發(fā)展中醫(yī)理論要遵循四原則

中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的滯后制約著中醫(yī)的發(fā)展。筆者深入思考影響中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的因素后，認(rèn)為發(fā)展中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論應(yīng)堅持以下四個方面。

創(chuàng)新——遵循科學(xué)發(fā)展的規(guī)律

《現(xiàn)代教育報》特約記者、北大哲學(xué)系郝光明先生歷時3個月，行程數(shù)千里，先后采訪了為數(shù)不少的老中青三代中醫(yī)人，并在《中醫(yī)藥學(xué)刊》撰文認(rèn)為：現(xiàn)在中醫(yī)界的科研工作并沒有真正發(fā)展中醫(yī)。筆者認(rèn)為這種結(jié)論過于悲觀，但他道出了中醫(yī)發(fā)展緩慢這個嚴(yán)峻的事實。

回望50年來中醫(yī)發(fā)展的歷程，比較其他生命學(xué)科，中醫(yī)發(fā)展的速度的確緩慢。中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的滯后最終必然制約中醫(yī)臨床的發(fā)展。有人認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)理論早就從宏觀上勾勒出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的全部構(gòu)架，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展都可以從《內(nèi)經(jīng)》中找到依據(jù)，中醫(yī)理論代表著未來醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展方向，毋須創(chuàng)新發(fā)展。

中醫(yī)理論是在中醫(yī)臨床所開辟的世界中突出的一種高級的文明形式。它從多種臨證經(jīng)驗和技術(shù)中吸取營養(yǎng)，并指導(dǎo)它們。幾千年來中華人民同疾病作斗爭的歷史也是中醫(yī)理論產(chǎn)生發(fā)展的歷史，醫(yī)學(xué)理論隨著醫(yī)療實踐而發(fā)展變化。從《內(nèi)經(jīng)》理論到金元醫(yī)家的學(xué)術(shù)爭鳴，從傷寒理論到溫病辨證等等，中醫(yī)理論在櫛風(fēng)沐雨中發(fā)展前行。先人在科學(xué)不發(fā)達(dá)的背景下尚且有“古方今病不相能”的思變思想，在科學(xué)如此發(fā)達(dá)的今天，僅憑熱愛的情懷、樸素的情感視現(xiàn)有中醫(yī)理論為神圣至尊，顯然違背了懷疑和批判的科學(xué)精神。從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的學(xué)者不僅要具備睿智清醒的頭腦、腳踏實地的作風(fēng)，還需要豁達(dá)從容的心態(tài)，海納百川的胸懷，不斷地發(fā)展學(xué)術(shù)，創(chuàng)新理論。

修正——不以“尋根”文飾缺陷和錯誤

從某種意義上說，創(chuàng)新意味著不斷地否定，但長期以來，我們忽視否定，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)的種種危機：觀念僵化、知識陳舊，概念過時，甚至理論錯誤。如心主神是《內(nèi)經(jīng)》以來主流醫(yī)學(xué)的重要思想，這種錯位認(rèn)識的形成，有多方面的原因。實際上，內(nèi)經(jīng)作者曾有過“或以腦髓為臟……或以為腑”的爭論，發(fā)出“至道在微，變化無窮，孰知其原？窘乎哉，消者瞿瞿，孰知其要？閔閔之當(dāng)，孰者為良”的感嘆！心主神志理論的提出，是大膽的推測，也是不能窮究人體之秘的無奈。中醫(yī)學(xué)在對腦有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識以后，陷入深深的矛盾沖突：新的發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的理法方藥不能對接，無法自圓其說。對于尊古賤今的中醫(yī)人來說，無力打破已定型的臟象及藥物歸經(jīng)理論，便以緊急的心理防御機制應(yīng)對來自外界和自身的挑戰(zhàn)，以“尋根”文飾缺陷和錯誤。從某種意義上來說，陰陽五行全面引入確立的四時五臟陰陽藏象模型在一定程度上局限了人們對人體器官的深入認(rèn)識，阻礙了中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究取得突破性進(jìn)展。

