心律失常

【概述】

心律失常指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律，以及沖動等方面的任何一項異常。一般分為沖動起源性失常和沖動傳導性失常二類。其臨床表現(xiàn)因各種不同類型的心律失常而有所差別，較為共同的癥狀有心悸、胸悶、氣急，眩暈，甚則心前區(qū)疼痛等。

針灸治療心律失常的報道，始于五十年代，六十年代出現(xiàn)一些比較集中觀察的資料。進展最大的是七十年代末以來的近二十年，不僅文章多，樣本數(shù)量大，且多采用客觀指標進行觀察。在臨床療效驗證和治療機理探索方面，都取得了一定收獲。目前，針灸治療心律失常的總有效率在70～90％左右，心電圖有效率約為46％[1]。但各種類型的心律失常，療效并不一致。一般而言，沖動起源性失?；颊忒熜Ц哂跊_動傳導性障礙患者。一些工作表明，針刺對室性早搏和房性早搏均有一定消減作用，可緩解陣發(fā)性房性心動過速，且對心房顫動具有一定復律作用，較之藥物和電擊復律安全、方便。

關(guān)于針刺治療心律失常的作用機理，尚在探索之中，可能是通過經(jīng)絡(luò)、植物神經(jīng)系統(tǒng)或體表—內(nèi)臟反射性活動進行調(diào)節(jié)的結(jié)果。

【治療】

耳針

(一)取穴

主穴：內(nèi)分泌、心、交感、神門、枕。

配穴：皮質(zhì)下、小腸、腎，心動過速加耳中，心房顫動加心臟點。

心臟點位置：屏上切跡微前凹陷后下緣。

(二)治法

一般心律失常均取主穴3～4個，酌加1～2個配穴。中強刺激，留針1小時。如為陣發(fā)性心動過速，取耳中為主穴，配主穴2～3個，留針30分鐘～1小時；心房顫動取心臟點為為穴，加配2～3個其他穴位，留針30分鐘，手法應(yīng)輕，以防暈針。留針期間，均宜行針2～3次。每日治療1次，重者日可2次。

(三)療效評價

治療70例各類心律失常，平均有效率為58～100％[5，6]。

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：心、小腸、口、神門、三焦。

(二)治法

每次取3～4穴，先用耳部信息探測儀,在在所選耳穴區(qū)探及陽性反應(yīng)點,然后在7×7cm之傷濕止痛膏中央放一粒王不留行藥籽,貼于耳穴上,按壓5分鐘致耳部發(fā)熱。每日按壓3～4次，3～4日換貼1次。

(三)療效評價

共治療34例心動過速,結(jié)果，顯效23例,好轉(zhuǎn)10例,無效3例，總有效率為91·2％[10]。

體針(之一)

(一)取穴

主穴：分為2組。1、心俞、內(nèi)關(guān)；2、厥陰俞、神門。

配穴：早搏加三陰交，心動過速加足三里，心動過緩加素｛1｝，房顫加膻中、曲池。

(二)治法

主穴每次一組，據(jù)癥加取配穴?；颊呷∨P位，背俞穴應(yīng)在穴之外方2分處呈45°進針，斜刺向脊柱，深1～1.5寸，得氣后，提插捻轉(zhuǎn)，使針感向前胸放射，以補法或平補平瀉法刺激3～5分鐘起針；四肢及胸部穴位，深刺，予以中強刺激，平補平瀉，留針20分鐘，隔5分鐘運針1次。如為心動過緩，留針5～10分鐘。每日1～2次。

(三)療效評價

療效標準：顯效：自覺癥狀消失或基本消失，脈搏、心臟聽診、心電圖檢查正常或基本正常；有效：自覺癥狀、脈搏、心臟聽診、心電圖檢查均有好轉(zhuǎn)；無效：自覺癥狀、脈搏、心臟聽診、心電圖檢查均無改變。

針刺治療各類心律失常322例，其中沖動起源失常顯效率40.6～57.6％，總有效率64.1～84％；沖動傳導異常者顯效率0～10.6％，總有效率19～26.5％[2～4]。

體針(之二)

(一)取穴

主穴：分3組。 1、魚腰；2、內(nèi)關(guān)；3、迎香。

魚腰穴位置: 眉的中心。

(二)治法

病人靜臥，接心電監(jiān)護儀。上述三組穴位任選一組，均取雙側(cè)。迎香穴用2寸針向外下沿鼻唇溝斜刺1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次，以后每隔2分鐘提插捻轉(zhuǎn)數(shù)次；內(nèi)關(guān)穴快速進針,給予中、強度刺激。上述2組留針20分鐘。魚腰穴用1.5寸針平刺入皮下0.5寸,得氣后留針3分鐘,中間行針1次,呈中度刺激。如無效改用藥物治療。

(三)療效評價

本方法治療快速心律失常(包括房顫、室上性心動過速和竇性心動過速)共102例，顯效52例，好轉(zhuǎn)28例，無效22例[7～9]。

電針

(一)取穴

主穴：內(nèi)關(guān)、間使、郄門、三陰交。

配穴：足三里、心俞、膻中、腎俞。

(二)治法

主穴交替選用，每次二穴，效果不顯加取配穴。進針得氣后，接通G6805電針儀，連續(xù)波，頻率每分鐘120次，強度以病人能耐受為度，通電15～30分鐘。每日1～2次。

(三)療效評價

共觀察60例，總有效率71.7％[1]。

【主要參考文獻】

[1]中醫(yī)研究院?！夺樉难芯窟M展》。人民衛(wèi)生出版社，1981：277～278。

[2]高鎮(zhèn)五，等。針灸治療心律失常160例臨床觀察。中國針灸

1983；3(6)：7。

[3]吳幗如，等。針刺治療心律失常52例療效觀察。上海針灸雜志

1982；(創(chuàng)刊號)：29。

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[5]陳鞏蓀，等。《耳針研究》。南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1982：156。

[6]渠敬文。耳針治療陣發(fā)性室上性心動過速18例。中醫(yī)雜志

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1991；11(6)：36。

[8]顧國龍。針刺內(nèi)關(guān)終止陣發(fā)性室上性心動過速的體會。山西中醫(yī)

1996；12(1)：29。

[9]馬玉琛,等。針刺迎香治療快速心律失常68例療效觀察。中國針灸

1996；16(5)：21。

[10]李淑萍。耳穴貼壓治療心動過速34例。上海針灸雜志

1991；10(2)：5。

[11]管遵信。耳針治療心律失常 。中國針灸 1997；17[10]：618。