抑郁癥和自殺

有關(guān)自殺的統(tǒng)計數(shù)據(jù)

據(jù)美國國立精神病研究所，男性85歲以上為最高的自殺率。

男性的自殺率比女性高4倍。

據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心統(tǒng)計，自殺為美國的死亡率的第九位，在15至24歲的青年中為死亡率的第三位。幾乎所有的自殺者都有精神障礙，其中最常見的是抑郁和藥物濫用。

自殺的預(yù)兆：

如果您或您所愛的人表現(xiàn)以下任何自殺的預(yù)兆癥狀，請立即予以注意，并應(yīng)視醫(yī)學(xué)危急情況。

預(yù)兆癥狀包括:

心境變化

個性變化

死亡想法

分發(fā)重要的個人收藏

生活無價值感

安排后事

哭泣求助

預(yù)防自殺應(yīng)采取的緊急措施是什么？

根據(jù)美國國立抑郁-躁狂抑郁協(xié)會的要求，如果有人有自殺危險時，需要采用以下步驟：

認(rèn)真對待

請其它人介入,與朋友和家人聯(lián)系

表示關(guān)心

注意傾聽

直接詢問

了解病人的感覺

反復(fù)安慰

不要保證替當(dāng)事人守密

盡可能不要讓病人獨處

與精神健康工作者聯(lián)系和/或請查當(dāng)?shù)仉娫挷?/p>

收藏好潛在危險物品

若醫(yī)生建議，準(zhǔn)備住院

自殺原因探討與防范對策

郭峰志醫(yī)師

“人類為萬物之靈”，享受地球豐富的資源；加上人類共同的努力，帶來科技的快速發(fā)展，生活品質(zhì)大幅提升；民主的風(fēng)潮，也使人類社會有史以來擁有最高度的自由。

我們不禁假設(shè)生命是豐饒、高品質(zhì)、自由的，因此有相當(dāng)多瀕死、重病、嚴(yán)重殘障的人士，會頌贊生命的偉大，把握生命的尊嚴(yán)，甚至盡全力想多擁有生命的歲月。

相對地，卻也有那么的的人類，感受到生命的灰暗、無意義，選擇走向“自殺”的道路。是什么原因，蒙蔽了他們感受美好生命的能力？

(一)家庭價值的崩解：

過去的時代以生理及安全需求為追求目標(biāo)，而今社會的富裕，讓人轉(zhuǎn)而追求更高的需求目標(biāo)，即親密關(guān)系、自尊及自我實現(xiàn)。但夫妻關(guān)系的經(jīng)營似乎慢了一步，未能跟著升級，造成先行的一半，往家庭之外去尋求親密關(guān)系與自尊的來源。于是那種對無家累浪漫愛情的渴求氣焰，甚囂塵上，漫延到社會的各階級與角落。使得過去以家庭為核心的價值觀，處在風(fēng)雨飄搖之中。家庭價值的崩解，背后的受害者，也常是自殺的受難者。而其后代，更常因此種下抑郁癥的種子，埋藏未來自殺的不定時炸彈。

<防范對策：重建家庭價值>

認(rèn)清時代的變化，了解與學(xué)習(xí)婚姻相處之道，這是一個極須重視親密關(guān)系與自尊的時代，如何重新定位以家庭為個人核心價值的依歸，認(rèn)清與協(xié)調(diào)家庭成員彼此的需求，學(xué)習(xí)男女關(guān)系如何互相尊重的技巧。如何將對浪漫愛情的渴望，升級到成熟穩(wěn)定婚姻品質(zhì)的追求，是現(xiàn)代男女相當(dāng)值得學(xué)習(xí)的課題。天下文化出版公司所出版的“相愛到白頭”，哉庋幕橐齬叵檔難?，有相当精辟的金~怠?ltBR>

