詩(shī)書(shū)世其家岐黃游其藝——王式鈺和他的《東皋草堂醫(yī)案》

《東皋草堂醫(yī)案》是清代蘇州醫(yī)學(xué)家王式鈺獨(dú)撰的一部臨床醫(yī)案。案前署：雷溪程郊倩先生鑒，古吳王式鈺仲堅(jiān)著（舊字翔千），同學(xué)朱元度月思校。未具刻坊及刊刻人，也沒(méi)見(jiàn)有刊行年代的標(biāo)記，從書(shū)中內(nèi)容推測(cè)，應(yīng)該是清朝康熙時(shí)代，約為1722年。現(xiàn)代存孤本藏于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院圖書(shū)館。

醫(yī)案前有三篇序言，是“新安程應(yīng)旄郊倩書(shū)于吳門(mén)遐暢齋”，“洞上震巖道人興機(jī)”、“虞山二癡道人馮斑”三位人士所撰。三序均論及王式鈺的人品和醫(yī)術(shù)，但也都沒(méi)涉及生卒之年。又在第一案中，作者僅用兩劑治愈張惠吉尊堂的少陽(yáng)中風(fēng)，病家感有贈(zèng)言附于案后，提及這位王先生“博學(xué)善屬文，名重詞壇久”，曾有詔博學(xué)鴻詞未應(yīng)之事，也還是沒(méi)有提到他的生年。寫(xiě)序的洞上震巖道人興機(jī)和虞山二癡道人的身世也無(wú)從可考，為他校書(shū)的同學(xué)朱元度月思也不見(jiàn)記載。序中提到作者與程應(yīng)旄和喻嘉言的交往，常向二人請(qǐng)益咨詢(xún)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，就此也可以推知作者是明末清初之人，家在古稱(chēng)吳門(mén)的蘇州。

本醫(yī)案的作者王式鈺，字仲堅(jiān)，又字翔千。為儒學(xué)世家，他深沉敏洽，以詩(shī)詞文章稱(chēng)著。清初很多文人學(xué)士，從民族氣節(jié)論，不就博學(xué)鴻詞科而隱于醫(yī)。他也以此和喻嘉言等有交往。作序人稱(chēng)他“以詩(shī)書(shū)世其家，以岐黃游其藝”。他以儒家仁術(shù)之心治醫(yī)，對(duì)蘇東坡先生的“學(xué)書(shū)紙廢，學(xué)醫(yī)人廢”之論深有感觸，恥于梓匠輪輿。為了逼近“醫(yī)不廢人”，他把“讀書(shū)明理”作為畢生的信念和追求。與此同時(shí)，他最強(qiáng)調(diào)博涉經(jīng)歷的重要性，他批評(píng)從幾案上問(wèn)醫(yī)，不從屐上問(wèn)醫(yī)”，對(duì)此，為他作序的朋友也嘆道：“明于紙上，昧于臨事，所謂以書(shū)御者，不盡馬之情也?！彼浴巴舳嗨?xí)多所道”，“推其試驗(yàn)”之道，作為“讀書(shū)明理的途徑之一。此外他還通過(guò)向同行請(qǐng)教和記錄醫(yī)案兩種方式，不斷提升自己的醫(yī)術(shù)，從新視野和方法來(lái)實(shí)現(xiàn)讀書(shū)明理。序中記述，他向喻嘉言，程應(yīng)旄等人“請(qǐng)益之勤，風(fēng)雨必咨”。他以“上考四圣之精蘊(yùn)，下證先賢之經(jīng)驗(yàn)”的態(tài)度治醫(yī)。把堅(jiān)持記錄醫(yī)案作為治學(xué)之道和功過(guò)格，“效與不效，其案俱在”，這里也記錄了他的會(huì)道之處和自發(fā)揮指歸。從他的用方看，他是一個(gè)精通《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)方家，以用藥不多不雜見(jiàn)長(zhǎng)，但案中也用過(guò)很多有效的時(shí)方。他講究辨證論治的藝術(shù)和技巧，追求“通盡化裁，神明之道”。他執(zhí)方治病，運(yùn)用古方，同時(shí)借病試方，關(guān)鍵在于“處方得之于心”，師古而不泥古。從其處方就可見(jiàn)法脈。他對(duì)當(dāng)時(shí)臨床上有些醫(yī)人“有方秘傳，有訣口給，逢迎有術(shù)”不以為高。他用藥平實(shí)，不用那些“蟲(chóng)元 脂鳳卵，麟脂黽趾”之類(lèi)貴不可名的藥。他生長(zhǎng)華胄而無(wú)矜氣，慎醫(yī)慎藥無(wú)計(jì)利心，患家贊語(yǔ)說(shuō)他“仁術(shù)之大，功同良相，大江以南有疾者靡不倚以為命?！薄皷|皋草堂”，推測(cè)應(yīng)是他書(shū)齋之名，由此也可想象他淡泊廟堂的情懷。

