冷眼看“火神”

長期以來，四川醫(yī)生以善用附子、干姜著稱。清代末年，傷寒派醫(yī)家鄭欽安更以善用姜、附的獨(dú)特風(fēng)格享譽(yù)巴蜀，近人如重慶補(bǔ)小南、成都祝味菊、云南吳佩衡、華陽劉民叔幾位先生都有“附子”的外號(hào)，陸鑄之先生更有“火神”之稱，而追溯其淵源，鄭欽安先生實(shí)乃這一流派的開山之祖。

鄭氏的學(xué)術(shù)思想甚為獨(dú)特。他認(rèn)為“萬病皆損于陽氣”，“有陽則生，無陽則死。夫人之所以奉生而不死者，惟賴此先天一點(diǎn)真氣耳。真氣在一日，人即活一日，真氣立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口氣，氣即陽也，火也，人非此火不生”。故在論治時(shí)即強(qiáng)調(diào)“治之但扶真陽，內(nèi)外兩邪皆能滅，是不治邪而實(shí)治邪也”。并認(rèn)為：“陽者陰之根也，陽氣充足，則陰氣全消，百病不作”。在辨認(rèn)陽虛病時(shí)說：“陽虛病，其人必面色唇口青白無神，目瞑倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味，舌青滑，或黑潤青白色，淺黃潤滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細(xì)微無力，自汗肢冷，瓜甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽虛的真面目，用藥即當(dāng)扶陽抑陰”。鄭氏善用理中湯、四逆湯等救治陽虛、虛寒病證，并認(rèn)為“四逆湯力能扶先天之真陽，并非是為少陰立法，而上、中、下三部之法俱備，復(fù)謂“此方功用頗多，得其要者，一方可治數(shù)百種病，因病加減，其功用更為無窮，余用此方救好多人，人咸目余為姜附先生”。

鄭氏的學(xué)術(shù)思想逐漸影響到后世醫(yī)家。唐步祺和已故的云南名醫(yī)吳佩衡等，均運(yùn)用鄭氏扶陽思想，提前介入到慢性病、疑難病的治療中，均取得了顯著的臨床效果，尤其是吳佩衡以善用附子扶陽飲譽(yù)整個(gè)中醫(yī)學(xué)界而傳為佳話。唐步祺以扶陽為主在一些疑難病的治療中也取得了很大進(jìn)展。另一方面鄭氏的扶陽溫補(bǔ)思想被祝味菊帶入上海而影響了上海醫(yī)界，從不同程度上對后來上海中西醫(yī)結(jié)合脾陽虛、腎陽虛的研究也起到了一定的推動(dòng)作用。祝氏之弟子陳蘇生、徐仲才等人，繼承其學(xué)術(shù)思想在上海醫(yī)界也獨(dú)樹一幟。

然而，這把“火神之火”如今越燒越旺，成為現(xiàn)今中醫(yī)界的一種時(shí)尚，一些似懂非懂的患者和少數(shù)淺嘗輒止的醫(yī)生將“火神”的這把“火”與附子的用量直接劃上等號(hào)，有事沒事就附子理中丸，相互攀比誰的附子用的多，張口閉口就是哪位醫(yī)生附子用了多少克，甚至不少人干脆把附子當(dāng)成補(bǔ)藥，30g、50g的隨便開。這些作為嚴(yán)重偏離了鄭氏思想本意，長此以往，流禍無窮。

“火神派”起源于四川，與當(dāng)?shù)鬲?dú)特的氣候特征和飲食習(xí)慣不無關(guān)系，四川盆地屬溫潤的亞熱帶季風(fēng)氣候，具有冬暖、春旱、夏熱、秋雨的特點(diǎn)，與中國同緯度的長江中下游地區(qū)比較，1月平均溫度一般都高出3℃以上，極端最低溫度一般高出10℃以上，造成盆地濕氣重、霧多、日照少的氣候特色。成都一年中陰雨天多達(dá)250天～300天，形成了陰雨多、陽光少的氣候特點(diǎn)。正是這種濕熱的氣候特征，形成了四川人獨(dú)特的飲食習(xí)慣，川菜麻辣，全國聞名，而四川人更將附子當(dāng)菜吃，也就意味著附子在四川人身上有著或多或少的耐藥性，但是其他地區(qū)有多少人能耐受如此劑量的附子就不得而知了。因此不分人群、不分體質(zhì)、不分地域地濫用附子的做法是不可取的。

通過互聯(lián)網(wǎng)等多種媒體的傳播，加上某些或有意，或無意的渲染，“火神派”的火似乎已經(jīng)偏離了原來的學(xué)術(shù)思想，成為一些嘩眾取寵的噱頭，不少人將附子的用量當(dāng)成衡量醫(yī)術(shù)水平的標(biāo)志，動(dòng)輒上百克的附子似乎成為一種向往。在筆者看來，這種好大貪功的行為至今沒出事故固然與現(xiàn)在中藥的質(zhì)量問題有一定關(guān)系，但也只能算是一種僥幸，就像醫(yī)生用了大劑量的洋地黃類藥物沒出意外只能算是僥幸而非高明。醫(yī)生用藥應(yīng)該考慮的是病人是否該用或者能用，而絕非“因?yàn)槲蚁胗?，所以我要用”，這種對病人極端不負(fù)責(zé)任的行為，應(yīng)有所警惕。

筆者認(rèn)為像附子這類藥效猛烈，并有一定毒性的藥物，如果不是有十足把握、病情需要的情況下皆應(yīng)慎用。醫(yī)學(xué)不是文學(xué)，更非藝術(shù)，在學(xué)術(shù)思想上可以形成某些流派，但當(dāng)面對具體病人時(shí)應(yīng)實(shí)事求是，不應(yīng)囿于門戶之見，甚至個(gè)人喜好，這把“火神”之火，應(yīng)有所冷卻。（作者：中國中醫(yī)科學(xué)院針灸所 徐一慧）