(二)親人的死亡：

至親家人的死亡，對任何人而言都是最嚴(yán)重的打擊，失去依附、失去親情的撫慰，都會讓人有失根的感受。親人死亡之后，除了哀傷、思念與不舍之外，常有罪惡感、責(zé)備、憤怒、抑郁等嚴(yán)重負(fù)面情緒，甚至因此陷入抑郁狀態(tài)，有些人還因此出現(xiàn)妄想癥狀，會有更強(qiáng)烈的自殺傾向與沖動。

<防范對策：適當(dāng)處理哀傷過程>

正常的哀傷過程，大概需要半年到一年。情緒低落、流淚、社交退縮、興趣減少、輕微的失眠，都是正常的情緒表現(xiàn)。但是過度的抑郁、嚴(yán)重失眠、坐立不安、過度的自責(zé)與憤怒、完全的孤立、怪異的言行、明顯的自殺意念或準(zhǔn)備，都是不正常的情緒表現(xiàn)，必須盡早發(fā)現(xiàn)，協(xié)助就醫(yī)，避免悲劇的發(fā)生。

(三)社會的混亂與人際的疏離：

現(xiàn)代社會的進(jìn)步，有人歸因于“個人利益極大化(profit maximization)”，其背后的意義，往往是個人利益高于團(tuán)體利益之上、短期利益先于長期利益。因此許多有意義的關(guān)系都以“利益交關(guān)”為基礎(chǔ)，一旦出現(xiàn)利益沖突，也往往宣告關(guān)系的瓦解。這樣的關(guān)系，甚至漫延到至親，如親子、同胞、婆媳關(guān)系。不禁令人慨嘆世風(fēng)日下、世態(tài)炎涼?！跋嘧R滿天下、知心有幾人？”正是這樣的疑慮，一旦出現(xiàn)生命的危機(jī)、情緒的顛簸，往往無法找到真心的情緒支持與陪伴，更加容易陷入深淵。社會的混亂與人際的疏離，可以是令人失望自殺的導(dǎo)因。缺乏真心的人際關(guān)系，即陷入社會孤立，將是出現(xiàn)自殺意念之后，無法挽回的重要原因。

<防范對策：重整社會價值>

如何開創(chuàng)兼具個人利益與團(tuán)體利益共同成長的雙贏局面，同時重視短期與長期利益的眼光，是這個社會每個人都應(yīng)該審慎思考的問題。在一個平衡的社會，如果你貪取利益，就意味對別人利益的掠奪。但是人跟人的關(guān)系，如果只是建立在利益之上，這樣的關(guān)系自然是脆弱的，因為在利益之前，人性自私的一面是相當(dāng)難以克服的。我們不禁要呼吁，愛、親情、友誼等傳統(tǒng)價值，必須一再地被強(qiáng)調(diào)，而且必須先于利益的考量。特別是當(dāng)親友陷入痛苦時，親情與友誼的協(xié)助與支持都是相當(dāng)重要的，協(xié)助他面對問題、舒解情緒，找出一條生路。

(四)感情受挫：

對愛情的渴求，是人類的天性。但將愛情孤注一擲，也常是對愛情的承諾，是忠貞愛情的條件之一。一旦有一方認(rèn)清現(xiàn)實條件的不合適，通常就會出現(xiàn)決裂的警訊。愛情的破滅，特別是愛到要與對方融為一體時，分離就會帶來痛不欲生的感受。不穩(wěn)定的性格，如依賴型、邊緣型、歇斯底里型、沖動型、妄想型，常因此陷入抑郁狀態(tài)，就可能以自殺、殺人、甚至同歸于盡的方式來處理情緒，釀成無可挽回的悲劇。