本醫(yī)案是以病為綱案為目夾案夾論式的醫(yī)案。中醫(yī)醫(yī)案經(jīng)過(guò)先秦的濫觴期、漢代奠立期、宋代成熟期，至明清步入大發(fā)展期。在中國(guó)語(yǔ)文文學(xué)上也成為一種獨(dú)立的文體，并有多種方案風(fēng)格，有順敘式、倒敘式、夾敘夾議式、選案后論式、方法附案式、去繁就簡(jiǎn)式、先誤后正式等多種寫(xiě)法。醫(yī)案寫(xiě)法的多態(tài)性在本書(shū)震巖道人興機(jī)的序中，就曾舉例闡述，指出《東垣試效方》雖無(wú)醫(yī)案之名而實(shí)為醫(yī)案；《薛立齋醫(yī)案》有醫(yī)案之名而不止于醫(yī)案；《太平圣惠方》名為方書(shū)，其中有千余首醫(yī)案，也有醫(yī)案價(jià)值等等。本書(shū)就是把醫(yī)案分列于諸病中的寫(xiě)作方式，在病證的框架下書(shū)案，有助于他的讀案者認(rèn)病與習(xí)案相結(jié)合，具體的寫(xiě)法也與先案后議、先論病后敘案等不同。案主在記案時(shí)，除少數(shù)案標(biāo)寫(xiě)姓名外，多數(shù)都沒(méi)標(biāo)寫(xiě)病人姓名和診治時(shí)日，這與案主旨在提示各病證的論治思路有關(guān)。

全書(shū)的總綱，是從第一個(gè)寒證到最后的疳證，共43個(gè)病證，把案例分列其中。案成為綱下之目，有利于讀者理解病證，也便于查閱。這也帶來(lái)書(shū)案的簡(jiǎn)捷和論述的明晰。如瘧病的最后一案，僅寫(xiě)“一人久瘧不已，為取十宣出血而愈”一句話即妥切表達(dá)。本書(shū)有詳有略，對(duì)眾所周知的方劑只提及方名而已，對(duì)罕見(jiàn)的方劑，如治噎膈的貓胞散，則詳細(xì)標(biāo)明藥量、治法與服法。案主還對(duì)某些有效方的多用性加以提示，如治嘔吐用上池膏，還對(duì)心疼一證有特效，“經(jīng)驗(yàn)者不下千余人”。案主的理論造詣加上他的文學(xué)才能，使其案對(duì)機(jī)理闡發(fā)非常通達(dá)。如脾胃病案中，一楚客患脾胃病，以前服歸脾湯之類(lèi)病愈，近日因咳嗽不得臥，服歸脾湯減木香不效，患家詢(xún)問(wèn)案主原因。案主答曰“肝心二經(jīng)之藥盡歸于脾，故名歸脾，若去木香，則上焦之滯氣不調(diào)，何由使脾淫氣于心，散精于肝乎?！眱H此數(shù)語(yǔ)使患家心折。案主用針灸治咽喉急癥甚為獨(dú)到：“一人患咽喉急癥，水漿不入口，余思用藥無(wú)益，急取少商出血立愈?！庇洶傅耐瑫r(shí)，案主對(duì)理論的概括非常精到。如喘證，病機(jī)概以風(fēng)寒痰火四字，用方以三拗湯為治喘之“套劑”也，故蘇沉九寶湯、五虎湯、華蓋散、麻黃瀉白散皆以此湯變化主治?！帮L(fēng)寒痰火三拗湯”七字令讀者執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。案中還有用五運(yùn)六氣分析病因者，是案主時(shí)代五運(yùn)六氣理論深入的例證之一。他用藥也有“以意和之”之處，如對(duì)一小柴胡湯證病人投小柴胡湯，方中只柴胡一味屬原方，其他皆非仲景原藥而用其方義，可謂是事為故，惟變所適。

案主曾為一胃脘痛婦人用煎方外貼上池膏而愈。值得注意的是上池膏中，除用枳實(shí)、木香、延胡、蓬術(shù)、厚樸、陳皮、木通、烏藥、桂枝等藥之外還加玫瑰花一味。案主自注曰：玫瑰花，即徘徊花，《本草》所不載，用之自西洋始。西洋取花蒸露，主治最多。予因諦其色之鮮紅，臭之香甜，信其走血而入脾，用以治血郁，如胃膈疼痛，經(jīng)期作楚等癥。試而輒效，吾愿世人放膽用之，普救一切，勿謂自我作古也。案主此舉，除表明他開(kāi)放的學(xué)術(shù)意識(shí)之外，也透露了他那個(gè)時(shí)代的一點(diǎn)中西文化交流的信息。

案中還附有四則論述：三陰傳中直中辨、七損八益論、用藥不可太過(guò)辨、幼科論概，論辨中闡發(fā)了自家的獨(dú)到見(jiàn)解，并和醫(yī)案配合。案主認(rèn)為重要之處，還在文字旁畫(huà)圈以提示讀者，可見(jiàn)其仁術(shù)心跡?！稏|皋草堂醫(yī)案》刊后已經(jīng)三百年了，至今仍有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值，認(rèn)真閱讀，其妙自得。（作者中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院 孟慶云）