肥胖病

【概述】

肥胖癥一般分單純性、繼發(fā)性及其他肥胖癥三大類。單純性肥胖癥，指無(wú)明顯內(nèi)分泌—代謝病因者，又分為體質(zhì)性肥胖和獲得性肥胖二種，針灸減肥主要針對(duì)單純性肥胖癥，而以獲得性肥胖效果為佳。

肥胖過(guò)度，對(duì)人類健康是一個(gè)威脅。體內(nèi)脂肪積累越多，心臟負(fù)擔(dān)愈重，而心肌內(nèi)脂肪沉著更易致心肌勞損。肥胖可引起內(nèi)分泌紊亂，血脂增高，促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。肥胖還可導(dǎo)致機(jī)體免疫及抗感染能力下降。與常人相比，胖子癌的發(fā)生率高1倍，冠心病發(fā)病率高5倍，高血壓發(fā)病率高8倍，糖尿病高7倍。近年來(lái)，隨著物質(zhì)生活的迅速提高，食物結(jié)構(gòu)的改變和勞動(dòng)強(qiáng)度的降低，我國(guó)單純性肥胖癥的發(fā)生率正日趨增高。目前，對(duì)肥胖癥的治療，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)多采取食欲抑制劑和代謝刺激劑等，效果并不十分理想，且有較大副作用。

針灸治療肥胖在我國(guó)古代醫(yī)籍中沒(méi)有記載?，F(xiàn)代針灸減肥，約始于70年代初，首先風(fēng)行于美國(guó)、日本。之后，逐漸在世界上不少國(guó)家推廣。我國(guó)采用針刺治療肥胖癥的臨床文獻(xiàn)，最早見(jiàn)于1974年[1]，自80年代后，特別是近幾年，有關(guān)報(bào)道急劇增多。在穴位刺激方法上，最常用且受病人歡迎的是耳針(包括耳穴壓丸等各種變革之法)，尚有用體針、艾灸、電針等法。針灸減肥的效果，已基本肯定，對(duì)獲得性肥胖癥的有效率在70～80％之間，肥胖度越大，療效愈明顯。對(duì)其他類型的肥胖，效果較差。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者還進(jìn)一步探索了針刺減肥的機(jī)理。一些工作證實(shí)，耳針減肥與味覺(jué)變化導(dǎo)致進(jìn)食

量減少有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，耳針可使咸味覺(jué)過(guò)敏，從而抑制食欲。通過(guò)對(duì)體內(nèi)有關(guān)生化物質(zhì)和激素含量變化的測(cè)定，表明有能減退食欲的特異耳穴存在，它們能改變胰島素、促胃液素分泌量。還有認(rèn)為，針刺耳穴后，產(chǎn)生信號(hào)，沿迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，同時(shí)阻斷下丘腦饑餓信息，限制了攝食而達(dá)到減肥目的。

【治療】

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：外鼻、口、內(nèi)分泌、緣中、胃。

配穴：肺、脾、神門、大腸、直腸下段。

(二)治法

主穴每次取3～4穴，配穴取1～2穴。將王不留行籽1粒，置于0.7×0.7厘米的小方膠布上。在選定耳穴上尋得敏感點(diǎn)后，即貼敷其上，用食、拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣，并囑患者每日自行按壓3次，以有上述感覺(jué)為宜。每次貼一側(cè)耳，兩耳交替。每周貼敷2次，10次為一療程。療程間隔5～7天。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體重減輕5公斤以上；有效：體重減輕1～5公斤；無(wú)效：體重減輕不足1公斤，或未減輕，或反增重。

共治2,267例，其中767例按上述標(biāo)準(zhǔn)，顯效110例(14.3％)，有效537例(70.7％)，無(wú)效120例(15.7％)，總有效率為84.3％。另外1540例為，體重減輕2.5公斤以上529例，0.5～2.5公斤為645例，無(wú)效者為366例[2～6]。