<防范對策：重新調(diào)整心態(tài)，勇敢再出發(fā)>

愛情是迷人的，可以吸引人，但同樣也可以讓人迷惑、甚至混亂心智。要擁有美好持久的愛情，本身就必須先具備成熟的個性，有穩(wěn)定的情緒控制及問題解決能力。一時的激情，往往也會忽略彼此難以克服的特質(zhì)，如何認(rèn)清對象的情緒穩(wěn)定程度、對他人的占有欲(或過度依賴)、分離處理的能力與經(jīng)驗、是否有不良嗜好(特別是喝酒與吸毒)。有人建議要清楚認(rèn)清一個人的性格，必須經(jīng)過半年的觀察與互動，只有看清楚對方的性格，才能真正決定要進(jìn)一步投入與否。如果已經(jīng)投入感情，卻也必須面臨分手的時刻，那也應(yīng)落實愛情的意義，勇敢地祝福對方，只有互相承諾相守的感情，才是真正值得把握的。

(五)個人成就肯定的危機(jī)：

過度以“個人成就”為重心，尋求“外在肯定”的自尊，也往往會忽略更有意義的親密關(guān)系、家庭關(guān)系的經(jīng)營，甚至“自我肯定”的重要。一旦個人自尊所完全投注的焦點(學(xué)業(yè)、工作、社會地位、財富，有人甚至以“外貌”為自尊的來源)陷入危機(jī)時，也往往會同時陷入“個人認(rèn)同”的危機(jī)，詮釋自己為失敗者，嚴(yán)重者還因此喪失斗志，長病不起。這是一味追求“個人化目標(biāo)”的陷阱，也是追求自尊來源過程，迷失了正確的方向。真正扎實的自尊追求方向，乃是往內(nèi)尋求，而非盲目往外尋求。

<防范對策：兼顧個人與團(tuán)體的成就>

當(dāng)個人積極投入社會的活動當(dāng)中，由于變數(shù)相當(dāng)?shù)亩?，能否功成名就，無法完全操之在我。因此如果能同時重視個人的修為、家庭的經(jīng)營，讓個人自尊肯定的來源，可以來自個人的品德、家庭的支持，即使外在成就一時的失敗，都還能維持自尊于不墜，東山再起猶未晚。

(六)財務(wù)困境：

財富也歸屬于“個人成就肯定”的一部份，不過它也是相當(dāng)鮮明的議題。失業(yè)、破產(chǎn)、貧窮、債務(wù)纏身，這些都是一般所謂“失敗者”的寫照，尤其這是一個以外條件來衡量人類價值的時代。一旦不幸在現(xiàn)實世界挫敗，人們對自己的信心(外在歸因)，也常因此被擊垮。其實有比財富、地位、權(quán)勢，這些外在多變不穩(wěn)的形象，更重要穩(wěn)定的特質(zhì)，如無私的愛、關(guān)懷、誠實、善良。你絕對不會因為一個人富有而覺得感動，但是你卻會見到一個有善良的心和義舉的人，而感動不已。也就是說，你不會因見到王永慶而感動，但見到證嚴(yán)法師卻會自然地“肅然起敬”。

<防范對策：審慎理財>

認(rèn)真學(xué)習(xí)正確的理財與風(fēng)險管理的觀念，“孤注一擲”、“賭博”、“沖動”、“投機(jī)”的心態(tài)都是讓財務(wù)問題陷入險境的原因。穩(wěn)定的工作，以保證穩(wěn)定的財務(wù)來源，財產(chǎn)安全比率的理財投資，培養(yǎng)清楚的信用與風(fēng)險管理觀念，都是相當(dāng)重要的知識。以全家人的未來做考量，不逞匹夫之勇，源遠(yuǎn)流長，不易讓自己及家人陷入危機(jī)。

(七)法律的糾葛：

太陽照好人，也照壞人；同樣地，法律保護(hù)好人，也保護(hù)壞人，特別當(dāng)壞人所做的壞事，未留下足夠的證據(jù)時。受害的無辜者就必須承擔(dān)無可索賠的損失。各式各樣法律問題的糾葛，對完全不懂法律的人而言，是相當(dāng)嚴(yán)重的折磨，嚴(yán)重時甚至索命的。

