狀包括：口渴、嘴干、皮膚干燥、疲累、尿量減少、感覺虛弱或暈眩、低血壓、眼窩深陷、小便顏色加深。

成人腹瀉在什么情況下應立即就醫(yī)？

腹瀉三天或以上。

脫水。

在腹部或直腸中的劇烈疼痛。

體溫達攝氏38度或高。

大便帶血或發(fā)黑的焦油狀大便。

腹瀉可能的病因有哪些？

腹瀉可能是各種疾病和治療手段引起的一癥狀，或某藥物治療的副作用，還可能是特定的飲食造成結(jié)果，可能的原因包括：

病毒感染 病毒是感染性腹瀉最常見的因素，病毒損害小腸膜，干擾正常的液體和營養(yǎng)的吸收，引起腹瀉，輪狀病毒是造成小兒腹瀉的罪魁禍首，另外，病毒性腹瀉非常容易傳染。

細菌/寄生蟲 細菌(如大腸，沙門氏菌)和寄生蟲(如賈第蟲)普遍經(jīng)由污染的食物和水被人體攝入。它們釋放出毒素引起腸道分泌水和鹽分，增加糞便中的液體量。

腸道功能紊亂 如果結(jié)腸感染或生病，它可能是不能吸收來自食物成分中的液體，造成腹瀉，比如腸炎(IBD)，小兒乳靡瀉和痢疾。

胃腸動力紊亂 糞便經(jīng)過消化道的運動出問題也會導致腹瀉。當糞便運動過快時，水分不能充分被吸收，形成稀薄不成形的糞便。相反地，如果糞便運動過慢，細菌過度繁殖，則形成松散的油膩的糞便。這種運動過快或過慢的原因可能是，甲亢、腸應激綜合癥(IBS)，硬皮病和服用含鎂的抗酸劑。壓力過大也會使腸蠕動過快從而導致腹瀉。

外科手術 各種改造消化道的外科手術都可能導致腹瀉。

藥物治療 很多處方藥和OTC藥都能引起腹瀉?？股厥沁@方面的罪魁禍首，因為它擾亂了腸道正常菌群的平衡。腹瀉是抗抑郁藥、降血壓藥和抗腫瘤藥常見的副作用。減肥用的藥物和合成性食物也常常導致腹瀉。習慣性使用瀉藥也會造成腹瀉。大部分情況下，停用抗生素或其他致瀉物質(zhì)腹瀉自然就解決了。

人造甜味劑 糖的替代品，例如山梨(糖)醇和甘露醇，有時不被進入血流之內(nèi)，存在腸中，導致松散的水樣便。

咖啡因、酒精 咖啡因和酒精刺激大便的通道，太快地能引起它移動過腸，打亂常態(tài)液體吸收而且造成水的大便。

乳糖不耐受 缺乏乳糖酶的人不能消化奶制品，在腸中不消化的乳糖引起滲透性腹瀉(因為糖分吸收水分引起的腹瀉)。

毒素的攝入 環(huán)境的毒素不注意的攝取(例如殺蟲劑，砷)能導致腹瀉，吃的有毒蕈也可能引起腹瀉。

腹瀉病因的診斷方法有哪些？

在診斷因素方面醫(yī)師時常仰賴病人的癥狀報告決定治療腹瀉的方案，一個病史將會包括癥狀的嚴重程度和持續(xù)時間，飲食習慣和現(xiàn)在的藥物治療，體檢將有助于醫(yī)師找尋可能引起腹瀉的原因。

數(shù)腹瀉患者不需要全面檢查，當腹瀉自愈時，通常不需進行各種檢查以確定腹瀉的結(jié)果。如果需要進行檢查，可包括：

大便檢查 化驗大便以確定腹瀉是否由細菌、寄生蟲感染或其他原因引起。

血測試 抽血找病因。

空腹檢查 詢問病人是否存在變態(tài)反應或者食物不耐受的情況，這可能與腹瀉相關。醫(yī)師普遍要求病人避免乳制品，碳水化合物和小麥，當然還有其他食物也與腹瀉相關。如果服用牛奶可能需要同時服用乳糖酶，而且酸奶通常比較耐受。