耳穴埋針

(一)取穴

主穴：肺、內(nèi)分泌、三焦、胃、神門。

配穴：大腸、心、脾、交感。

(二)治法

每次取主穴1～2穴，輪流取用，如主穴效不佳，加用或改用配穴。耳穴選穴后作嚴(yán)密消毒，用圖釘式皮內(nèi)針在敏感點(diǎn)刺入，給以中等強(qiáng)度按壓，并貼上膠布。3～5天換貼1次，5～6次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體重減輕15公斤以上；有效：體重減輕3～15公斤；無(wú)效：體重減輕不足3公斤。

共治1273例，顯效206例(16.1％)，有效667例(52.4％)，無(wú)效400例(31.5％)，總有效率為68.5％[7～9，14]。

體針

(一)取穴

主穴：關(guān)元、三陰交。

配穴：據(jù)辨證分型而取。

脾虛濕滯：飲食不多，肢體勞倦，氣短便溏，肌肉胖而松弛，舌淡而胖，脈濡緩無(wú)力。

內(nèi)關(guān)、水分、天樞、豐隆、列缺、脾俞。

濕熱內(nèi)盛：飲食量多，便結(jié)溲黃，口臭難聞，血壓時(shí)偏高，肌肉胖而結(jié)實(shí)，舌紅苔膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

曲池、支溝、大橫、四滿、內(nèi)庭、腹結(jié)。

沖任失調(diào)：食眠一般，大便尚好，尿頻腰酸，月經(jīng)不調(diào)，腹臀胖如水囊，舌胖而淡，脈沉細(xì)或濡細(xì)。

支溝、中注、帶脈、血海、腎俞、太溪。

(二)治法

每次主穴必取，據(jù)癥型酌加配穴3～4個(gè)。進(jìn)針得氣運(yùn)用不同手法。脾虛濕滯，三陰交、列缺用補(bǔ)法，余用平補(bǔ)平瀉法；濕熱內(nèi)盛，內(nèi)庭、腹結(jié)用瀉法，余用平補(bǔ)平瀉法；沖任失調(diào)者，支溝、中注用平補(bǔ)平瀉，余用補(bǔ)法。手法以提插補(bǔ)瀉為主，略作小幅度捻轉(zhuǎn)。每次均留針半小時(shí)，隔日1次，15次為一療程。療程間隔5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)一療程治療，體重下降4公斤以上，或腹圍減少10厘米以上；有效：經(jīng)一療程治療，體重下降2～4公斤，或腹圍減少5～10厘米；無(wú)效：無(wú)改善，或未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

共治380例，有效率為58.6～89.0％。其中300例按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，顯效75例(25.0％)，有效192例(64.0％)，無(wú)效33例(11.0％)，總有效率為89.0%[10，11]。

芒針

(一)取穴

主穴：肩Yu透曲池、梁丘透髀關(guān)、梁門透歸來(lái)。

(二)治法：選28號(hào)長(zhǎng)為1～2尺之芒針，每次上穴均取。局部皮膚消毒，右手持針，使針尖抵觸穴位，然后左手配合，壓捻結(jié)合，快速進(jìn)針，緩緩直透至另一穴。并作捻轉(zhuǎn)運(yùn)針，捻轉(zhuǎn)幅度在180～360度之間，針感宜強(qiáng)，必須達(dá)到酸脹感覺(jué)。留針30分鐘，6次為一療程，間隔1日，再作下一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體重減少在8公斤以上；有效：體重減少在4公斤以上；無(wú)效：體重減少不足4公斤。

共治70例，顯效35例(50.0％)，有效31例(44.3％)，無(wú)效4例(5.7％)，總有效率為94.3％。與耳壓組比較，本法有效率明顯高于耳壓組(P＜0.01)，平均取效時(shí)間亦短[12]。

艾灸(之一:隔姜灸)

(一)取穴

主穴：陽(yáng)池、三焦俞。

配穴：地機(jī)、命門、三陰交、大椎。

(二)治法

每次選主穴及配穴各1個(gè)，用隔姜灸法。艾炷高1厘米，炷底直徑0.8厘米。鮮姜片厚2毫米，直徑1厘米。每次灸5～6壯。每日1次，30次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治15例，有效5例。體重最多下降4公斤，最少降1.5公斤[13]。

艾灸(之二:懸灸)

