肱骨外上髁炎

【概述】

肱骨外上髁炎，又名肘外側(cè)疼痛綜合癥，俗稱網(wǎng)球肘。以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘動作(如絞毛巾、掃地等)時可加重，局部有多處壓痛，而外觀無異常為主要臨床表現(xiàn)。

肱骨外上髁炎屬中醫(yī)學(xué)中傷筋、肘痛等范疇。認(rèn)為系由肘部外傷或勞損、或外感風(fēng)寒濕邪致使局部氣血凝滯，絡(luò)脈瘀阻而發(fā)為本病。

在古籍中，有關(guān)肘痛的針灸治療早見于《針灸甲乙經(jīng)》、《備急千金要方》、《針灸資生經(jīng)》等，針對不同肘痛癥候處以不同的穴方?！夺樉拇蟪伞贩Q為肘勞，處方用穴更趨成熟。

現(xiàn)代針灸治療本病，五、六十年代臨床資料不多。自七十年代后期起，多病例觀察逐漸增加。在穴位刺激方法上，早期或針或灸，較為單一，近年來不僅多種穴位剌激法被用于本病，且提倡綜合互補，或針刺與灸治結(jié)合，或刺血加拔罐，意在疏通局部氣血，使療效有所提高?？v觀各家報道，針灸治療本病的有效率約在90％ 以上。

【治療】

體針

(一)取穴

主穴：阿是穴。

配穴：手三里、尺澤。

阿是穴位置：有二穴點：一為肱骨外上髁前緣凹陷處；一為肱骨外上髁髁體后緣凹陷處。

(二)治法

阿是穴每次二點均取，前者以1寸毫針成90度角直刺；后者，則從肱骨外上髁髁體正中針向腕背部，以45度角刺向髁體后緣凹陷處。如前臂旋前受限加手三里，旋后受限加尺澤。常規(guī)針法。針刺得氣后，用瀉法運針1分鐘，留針20～30分鐘。每隔5分鐘運針1次，亦可通以電針儀，用密波，頻率30赫茲，強(qiáng)度以患者可耐受為度。隔日1次，10次為一療程。

(三)療效評價

共治100例，結(jié)果痊愈62例，顯效21例，有效9例，無效8例，總有效率為92.0％[1]。

穴位埋針

(一)取穴

主穴：阿是穴、小海。

配穴：曲池、手三里。

阿是穴位置：為肱骨外上髁之壓痛點(下同)。

(二)治法

一般僅取主穴，效不佳時加配穴。主穴消毒后，分別將皮內(nèi)針刺入皮膚，進(jìn)針后與皮面平行推進(jìn)，直至針體全部進(jìn)入皮內(nèi)，然后用膠布固定。令患者活動患肢，以無任何不適為宜。曲池、手三里，以普通毫針刺入后，于針柄套一寸長左右的艾段，點燃，施溫針灸20分鐘。皮內(nèi)針3～5日更換1次，3次為一療程。

(三)療效評價

共治78例，結(jié)果痊愈46例，顯效23例，有 效6例，無效3例，總有效率為96.2％[2，8]。

硫磺灸

(一)取穴：

主穴：阿是穴。

(二)治法

患者取正坐位，將患側(cè)肘關(guān)節(jié)擱于桌上，反覆按壓肱骨外上髁處，找到最痛點，以龍膽紫作一標(biāo)記。然后按部位大小選擇硫磺結(jié)晶顆粒(系采用高壓消毒過的結(jié)晶，加工成碎米粒大小)，置于阿是穴上，用火柴點燃后，迅速用橡皮撳滅，要求施術(shù)部位不起泡，感到刺痛為原則。一般僅治1次，如不愈，可隔3天后再按原法灸1次。在治療當(dāng)天，切勿下水，以防感染。

(三)療效評價

以上法共治療234例，89例痊愈，127例顯效，18例無效，其總有效率為92.3％[3]。

艾灸

(一)取穴

主穴：阿是穴。

配穴：太溪。

(二)治法

分隔藥灸和隔餅灸。可任選一法。

1、隔藥灸：灸藥制備。麝香1克，樟腦10克，血竭、兒茶、川烏、草烏各3克，共為細(xì)末，貯瓶備用。

用面粉加水搓成線繩狀面條，于阿是穴四周繞成直徑為1.5厘米之圓圈，將上述藥末鋪于圈內(nèi)約3～4分厚。再將純艾卷剪成1.5厘米長之艾段(艾炷)，置于藥未上點燃，以能耐受為度，如過分灼燙，可用鑷子夾去，另易1炷，灸3壯。太溪穴，用米粒大純艾炷作直接無瘢痕灸，亦灸3壯。上法每日1次，7次為一療程，療程間隔3天。

