不可忽略《傷寒論》中的特殊煎藥法

《傷寒論》對藥物的煎煮方法十分重視，其煎藥方法除了常見的先煎、后下、烊化、對服之外，還有一些更特殊的煎藥方法，這些特殊的煎藥方法廣大中醫(yī)師在處方醫(yī)囑時常常被忽略,而影響到中醫(yī)湯劑療效的正常發(fā)揮。

1．加酒同煎法

如炙甘草湯，原方要求以清酒七升，水八升，同煎。佐清酒同煎目的在于借酒行氣血、通經(jīng)絡、和陰陽，助行藥勢、宣痹通陽。尤其在補陰劑或氣血雙補劑中加酒能夠通行藥性，達到補而不滯之目的。炙甘草湯是治療氣虛血少之脈結代、心動悸的常用方劑，在煎藥的同時加入清酒，不獨增強通心陽、推動血行之作用，而且還使諸養(yǎng)陰藥滋膩之性得清酒而消除。此外酒還是一種很好的溶媒，加酒同煎，方劑中的有效成分能夠最大限度的溶出。筆者在10年前用炙甘草湯治療數(shù)十例老年心動悸、脈結代、少氣少苔患者，收效惘然，遂在活血化瘀、通陽益氣等治法及方劑中變來變?nèi)?，在越變越亂自己更加納悶之余，又回過頭來翻閱《傷寒論》中的炙甘草湯，發(fā)現(xiàn)忽略了原方中的加酒同煎法，令自已遺憾不已！從此以后，再遇心動悸、脈結代患者，或被西醫(yī)診斷為肺源性心臟病、冠心病的患者，處以炙甘草湯時，據(jù)脈癥情形必告知加入50~250ml數(shù)量不等的黃酒同煎，始從仲師方中體會到了炙甘草湯在臨床實例應用中的“鼓桴之效”。

2．加蜜同煎法

如陷胸丸，以白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。仲師在方中加蜜之目的有四：一是為了緩和陷胸丸的峻烈藥性變峻下為緩攻；二是取其和中之效，顧護胃氣；三是取其甘潤緩急之功，輔佐主藥發(fā)揮作用；四是取甘以矯味?！侗静菥V目》云：“蜜，其入藥之功有五，清熱也、補中也、解毒也、潤燥也、止痛也”；“和百藥而與甘草同功”“和營衛(wèi)、潤五臟、通三焦、潤脾胃”。今天有些醫(yī)師在處方時往往舍蜜不入，使方劑療效不能盡最大限度的發(fā)揮，甚為遺憾。

3．米熟則湯成

如白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯等。這些方后均注有“米熟成”，米熟則湯成，目的在于取稼穡之品粳米甘平之性，在補養(yǎng)脾胃、顧護脾肺之陰的同時，緩其方中其它藥物之寒降性能，使藥性在中上焦持久地發(fā)揮治療效用。由于粳米是一味藥食兩用、以食為主的品種，屬多數(shù)藥房、藥店配方“斷檔”飲片，醫(yī)師處方、藥師配方時只是告知病家或患者從自家的米袋中抓出“一撮”放在它藥中一起煎煮，在處方或配方有粳米的處方時，“抓一撮大米放入”成了醫(yī)師或藥師們的“口頭禪”，很少有醫(yī)師或藥師告知病家或患者“米熟湯成”這個煎煮的“度”！

4．麻沸湯漬服

大黃黃連瀉心湯是治療胃脘部堵痞塞、按之柔軟屬氣痞的有效方劑，仲師在方后注曰：“上二味，以麻沸二升漬之，須臾，絞去滓，分溫服”。因何要用麻沸湯漬之？就是因為大黃、黃連氣厚味重，長時間煎煮后，多走腸胃而具瀉下作用，故本方不用煎煮之法，而以滾開的沸水浸泡少頃，絞汁即飲，這種特殊煎法所得湯劑就能達到取其氣、薄其味而除上部無形邪熱之目的。同樣，仲景在使用附子瀉心湯治療“心下痞，而復惡寒汗出者”時，將“三黃”用麻沸湯二升漬之，以清瀉上部之邪熱而達到結散痞消；再將附子“別煮取汁”而發(fā)揮溫經(jīng)固表之功。

5．去滓重煎法

半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯均屬和解劑，分別用于和中降逆消痞、和胃消中,消痞止利、和胃降逆，散水消痞。方后注曰：“……以水一斗,煮取六升，去滓，再煎取三升……”，云“去滓再煎”者，就是使用濃縮法減少藥物的體積，讓患者服藥量不致過多，其目的在于使“三瀉心湯”和陰陽、順升降、調虛實之功卓著。藥性和合，不偏不烈，更適合于半表半里、升降失司、寒熱錯雜之證。

6．先煎去上沬

仲景在麻黃湯、葛根湯、葛根加半夏湯、桂枝加葛根湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯、麻黃杏仁石膏甘草湯、葛根黃芩黃連湯、小青龍湯、大青龍湯等方劑中，對麻黃、葛根的使用均注云：“……先煮麻黃、葛根，去上沫，內(nèi)諸藥……”其用意不僅在“去上沫、恐令人心煩”與“緩其性”，還在于增加藥物溶出度，增強方劑的臨床療效。

上述方劑的特殊煎法，從醫(yī)師處方到藥房調劑，都不同程度地存在忽略現(xiàn)象。近三四年來，筆者利用下鄉(xiāng)支農(nóng)、外地出差或本地藥房抓藥、查看中醫(yī)處方及詢問病家等諸多方法就“先煎去沫”常用方葛根湯、“去滓重煎”的三個瀉心湯方、“麻沸湯漬服”的大黃黃連瀉心湯、“米熟湯成”的竹葉石膏湯、“酒藥同煎”的炙甘草湯進行了調查，發(fā)現(xiàn)這些特殊煎法的摒棄現(xiàn)象十分嚴重，藥房、藥店有80%的調劑人員對“麻沸湯漬服”不知所云；90%以上的中醫(yī)師在處方葛根湯、小青龍湯等含麻黃、葛根的處方時，對方中的麻黃、葛根沒有“腳注”、“先煎去上沫”；超過大半的中醫(yī)師對去滓重煎、酒藥同煎、米熟湯成等這些特殊煎煮法在處方時不告知、不“腳注”。在基層就連那些中醫(yī)“經(jīng)方派”們也摒棄了這些特殊煎煮法，的確令人不可思議。（張存龍 甘肅省通渭縣中醫(yī)院）