(一)取穴

主穴:足三里、中極、關(guān)元。

配穴:天樞、豐隆、太溪、脾俞。

(二)治法

患者取半臥位,暴露施灸穴位,點(diǎn)燃艾條,間接灸施治.距離穴位的高度,以穴區(qū)皮膚溫度患者能忍受為度.用雀啄灸法或旋轉(zhuǎn)灸法。每次選擇主穴和配穴各2個(gè)以上,每穴灸5～10分鐘,

灸點(diǎn)皮膚紅暈為度。每天1～2次,10天為一療程。上述操作也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下自行施灸。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治療31例,結(jié)果顯效2例,有效21例,無(wú)效8例,總有效率為74.19%[15]。

電針

(一)取穴

主穴:天樞、豐隆、支溝、三陰交。

配穴:痰濕壅盛型配中脘、脾俞;脾胃實(shí)熱型配內(nèi)庭、曲池、上巨虛;氣虛血瘀型配膈俞、足三里、所氣海;肝陽(yáng)上亢型配俠溪、行間;伴高血壓者加風(fēng)池、合谷、太沖;伴高脂血癥者加足三里、太白、陽(yáng)陵泉;伴冠心病者加內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、厥陰俞。

(二)治法

主穴每次取2對(duì),四對(duì)穴位交替應(yīng)用。穴位常規(guī)消毒,用26～28號(hào)2～2.5寸毫針刺入所選穴位,進(jìn)針應(yīng)較常人稍深,辨證施以補(bǔ)瀉手法,得氣后,針柄接G-6805型電針治療儀,通電刺激20分鐘,電流強(qiáng)度以患者能耐受為度;其余穴位留針20～25分鐘,期間行針1～2次,每次1～2分鐘。每日針刺1次,30日為一療程。一般不限制患者食量,但少進(jìn)高脂和含糖高的飲食,鼓勵(lì)患者從事力所能及的體力活動(dòng)和鍛煉。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治52例,患者治療前平均體重為74.68±12.45kg。針刺治療后均有不同程度的減輕,減輕最多者9.5kg,最少者2.5kg,平均體重下降為67.97±11.23kg,治療前后比較有顯著性差異[16]。

耳針加體針

(一)取穴

主穴:

耳穴取胃、小腸、大腸;體穴取內(nèi)庭、腕骨、足三里、曲池。

配穴:自幼發(fā)胖者耳穴加腎、內(nèi)分泌,體穴加腎俞、三陰交;分娩后發(fā)胖耳穴加內(nèi)分泌

,體穴加石門、曲泉;更年期發(fā)胖,耳穴加內(nèi)分泌,體穴加氣海、關(guān)元;遺傳性發(fā)胖,耳穴加腎,體穴加血海、三陰交;病后發(fā)胖,耳穴加肺、脾,體穴加上巨虛、曲池;并發(fā)高脂血癥,耳穴加內(nèi)分泌,體穴加內(nèi)關(guān)、豐隆;并發(fā)高血糖癥或糖尿病,耳穴加胰、內(nèi)分泌,體穴加陽(yáng)池、三陰交、然谷;膽囊炎、膽石癥耳穴加膽、肝,體穴加膽俞、肝俞;并發(fā)高血壓病,耳穴取降壓溝、心,體穴取太沖、俠溪。

(二)治法

本法為耳針結(jié)合體針。耳穴埋藏?fù)遽樆蛲醪涣粜凶?膠布固定,每日自行按壓3次,每次每穴按壓1～2分鐘,取一側(cè)耳穴，雙耳交替，5日更換1次。

針刺本組體穴,多以28號(hào)毫針深刺為主,運(yùn)用大幅度提插手法，使產(chǎn)生明顯得氣感應(yīng)，行針1～2分鐘，每隔5～10分鐘間歇運(yùn)針1次。實(shí)施針術(shù)過(guò)程中須使患者產(chǎn)生和維持最佳得氣狀態(tài)。每次留針20～30分鐘,隔日治療1次。耳針和體針治療時(shí)間均以1個(gè)月為1個(gè)療程,1個(gè)療程后評(píng)定療效。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治718例,1療程后,痊愈153例(21.31%),顯效191例(26.60%),有效310例(43.18%),無(wú)效64例(8.91%)。總有效率為91.09%[17]。

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