2、隔餅灸：灸餅制備：以白附子、生川烏、乳香、細(xì)辛、沒藥等研末，加賦形劑制成直徑3厘米、高1厘米之藥餅，餅上穿刺10數(shù)孔。

患者正坐伏案，屈肘、前臂內(nèi)收暴露阿是穴，將灸餅中心置于最痛處。將純艾制成的底面直徑2.5厘米、高1.5厘米的圓錐或圓柱狀艾炷放在餅上，點燃施灸。灸治過程，患者初感溫?zé)?，至熱不可?約灸后3分鐘)，可將餅夾起，下墊適量藥棉(以緩減熱量)，再將灸餅放上，艾炷燃完，隨著熱量徐減，分兩次將所墊藥棉減去。灸后皮膚可出現(xiàn)深紅暈，局部留有色素沉著或起小水泡。如有水泡可涂以龍膽紫用小塊消毒敷料包札，4～5天可結(jié)痂脫落，不留瘢痕。一般2～3天(如起水皰可5～6天)1次，3次為一療程，療程間隔1周。

(三)療效評價

共治71例，其中隔藥灸50例，痊愈32例，顯效11例，有效4例，無效3例，有效率為94.0％[4]；隔餅灸21例，痊愈5例，顯效8例，有效8例，總有效率達(dá)100％[5]。

皮膚針

(一)取穴

主穴：阿是穴。

配穴：手三里、曲池、少海。

(二)治法

每次取主穴和一個配穴，先用拇指在所取之穴位上進(jìn)行按揉片刻，以七星針扣刺，先用輕刺激手法，待局部有酸脹感后，加重手法，直至局部滲出大小不等之血珠，叩刺面積為直徑1厘米左右。揩凈血跡，以艾條在局部作回旋灸，約灸15分鐘，以局部潮紅為度，每日1次，6次為一療程，療程間隔3日。

(三)療效評價

以上法共治35例，結(jié)果痊愈27例，顯效4例，有效3例，無效1例，總有效率為97.1％[6，7]。復(fù)發(fā)再治療仍有效果。

穴位注射

(一)取穴

主穴：曲池、阿是穴。

(二)治法

藥液：強(qiáng)的松龍25毫克加1～2％普魯卡因注射液1～4毫升，搖勻。

每次任取一主穴。用注射器抽吸后，從曲池進(jìn)針0·7～1·5寸，針尖斜向肱骨外上髁，用提插手法，得氣后回抽無血，將藥注入。亦可直剌入阿是穴，針頭深剌至筋節(jié)(伸腕肌起始部)，推入藥液。出針后，活動肘關(guān)節(jié)2分鐘。6日1次，3次為一療程。

(三)療效評價

共治176例，結(jié)果，治愈148例，顯效17例，有效7例，無效4例?？傆行蕿?7.7％[9，10]。

溫針

(一)取穴

主穴：阿是穴、手三里。

配穴：曲池、外關(guān)、尺澤、少海。

(二)治法

主穴每次均取，疼痛在肘外側(cè)加曲池、外關(guān)；向肘內(nèi)側(cè)放射者，加另外二穴。以30號1。5～2寸毫針，快速剌入，得氣后行平補平瀉法。將DAJ-10型多功能艾灸儀的兩個艾墊和灸頭套在二主穴的針柄上施灸，溫度調(diào)為40～50度C。均留針30分鐘。每日1次，6次為一療程。

(三)療效評價

共治50例，痊愈32例，有效15例，無效3例，總有效率94％[11]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]倪一峰?！熬执獭敝委熅W(wǎng)球肘100例療效觀察。中醫(yī)雜志 1982；23(5)：49。

[2]李美琪。痛點皮內(nèi)埋針治療網(wǎng)球肘。江蘇中醫(yī)雜志 1985；6(10)：9。

[3]劉桂良。硫磺灸治療網(wǎng)球肘234例。浙江中醫(yī)雜志 1982；17(1)：35。

[4]馮文華。隔藥灸治療網(wǎng)球肘50例。陜西中醫(yī) 1985；6(1)：36。

[5]宋毅勤。網(wǎng)球肘的灸治效果。江西中醫(yī)藥 1985；(2)：63。

[6]李宇俊。梅花針加艾灸治療網(wǎng)球肘20例。云南中醫(yī)雜志 1984；5(3)：41。

[7]文益華。七星針加灸治療肱骨外上髁炎。四川中醫(yī) 1985；3(10)：40。

[8]張麗民。埋針治療網(wǎng)球肘53例。 針灸學(xué)報 1990，6(3)：27。

[9]馬應(yīng)乖。穴位注藥治療肱骨外上髁炎。四川中醫(yī)

198；6(10)：34。

[10]蔡國偉。關(guān)剌法治療肱骨外上髁炎50例

廣西中醫(yī)藥

1989；12(4)：34。

[11]趙桂蘭，等。溫針灸治療網(wǎng)球肘50例

中國針灸

1997；17(3)：178。