高齡孕婦緣何易生“愚兒”

去年初春的一天，老朋友陪著一對中年夫婦抱著滿月的嬰兒，匆匆到來請我檢查咨詢。因當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷他倆高齡懷孕、剖腹分娩的男嬰患有先天愚型。懷著一線希望，一家三口遠道而來，祈求省城的大夫能有靈丹妙藥，或重新診斷又或者妙手回春治好患兒，令不幸的家庭重拾歡樂。我接過這喂養(yǎng)得不錯的嬰兒，心頭不覺一沉，依偎在母親懷里的，竟然是一個典型的先天愚型患兒外貌：頭顱小而圓、后枕部較平，臉圓鼻扁，眼裂窄細而向外上翹起(似粵劇的花旦女眼)，兩眼相距明顯過寬，睫毛稀疏短小，嘴唇較厚、舌大而常張口外伸、流涎不斷，四肢關(guān)節(jié)柔軟、肌張力低下、通貫掌、耳小而位較低，整個外貌是一個愚鈍相。化驗結(jié)果，我院的染色體測查顯示患兒是“21-三體”。

先天愚型又稱21-三體綜合征，它是人類染色體病中最為常見的一種，智力發(fā)育不全是本病最突出又最嚴重的表現(xiàn)，智商通常在20～50之間，隨著年齡增長、智商非但不升反而下降，約半數(shù)患兒伴發(fā)先天性心臟病?；颊叩钠骄鶋勖婚L，約50%患兒5歲前死于多種并發(fā)癥(如肺炎等感染性疾病)，后天訓(xùn)練可能有助患兒改善動作發(fā)育。智力稍好者可以學(xué)會簡單的手工勞動、甚至能閱讀，較差者則連語言和生活自理都有困難。通?；純盒愿窕顫?、好模仿、愛音樂，但抽象思維能力受損最大，所以，學(xué)習(xí)對于他們真是困難重重。

典型的21—三體綜合征絕大部分是新生的，與父母的染色體核型無關(guān)，它是胚胎發(fā)育時減數(shù)分裂而不分離的結(jié)果，與卵子的老化關(guān)系很大。婦女年齡越大、卵子越老化、越不易分離，結(jié)果使應(yīng)有23對46條染色體的后代變成47條，造成了21—三體綜合征。也有很少部分與遺傳因素有關(guān)，故對已生有一個患兒的雙親，應(yīng)作染色體檢查，以排除遺傳因素，做為下次妊娠的參考?！赌笅氡＝》▽嵤┺k法》規(guī)定，35歲以上的孕婦必須進行產(chǎn)前診斷，目的在于預(yù)防先天愚型患兒的出生。據(jù)統(tǒng)計，我國每年有2.5萬至3萬先天愚型兒出生。在一般人群中，此病的發(fā)生率為千分之一，而35歲以上的女性生育這類病嬰的可能性為1%～2%，44歲以上的孕婦則可達1／44。

發(fā)病因素還與孕期使用化學(xué)藥物墮胎、放射線照射、自身免疫性疾病及病毒感染(如傳染性肝炎)有關(guān)。故應(yīng)及早預(yù)防為主。

近年，隨著醫(yī)學(xué)水平提高，尤其是分子生物學(xué)、介入影像技術(shù)的迅速進入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，宮內(nèi)診斷胎兒是否正常已經(jīng)可能了。通過臨床觀察、B超和細胞實驗室的醫(yī)師們通力合作，提取胎兒測查樣本(如絨毛、羊水、臍血等)進行細胞染色體檢型分析、診斷染色體疾病，一旦發(fā)現(xiàn)異常胎兒，及早干預(yù)、淘汰患胎，是保障母親安全、兒童優(yōu)先的重要一步。

建議高齡孕婦必須進行優(yōu)生咨詢、接受產(chǎn)前診斷。35歲以下的孕婦，也應(yīng)警惕腹中的寶寶是否正常？目前可通過抽取孕婦的血液監(jiān)測甲胎蛋白，游離雌三醇和絨膜激素水平；再結(jié)合孕婦年齡、孕周，可算出懷孕先天愚型胎兒的危險度，如果異常，也應(yīng)進行羊水穿刺。事實上，羊水穿刺抽取胎兒標(biāo)本的技術(shù)已經(jīng)十分成熟，成功率極高，并發(fā)癥極低，奉勸適合檢測的有指征的孕婦，都應(yīng)勇敢地接受產(chǎn)前診斷，才能保障她們生個健康活潑、聰明伶俐的壯健寶寶。

(作者為集愛生殖醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師)