內(nèi)窺鏡檢查：用一根軟管插入病人的消化道之內(nèi)，通過光線和照相機觀察是否有引起腹瀉的任何異常，還可以通過活組織切片檢查和彩色相片進行觀察。結(jié)腸鏡的檢查是將軟管經(jīng)由肛門插入，可以穿過整個結(jié)腸；而乙狀結(jié)腸鏡檢與此相似，但是觀察結(jié)腸的一部分。

脫水的糾正必須立即進行嗎？

脫水是腹瀉的嚴重后果，需要立即關注。脫水的患者需要補充丟失的液體和電解質(zhì)，運動飲料含有鈉和鉀，能幫助恢復液體平衡和心血管功能。有利于治療脫水的其他飲料包括水果飲料、茶、肉汁和去掉二氧化碳的碳酸飲料。對于嬰兒和老人，他們是最容易嚴重脫水的人群，有必要時應靜脈輸液。

所有腹瀉病人都應該用抗生素治療嗎？

通常，腹瀉治療的選擇取決于病因。病毒感染的腹瀉使用抗生素治療則無效，并且往往會在24～48小時內(nèi)自愈(恢復時間長短取決于腹瀉的嚴重程度)。

如果腹瀉是由細菌感染造成的，比如沙門氏菌，那么需要使用抗生素，尤其是對于那些免疫力低下或者有心血管疾病的人群。

慢性腹瀉可能是腸道功能紊亂引起的，需要對因治療這些功能紊亂方面的疾患。

飲食結(jié)構(gòu)改變對某些病人會有治療效果嗎？

某些腹瀉病例可以通過飲食結(jié)構(gòu)改變來緩解，例如，不要飲用含有酒精和咖啡因的食物，可治愈某些慢性腹瀉。減少食用或限制食用奶制品和脂肪含量高的食物可能有助于緩解腹瀉。另外，香蕉、梨和腌制或磨碎的馬鈴薯都富含鉀，而腹瀉患者往往缺鉀，腹瀉病人經(jīng)常食用這些東西有助于恢復營養(yǎng)平衡。

哪些藥物可以緩解腹瀉癥狀？

吸附劑 這類藥物能夠吸附液體，使大便含水量減少。常用的止瀉類吸附劑包括蒙脫石散、堿式水楊酸鉍、高嶺土和膠質(zhì)。

腸蠕動抑制劑 腸蠕動抑制劑可以減少腸道肌肉的收縮，以便大便較慢地通過消化道，以便腸道吸收更多的水分。在使用腸蠕動抑制劑之前需要仔細咨詢醫(yī)生，如果腹瀉是由細菌感染引起，該藥物則可使細菌困在消化道，從而延長腹瀉病情。

還有一些藥物可以用來緩解伴隨腹瀉的其他某些癥狀，例如，止痙攣的藥物可以用來治療腸易激綜合癥(IBS)的疼痛和痙攣癥狀。

腹瀉的預防方法

飲食改變是預防腹瀉最簡單的方法之一。某些食物可引起腹瀉或者使腹瀉加重，而某些食物則有助于預防腹瀉。首先要避免可能引起腹瀉的一些食物，例如：

油膩的食物 含油膩太多的食物(例如油炸食品、面粉糕餅，馬鈴薯片)在消化道中不容易銷售，可導致大便變軟和油膩。

高纖維食物 富含纖維的食物，例如麩，豆子，新鮮的水果和蔬菜等，可以增加大便量，并且使大便軟化，可加重腹瀉。

咖啡因和酒精 酒精或含有咖啡因的產(chǎn)品(例如咖啡，蘇打)可刺激大便快速通過腸道，使液體吸收不足，引起腹瀉。

乳制品 如果不能消化乳制品中的乳糖，大便中的水分可增加，從而引起腹瀉。

未經(jīng)高溫消毒的產(chǎn)品 未經(jīng)高溫消毒的產(chǎn)品可能被細菌感染，一旦食用，可隱曲腹瀉。

腹瀉患者也可以逐步在飲食中增加一些食物預防腹瀉。這類的食物包括軟的、容易消化的食物(例如湯，餅干)和低纖維食物(例如飯，面條，白面包，瘦肉)。推薦香蕉、米飯、蘋果醬和烤面包這四種食物以預防消化道過度刺激，減少腸道運動頻率。

良好的衛(wèi)生保健習慣是預防細菌或病毒感染腹瀉的另一個方法，包括飯前便后用肥皂洗手。外出旅游時出現(xiàn)的腹瀉稱為旅游腹瀉，尤其在夏季比較多見，應引起注意。