分化——學(xué)科自身發(fā)展的需要

實現(xiàn)學(xué)科分化，催生出新的中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科群。學(xué)科分化不僅是因為中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科具有豐富的內(nèi)涵，而且更是學(xué)科自身發(fā)展的需要。學(xué)科分化是科學(xué)進(jìn)步的主要途徑和標(biāo)志，也是時代的要求。隨著對人體認(rèn)識的深入，要求個體化的診療方案。由于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在個體化預(yù)防治療和保健方面的優(yōu)越性，體質(zhì)學(xué)說已在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教科書中單列章節(jié)，越來越多的臨床醫(yī)生開始認(rèn)識到體質(zhì)在健康與疾病中的權(quán)重，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)應(yīng)運而生，并在指導(dǎo)臨床中發(fā)揮重要作用。隨著社會競爭日趨激烈，生存壓力明顯加大，心理波瀾和情緒沖突逐漸增多，心理疾患及心身疾病在疾病譜中所占的比重愈來愈沉重。要求對情緒在生命活動和疾病過程中的作用和作用機理進(jìn)行深入研究并做出系統(tǒng)回答，而中醫(yī)七情學(xué)說蘊含豐富的七情致病理論及治療經(jīng)驗，中醫(yī)情志學(xué)應(yīng)這一時代要求呼之欲出。另據(jù)WHO公布：每個人的健康與長壽，7%取決于自然環(huán)境（如氣候），8%取決于醫(yī)療條件，10%取決于社會環(huán)境，15%取決于遺傳因素，60%取決于生活方式。祖國醫(yī)學(xué)中蘊含許多行為方式的經(jīng)典論述，中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)需要分化出來。這些學(xué)科都應(yīng)該從中醫(yī)基礎(chǔ)理論這個二級學(xué)科中分化出來。無疑，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)、中醫(yī)情志學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)等理論體系的構(gòu)建，為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的發(fā)展與應(yīng)用拓展新的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，搭建更為廣闊的技術(shù)平臺，對于促進(jìn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的創(chuàng)新、中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和實現(xiàn)多學(xué)科交融都具有深刻的意義。

深化——實現(xiàn)描述性理論向闡明性理論的飛躍

中醫(yī)理論迄今尚是未擺脫自然哲學(xué)形態(tài)的直觀描述性理論假說。如對病機的闡發(fā)，盡管內(nèi)科有風(fēng)癆膨膈，婦科有經(jīng)帶胎產(chǎn)，兒科有麻痘驚疳的不同，但對不同病證的具體機制，僅是外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等相同的病因演繹成雷同的機理，如果說對臨床有指導(dǎo)作用的話，它只是指出了模糊的探視方向，給人們留下了自由發(fā)揮的空間，人們可以根據(jù)自己的經(jīng)驗和認(rèn)識不同，以純思辨的解釋代替具體疾病的科學(xué)分析，造就了“咋說都有理”，空泛而缺乏具體意義的思辨格局。

如七情學(xué)說的現(xiàn)代研究僅限于在傳統(tǒng)理論七情框架中打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，很難超越或大幅度提升現(xiàn)有的研究水平。中醫(yī)情志理論要發(fā)展，就必須把視野投向《內(nèi)經(jīng)》之外、中醫(yī)學(xué)之外更廣闊的領(lǐng)域，引入新的科學(xué)方法，吸納現(xiàn)代情緒心理學(xué)、認(rèn)知科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)等先進(jìn)的科學(xué)理論和知識，構(gòu)建新的情志理論，糾正目前對七情豐富內(nèi)涵的膚淺理解和外延的隨意擴大，厘清情志的概念，情志的本質(zhì)、強度、種類，情志學(xué)說反映的對象，各種情志的啟動、表達(dá)、識別、測量、評價，情志在心理結(jié)構(gòu)中的地位及與其他心理活動的關(guān)系，各種情志的共同之處，每種分立情志的本質(zhì)特征，情緒的生理喚醒模式及個體差異的影響，情志與臟腑的關(guān)系，情志作用于臟腑的方式及損傷臟腑的規(guī)律是什么？不同情志有無傷臟規(guī)律？若無，說明各種不同的情緒沒有生理喚醒的特異化模式，應(yīng)廢除五志傷五臟的一一對應(yīng)關(guān)系的表述。若有，呈現(xiàn)什么規(guī)律？是不是五志與五臟一一對應(yīng)關(guān)系，或是其它更復(fù)雜的關(guān)系？如一種情志傷及多臟或多種情志交織共傷一臟或多臟，或多情交織共同致病首先傷肝？情志是復(fù)雜的巨系統(tǒng)，又具有明顯的主觀色調(diào)，一味追求簡單、清晰、明了的線性結(jié)論，有可能迷失理性和求真的科學(xué)原則。需要在現(xiàn)有科學(xué)事實基礎(chǔ)上提出假說，并經(jīng)科學(xué)實驗的逐步檢驗，一步步進(jìn)行深入、系統(tǒng)的科學(xué)研究，不斷積累資料，依據(jù)科學(xué)研究中的新發(fā)現(xiàn)及時做出理論上的新概括。當(dāng)然，這個過程不是中醫(yī)西化，我們應(yīng)該從中醫(yī)的理論和實踐出發(fā)，光大中醫(yī)合理內(nèi)核，充分吸收中醫(yī)系統(tǒng)、整體、辨證的精髓，逐步實現(xiàn)由描述性理論（假說）向闡明性理論的飛躍，使中醫(yī)基礎(chǔ)理論成為真正意義上的科學(xué)理論，這是中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展的最終目標(biāo)。(河南中醫(yī)學(xué)院 詹向紅)