<防范對策：學(xué)習(xí)與認(rèn)識法律程序>

除了故意犯罪之外，不貪心、小心理財風(fēng)險、不喝酒、不開快車、不沖動，應(yīng)該可以避開大部份的法律問題。一旦觸法，更應(yīng)該冷靜以對，尋求資源協(xié)助，把損失降到最低。隱瞞或逃避只會將問題擴(kuò)大，有時甚至因此而不可收拾。學(xué)習(xí)與認(rèn)識基本的法律常識，最好能結(jié)交熟識法律的朋友，必要時也能得到諮詢與協(xié)助。只有采取理性的態(tài)度，廣泛征詢意見，積極面對問題，才能將問題的沖擊降到最低。情緒不穩(wěn)、沖動，甚至不明智的自我傷害，都只可能帶來更大的遺憾。

(八)藥物濫用：

會走上藥物濫用道路的人，大多有人格上的障礙或明顯的精神疾病。藥物本身，特別是酒精、安非他命及嗎啡，對人的心智與腦功能的傷害極大，除了在大量濫用期會出現(xiàn)精神恍惚，常見暴力傾向之外，在戒斷時期，也相當(dāng)容易出現(xiàn)戒斷癥候群，而有嚴(yán)重的自殺沖動。

<防范對策：盡早尋求專業(yè)協(xié)助，戒除酒、藥癮>

酒精與毒品最可能直接混亂一個人的心智，不管是過量、長期使用或戒斷。如果清楚知道這些遺禍，還會去使用的人，包括受騙、受迫害、成癮、精神障礙(特別是抑郁、焦慮情緒、精神病)。尋求專業(yè)的協(xié)助，才能完整了解毒品所帶來身、心、社會的傷害，盡快下決心，藉由專業(yè)的協(xié)助，有效率地戒除及處理戒斷急性期癥狀。至于復(fù)發(fā)危險期，除了藥物、心理治療之外，還需要家庭、社會、甚至法律力量的協(xié)助。

(九)嚴(yán)重身體疾?。?/p>

每四個人就有一人會得癌癥，這樣高比率的患病可能性，對許多人的健康造成嚴(yán)重危害。其他重病如巴金森氏癥、腦中風(fēng)、尿毒癥等，出現(xiàn)重度憂懼癥的比率也相當(dāng)?shù)母?約為10-25%)，除了身體疾病帶來的痛苦之外，身體的失能、自我形象的衰退，加上抑郁癥的侵襲，造成嚴(yán)重的自殺傾向。

<防范對策：及早發(fā)現(xiàn)、及早治療>

身體健康的重視，是現(xiàn)代人所面臨的重要客題。規(guī)律的運動、睡眠及飲食的節(jié)制，是保健的良方。涉獵醫(yī)學(xué)知識、勤做健康檢查、及早發(fā)現(xiàn)身體疾病，及早接受治療，也是基本的醫(yī)療常識。學(xué)習(xí)正確的就醫(yī)與用藥觀念，不任意服藥。一旦罹患慢性疾病，更該嚴(yán)格遵守醫(yī)師處方，定期就醫(yī)、定期服藥，更應(yīng)該好好地做好保健工作。

(十)精神疾?。?/p>

根據(jù)醫(yī)學(xué)研究報告指出，完成自殺的人當(dāng)中，至少八成在生前患有抑郁癥。這意味著抑郁癥是大多數(shù)自殺者，在生前共同的痛苦表現(xiàn)。從上述的原因探討，也可發(fā)現(xiàn)，自殺的原因，其實與罹患抑郁癥的原因相去不遠(yuǎn)。除了抑郁癥之外，精神分裂病、躁郁癥、恐慌癥、強(qiáng)迫癥等，也是自殺的高危險群。其他如性格疾患，包括歇斯底里型性格、邊緣型性格、強(qiáng)迫型性格，除了會有高比率自傷的行為之外，也是部份自殺者性格的寫照。

