乙肝患者最好找固定醫(yī)生

由中國(guó)肝炎防治基金會(huì)等機(jī)構(gòu)聯(lián)合開(kāi)展、歷時(shí)兩個(gè)半月的、全國(guó)首次全方位《乙肝患者現(xiàn)狀調(diào)查》結(jié)果日前在上海公布。此次調(diào)查以網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷形式開(kāi)展，受訪(fǎng)人群包括慢性乙肝患者和乙肝病毒攜帶者。結(jié)果顯示，有近50%的受訪(fǎng)者錯(cuò)誤地認(rèn)為“保肝治療最重要”，30%的受訪(fǎng)者認(rèn)為乙肝“可以痊愈”，20%的受訪(fǎng)者認(rèn)為“只要肝功能正常，就沒(méi)有傳染性”。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，僅有40%的乙肝患者有固定的醫(yī)院和醫(yī)生，而60%的患者會(huì)更換醫(yī)生就診，其中45%的患者先后在幾家醫(yī)院看過(guò)病。

疾病認(rèn)知

三成患者以為乙肝可痊愈

70%的受訪(fǎng)者能正確認(rèn)識(shí)到乙肝治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，98%的受訪(fǎng)者能正確理解“耐藥會(huì)影響到乙肝治療”。盡管如此，仍有近50%的受訪(fǎng)者錯(cuò)誤地認(rèn)為“保肝治療最重要”，30%的受訪(fǎng)者認(rèn)為乙肝“可以痊愈”，20%的受訪(fǎng)者認(rèn)為“只要肝功能正常，就沒(méi)有傳染性”，而5%的受訪(fǎng)者甚至極端地認(rèn)為乙肝“基本上治也等于白治”。

面對(duì)如此巨大的認(rèn)知落差，中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授莊輝指出，慢性乙肝是由乙肝病毒不斷復(fù)制而引起的長(zhǎng)期進(jìn)展性疾病，因此抗病毒治療是關(guān)鍵，而并非像部分患者所認(rèn)為的保肝治療是根本。各國(guó)乙肝治療指南均明確指出，慢性乙肝治療的首要目標(biāo)是最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除乙肝病毒，延緩和阻止疾病進(jìn)展。只有病毒復(fù)制得到抑制，病毒載量降到檢測(cè)限以下，才能降低患者的傳染性，并且降低患者肝硬化和肝癌的發(fā)生率。

另一方面，乙肝患者如進(jìn)行核苷(酸)類(lèi)藥物的抗病毒治療，至少需要2年時(shí)間，而事實(shí)上，88%的患者需要治療更長(zhǎng)的時(shí)間。在這一長(zhǎng)期治療的過(guò)程中，耐藥已成為患者治療的絆腳石，導(dǎo)致患者疾病進(jìn)展或病情反復(fù)等不良后果，限制了患者后續(xù)治療的選擇。因此，部分受訪(fǎng)者誤認(rèn)為“乙肝基本上治也等于白治”。莊輝表示，“正是由于對(duì)疾病認(rèn)知的缺乏，導(dǎo)致了一些患者的極度樂(lè)觀或極度悲觀，并且忽略了正確的初始治療策略的制訂。因此，正確的乙肝知識(shí)的教育普及仍需大力加強(qiáng)?！?/p>

治療現(xiàn)狀

逾七成患者擔(dān)心耐藥性

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，核苷類(lèi)抗病毒治療是當(dāng)前患者使用最多的治療方法，并且享有較高的滿(mǎn)意度。然而71%的患者比較或非常擔(dān)心核苷類(lèi)藥物的耐藥性。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院傳染病科教授翁心華分析道，在臨床治療中，耐藥的確為大部分患者所擔(dān)心，主要是因?yàn)槟退幉粌H會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后果，還會(huì)給患者帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本。因此，翁心華指出，“無(wú)論是醫(yī)生、還是患者都要高度重視初始治療策略的選擇。如果條件允許，應(yīng)該在初始治療時(shí)，積極采取"預(yù)防耐藥"策略，即選擇抗病毒能力強(qiáng)、耐藥發(fā)生率低的高性?xún)r(jià)比抗病毒藥物，積極主動(dòng)降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)，避免造成額外的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間成本，有助于提高患者對(duì)乙肝"總體治療"的滿(mǎn)意度?！?/p>

醫(yī)患關(guān)系

僅四成患者有固定醫(yī)生

此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，僅40%的乙肝患者有固定的醫(yī)院和醫(yī)生，而60%的患者在治療過(guò)程中會(huì)更換醫(yī)生，其中45%的患者先后在幾家醫(yī)院看過(guò)病。醫(yī)患溝通方面，43%的患者完全由醫(yī)生決定服用的藥物。此外，在醫(yī)患關(guān)系增進(jìn)方面，52.8%的患者希望醫(yī)生“提供更經(jīng)濟(jì)有效的治療”，43.5%的患者認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)當(dāng)“和病人協(xié)商治療方案，使病人充分理解并積極配合治療”。

患者的病急亂投醫(yī)，在某種程度上也體現(xiàn)了患者對(duì)于醫(yī)生信賴(lài)感的缺乏。翁心華教授對(duì)此狀況深表遺憾。在臨床治療中，不穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系容易導(dǎo)致患者較差的用藥依從性，從而增加耐藥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系亟須加強(qiáng)。翁教授指出，“一方面，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通與交流，在與患者協(xié)商治療方案時(shí)，充分理解患者需求，幫助患者提供更經(jīng)濟(jì)有效的治療方案。另一方面，患者也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的信任，樹(shù)立正確的治療目標(biāo)，遵從良好的用藥依從性。”