遺傳性共濟失調(diào)

【概述】

遺傳性共濟失調(diào)是一組以共濟失調(diào)、辨別距離障礙為突出癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)進行性變性疾病。雖然根據(jù)其起病早晚可分為三種類型，但都有步態(tài)不穩(wěn)、行走搖擺、眼球震顫、發(fā)音不清及病情進展緩慢等共同特點。本病迄今病因不明，多數(shù)為遺傳性。其病多累及小腦、脊髓及周圍神經(jīng)系統(tǒng)?，F(xiàn)代醫(yī)學除了體療之外尚無有效治療方法。

針灸治療本病，首見于1964年，為個案報告[1]，七十年代亦僅只一篇以頭針治療本病的臨床文章[2]。八十年代雖有多篇，但均為個案。所以本病的較大樣本的深入觀察實際上是在1990年之后。綜合已收集到的1990～1996年的6篇文章看，除1篇為個案外，其余均為多病例報道，在治療方法上以頭針療法為主，或單獨用頭針，或頭針與針灸相結合，亦有單用體針的?？偟膩碚f療效亦較滿意，平均有效率在90％以上。有人還將針刺法與西醫(yī)治療作對照，結果明顯以針刺為優(yōu)[3]。只要進一步積累病例，統(tǒng)一療效標準和觀察遠期療效，可以預見，針灸不失為本病值得開發(fā)的有效療法之一。

【治療】

頭針

(一)取穴

主穴：平衡區(qū)、感覺區(qū)、語言Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)。

配穴：額頂帶(前1/4和后1/4)、頂顳帶、頂枕帶。

額頂帶位置：神庭至百會穴左右各旁開半寸處的一寸寬帶，將全帶由前至后分為4等份。

頂顳帶位置：前頂穴至頭維穴，向前后各旁開半寸的條帶。

頂枕帶位置：自百會穴至腦戶穴連線左右各旁開半寸的一寸條帶。

(二)治法

可先用主穴，如效不顯，則改配穴。主穴以28號1.5～2寸毫針沿皮快速刺入1～1.5寸，用200次/分的頻率進行快速捻轉，持續(xù)5分鐘，間隔10分鐘再捻轉5分鐘，重復3次出針。配穴：額頂帶前1/4由上向下刺，額頂帶后1/4由前向后刺，頂顳帶應用4根毫針由上向下接連透刺，而第1針須與額頂帶后1/4針行交叉刺，每根毫針中間間隔1寸。采用輕而慢插針，快速而有力的抽氣法，并行快速捻轉1分鐘，留針15分鐘，期間可行針3次。上述方法每日針1次，10次為一療程。療程間隔7天。

(三)療效評價

療效判定標準：基本治愈：癥狀、體征基本消失，能勝任一般勞動；顯效：癥狀、體征明顯改善，生活可自理；有效：癥狀、體征有所改善，但生活尚需照顧；無效：癥狀、體征未見改善或惡化者。

共治共濟失調(diào)患者17例，基本痊愈8例，顯效3例，有效5例[4,5]。

體針

(一)取穴

主穴：分2組。1、百會、后頂、風府、巨骨、曲池、小海、外關、魚際、犢鼻、陽陵泉、委中、足三里、三陰交；2、百會、腦戶、大椎、風池、肩Yu、肩貞、肩髎、曲澤、足三里、委陽、太溪、昆侖、太沖。

(二)治法

上述二組穴位交替使用。令患者取坐位，以1.5寸毫針，針體與皮膚呈30度角，針尖沿著皮下淺表層刺入穴位，不提插捻轉，醫(yī)者以針下有松軟感為宜。若病人有酸脹感，說明進針過深，重新調(diào)整。留針30分鐘，隔日1次，10次為一療程，療程間隔5天。一般治療5個療程以上。

(三)療效評價

以上法共治30例，結果，顯效9例，有效19例，無效2例，總有效率為93.0％[2]。

綜合法

(一)取穴

主穴：分2組。1、平衡區(qū)、運動區(qū)；2、肩髃 、曲池、足三里、環(huán)跳。

配穴：分2組。1、視區(qū)、暈聽區(qū)、足運感區(qū)；2、手三里、合谷、腎俞、髀關、陽陵泉、太沖、昆侖。

(二)治法

采用第一組頭針穴加第二組體針穴，以主穴為主，酌加配穴，可依據(jù)病人情況，或用頭針加針灸，或用頭針加穴位注射。

頭針刺法，一般單側有病取健側，雙側有病取雙側，針刺至規(guī)定深度后，快速捻轉(180～200次/分)3次，第1次捻轉3分鐘，休息5分鐘后再捻轉3分鐘，再休息5分鐘后，再捻轉5分鐘，最后1次捻5分鐘即可起針。每日1次。

穴位注射法：藥液：乙酰谷酰胺注射液100mg與川芎嗪注射液2ml。混合后注入所選體穴，每穴注入0.2～0.3ml，每次上下肢各選3～4個穴位。隔日1次。

溫針法：取28號1.5～2寸毫針，進針得氣后，采用捻轉或提插補法，留針15分鐘，在留針過程中，在針柄上可置黃豆大艾團點燃，每次灸6壯。溫針法為隔日1次。

上述方法頭針可每日使用，穴位注射和溫針可交叉或單獨配合應用。

(三)療效評價

療效判別標準：以共濟運動、步態(tài)、構音、眼球震顫四項體征變化為指標。痊愈：患者自覺癥狀消失，生活或工作能力得到完全改善，神經(jīng)系統(tǒng)恢復正常；顯效：癥狀、主要體征明顯改善，生活或工作基本得到改善；有效：患者自覺癥狀改善，體征至少有一項改善；無效：癥狀、體征均無改善。

共治60例，痊愈26例，顯效20例，有效8例，無效6例，總有效率為90％[6,7]。

【主要參考文獻】

[1]盛燦若。針灸治愈一例遺傳性共濟失調(diào)癥。廣東醫(yī)學·祖國醫(yī)學版 1964;(4):16。

[2]上海第一醫(yī)學院附屬華山醫(yī)院。頭針治療遺傳性共濟失調(diào)和震顫麻痹的初步觀察。新醫(yī)學·神經(jīng)系統(tǒng)疾病刊 1975;(1):10。

[3]駱君驊，等。皮部針刺治療小腦共濟失調(diào)30例。上海針灸雜志 1996;15(4):25。

[4]魏宏，等。針刺頭穴治療小腦共濟失調(diào)9例。針灸學報 1990;6(2):49。

[5]李巧菊，等。頭皮針治療小腦共濟失調(diào)8例。山西中醫(yī) 1992;8(6):37。

[6]傅積忠，等。頭針配合體穴封閉治療共濟失調(diào)50例臨床報道。1994;14(1):23。

[7]孫怡。溫灸、頭針法治療脊髓型共濟失調(diào)10例報告。貴陽中醫(yī)學院學報 1994;16(3):60。