<防范對策：破除偏見，勇敢求助>

防范自殺，除了妥善管理個人的生活領(lǐng)域、積極面對與處理生活的危機(jī)之外(初級預(yù)防)，正確偵測抑郁癥與自殺的警訊(次級預(yù)防)，就是防止自殺的重要方法。完成自殺的人當(dāng)中，有七成在生前會發(fā)出自殺的訊息，主動協(xié)助處理生活困境，協(xié)助就醫(yī)，接受精神科診斷與治療，以恢復(fù)穩(wěn)定正常的心智，才能理清自己生活的困境，以思考解決之道。至于自殺未成功者，再自殺的危險性相當(dāng)高，必須持續(xù)接受專業(yè)的協(xié)助，給予持續(xù)性的藥物及心理治療(三級預(yù)防)，并學(xué)習(xí)情緒及壓力管理，以穩(wěn)定的情緒、理性的態(tài)度來面對生活的挑戰(zhàn)。

對有自殺傾向的抑郁癥病人如何進(jìn)行危機(jī)干預(yù)？

相當(dāng)一部分的抑郁癥病人在嚴(yán)重抑郁時會出現(xiàn)厭世、想死的念頭，少數(shù)病人甚至?xí)吨T行動，以服毒、跳樓、自縊等方式來結(jié)束自己的生命。因此，對這些有自殺傾向的病人，必須高度重視。臨床上常把這種情況稱為危機(jī)，因為這牽涉到病人的生命安全問題，如果未引起重視，病人自殺死亡了或在自殺前傷害他人，這些都是危險的；如果及時發(fā)現(xiàn)和治療，打消了病人的自殺念頭，不再想“一死了之”，則病人渡過了“死”的危險，有了“生”的機(jī)遇。一句話，自殺危機(jī)有兩層含義：危險和機(jī)遇。危機(jī)干預(yù)就是將病人的自殺危險性盡可能的降低，而將病人“生”的機(jī)遇盡可能的增加。

一般來說，自殺的危機(jī)干預(yù)包括4個方面；問題或誘因評估、制訂治療性干預(yù)計劃、治療技術(shù)的應(yīng)用，以及危機(jī)的解決。

1．問題的評估

鑒于抑郁病人病前大多有一定的心理社會誘因，因此全面了解和評估自殺的誘因及尋求幫助的動機(jī)（因為有些病人的自殺是一種求助的信號）相當(dāng)重要。一對家人和醫(yī)生來說，首先要了解抑郁病人有沒有想死的念頭，自殺的可能性有多大，是不是需要住院治療等。近年來國外編制了一份自殺危險性的評估量表（表1），如果評分大于10分以上，提示有較高的自殺危險性，需要請精神科醫(yī)師會診，必要時收住精神病院治療。

表1.自殺企圖的危險性評估

與自殺企圖有關(guān)的事項

1．孤獨

i.身邊有人伴隨；ii.附近有人，能有電話聯(lián)系；iii.附近無人，或失去聯(lián)系。

2．時間

i.有時間給予干預(yù)；ii.不大可能有時間于預(yù)；iii.幾乎沒時間進(jìn)行干預(yù)或挽救。

3．病人的警惕性

i.不警惕，被發(fā)現(xiàn)；ii.被動警惕，如回避，但不阻止他人的幫助；iii.主動警惕，如鎖上門。

4．自殺時的求助行動

i.能告訴他人自己想自殺；ii.與他人保持聯(lián)系，但不告訴對方準(zhǔn)備自殺；iii.不與印助者聯(lián)絡(luò)便自殺。

5．預(yù)料死亡間最后行動

i.沒有；ii.有所準(zhǔn)備，但不完全；iii.有明確計劃（如改遺囑、提取錢款）。

6．遺書

i.沒有；ii.寫了遺書，但又撕毀；iii.留下遺書。

自我報告

1．病人的敘述

i.認(rèn)為其所作所為沒有生命危險；ii.不能確一定是否有生命危險；iii.堅持其所作所為有生命危險。

2．意圖

i.不想死；ii.不能保證是想活或想死；iii.想去死。

3．預(yù)謀

i.感情沖動性，沒有預(yù)謀；ii.考慮自殺行動不足1小時；iii.考慮自殺行動不足一天；iiii.考慮自殺行動大于一天。

4．對自殺后搶救的反應(yīng)

i.樂意被搶救脫險；ii.被搶救脫險，病人說不清是高興還是后悔；iii.后悔被救脫險

危險性

1．根據(jù)病人言行及上述檢查：

i.肯定能活著；ii.不大可能會死；iii.可能或肯定會死。

2．如果醫(yī)生不處理，病人會死嗎？

i.不會死；ii.不一定；iii.會死亡

上述項目記分若總分大于10分提示有較高自殺危險性。

2．制訂治療性干預(yù)計劃

任何事情預(yù)則立，對自殺的干預(yù)也一樣，必須有一定的治療計劃和方案。因為自殺是一種緊急情況，因此十分強(qiáng)調(diào)時間的緊迫性和“立竿見影”的效果，盡可能在短時間內(nèi)打消病人的自殺念頭，恢復(fù)他（她）的心理平衡狀態(tài)。干預(yù)的計劃必須圍繞這幾個方面；a.肯定病人的優(yōu)點（長處），因為大多數(shù)抑郁病人往往將自己看得一無是處；b.尋找盡可能的社會支持，即讓家人和同事。親友來幫助和支持病人，因為絕大多數(shù)想死的病人感到自己是孤獨的，沒有人理解和幫助自己；c學(xué)會心理應(yīng)對和防御，俗話說：“退一步海闊天空”、“船到橋頭自然直”、“塞翁失馬，焉知禍?！薄Ｒ钟?、自殺病人往往將前途看成漆黑一片或悲觀絕望，因此讓他們學(xué)會多維或多角度的看問題，以及恰當(dāng)?shù)男睦響?yīng)對技能可以減輕病人的失望程度。歸納起來一句話，抑郁自殺病人往往是對自我、周圍環(huán)境和前途的消極評價，干預(yù)就是圍繞這三方面進(jìn)行。

3．治療技術(shù)的應(yīng)用

這是自殺危機(jī)干預(yù)的重要階段。首先是讓企圖自殺的病人認(rèn)識到自殺不過是～種解決問題的消極方法而已，并非目的。因為絕大多數(shù)自殺企圖者是因為面臨生活挫折（如離婚、車禍等）而不能處理或解決時才選擇自殺的，是希望“一了百了”，但如果有解決目前挫折或處理目前危機(jī)的其他方法，大多數(shù)病人會放棄“只有死路一條”的觀點（如提示病人出家做和尚或尼姑、調(diào)換單位、外出旅游等多種解決問題的方法）。因此，圍繞改變這一認(rèn)知的前提，可以采取：a.交談、疏泄被壓抑的情感（如悲傷、抑郁、憤怒等）；b.認(rèn)識和理解目前的危機(jī)或境遇是暫時的，不可能是持續(xù)終身的；c.學(xué)習(xí)問題解決技巧和心理應(yīng)對方式；d.建立新的社交天地，尤其是人際關(guān)系的維持和穩(wěn)定。

4．危機(jī)的解決

當(dāng)病人打消自殺的念頭后，重點是要強(qiáng)化他們的獨立性，減少依賴性，注意鞏固和發(fā)展新學(xué)到的應(yīng)一對技巧和解決問題的方法，學(xué)會“舉一反三”，積極面一對現(xiàn)實和重視社會支持的作用。總之，通過危機(jī)干預(yù)，可以使得絕大多數(shù)有自殺企圖的抑郁癥病人避免自殺的發(fā)生，更好地去適應(yīng)生活。

上海市精神衛(wèi)生中心

季建林