直腸脫垂

【概述】

直腸脫垂是指直腸粘膜、肛管、直腸和部份乙狀結(jié)腸向下移位，脫出于肛外的一種慢性疾病。以大便時(shí)直腸粘膜脫出，下腹墜痛，便之不凈；重者可發(fā)生直腸粘膜充血、水腫、潰瘍、出血等為主要臨床表現(xiàn)。其脫垂程度可分為三度。

中醫(yī)學(xué)稱此為脫肛，認(rèn)為多因氣血不足、氣虛下陷、溫?zé)嵯伦⒋竽c等所致。

針灸治療本病，在唐《千金翼方》、宋《針灸資生經(jīng)》乃至明《類經(jīng)圖翼》、《醫(yī)學(xué)綱目》等均有記載，且以灸治為主。現(xiàn)代報(bào)道，始見于1957年[1]。至六十年代，出現(xiàn)多病例的臨床資料，并應(yīng)用電針治療。七十年代，有關(guān)文獻(xiàn)不多，有以穴位敷貼加針刺取效的。近十年余年來(lái)，治療直腸脫垂的文章有所增加，內(nèi)容則以治小兒脫肛為主，這也較符合臨床實(shí)際。

【治療】

針灸

(一)取穴

主穴：分2組。1、長(zhǎng)強(qiáng)、承山、大腸俞、氣海俞。2、百會(huì)、次髎。

(二)治法

第一組穴用于針刺，第二組穴用于艾灸。每次取2～3穴，穴位可輪用。針刺得氣后，留針20～30分鐘，艾條作回旋灸，每穴20分鐘，每日1次，7次為一療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治62例，結(jié)果痊愈27例，顯效30例，有效5例，其總有效率為100％[1]。

體針

(一)取穴

主穴：長(zhǎng)強(qiáng)、會(huì)陽(yáng)。

配穴：承山、百會(huì)。

(二)治法

主穴均取，配穴每次加1個(gè)。長(zhǎng)強(qiáng)穴，從尾骨尖凹陷處進(jìn)針，針尖向上與骶骨平行刺入1.5寸，會(huì)陽(yáng)穴針尖向內(nèi)刺1.5寸，快速進(jìn)針后，緊按慢提9次；配穴用弱刺激，緩慢捻轉(zhuǎn)4～5次。留針20分鐘。每日1次，6次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治88例，均為小兒患者，結(jié)果治愈81例，顯效2例，有效1例，無(wú)效4例，其總有效率為95.5％[2，3]。

艾灸

(一)取穴

主穴：百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)。

配穴：大腸俞、上巨虛、脾俞、腎俞、氣海、關(guān)元。

(二)治法

分二法。一為艾條灸，一為隔姜灸。如為艾條灸，主穴每次必取，配穴2～3個(gè)，輪流取用。將艾卷點(diǎn)燃后，對(duì)準(zhǔn)穴位，距離約3～5厘米，以患者感溫?zé)岫蛔茽C為度。百會(huì)穴施灸時(shí)，可用左手分開頭發(fā)，以暴露穴位，食、中指置于施灸穴位兩側(cè)。一般每穴灸5～7分鐘，以局部出現(xiàn)紅暈為度。百會(huì)穴，宜在溫和灸之后，再行雀啄灸5～10分鐘。小兒施灸時(shí)，應(yīng)注意隨時(shí)調(diào)節(jié)時(shí)間和溫度，以防止?fàn)C傷。上法每日1次，7天為一療程，療程間歇3天。

隔姜灸主要用于小兒脫肛，僅取百會(huì)一穴。令家長(zhǎng)抱患兒正坐，醫(yī)者站在后面，先以拇指揉按穴區(qū)，至有熱感后，以2.5厘米厚之鮮老姜一片，貼于該穴之上。以純艾制成綠豆大之艾炷，作隔姜施灸，如患兒覺(jué)燙，可將姜片略略提離穴位。每次灸2～4壯，每日1次，連灸3～5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

艾條灸治18例，結(jié)果治愈16例，有效2例，總有效率達(dá)100％[4，5]；隔姜灸治療小兒脫肛45例，亦皆收到滿意效果[6，7]。

艾灸加穴位埋植

(一)取穴

主穴：百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)、承山。

(二)治法

患者端坐，充分暴露百會(huì)穴，以艾灸盒施灸15～20分鐘，至患者自覺(jué)局部發(fā)熱向下感傳為度；然后令患者取俯臥位，以艾卷行雀啄條長(zhǎng)強(qiáng)穴，15分鐘，至肛門有向上收縮感為度。每日1次，7日為一療程。承山雙側(cè)局部消毒、局麻，以三棱彎針將30號(hào)羊腸線植入，消毒紗布覆蓋，膠布固定，20日1次。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治150例，結(jié)果痊愈105例，顯效30例，有效9例，無(wú)效6例，總有效率為96％[8]。

艾灸加耳針

(一)取穴

主穴：百會(huì)、足三里。

配穴：取耳穴，分2組：1、心、肝；2、脾、腎(均為雙側(cè))。

(二)治法

百會(huì)配用第一組配穴，足三里配用第二組配穴，每次取一組，兩組穴位交替使用。百會(huì)、足三里用艾灸，醫(yī)者手持已點(diǎn)燃的艾條，用雀啄法施灸，以患者自覺(jué)溫?zé)釣槎?，每次?0分鐘。耳穴用針刺法，用0.5寸不銹鋼毫針，針尖達(dá)皮下至耳軟骨之間為宜，每5分鐘以捻轉(zhuǎn)法行針1次，留針20分鐘。艾灸與針刺均為每天治療1次，12次為一療程，間隔5天再進(jìn)行第二療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治療42例，痊愈32例，占76.2%；好轉(zhuǎn)9例，占21.4%；無(wú)效1例，占2.4%?？傆行蕿?7.6%[9]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]高琪瑜，針灸治療脫肛62例觀察。中國(guó)針灸 1986；6(6)：6。

[2]金安德。針灸治療兒童虛性脫肛67例。中國(guó)針灸 1985；5(6)：7。

[3]文登發(fā)。針刺治療小兒直腸脫垂21例。廣西中醫(yī)藥 1986；9(4)：48。

[4]石建民。艾灸百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)穴治療小兒脫肛。黑龍江中醫(yī)藥 1988；(4)：25。

[5]楊 森。艾條溫和灸治療脫肛。中國(guó)針灸 1989；9(5)：51。

[6]王樹鵬。艾炷灸百會(huì)穴治療小兒脫肛：遠(yuǎn)期隨訪觀察27例報(bào)告。中級(jí)醫(yī)刊

1984；(1)：51。

[7]周洵清，等。艾灸百會(huì)穴治療小兒脫肛。四川中醫(yī) 1987；5(1)：24。

[8]夏信箴，等。艾灸配合穴位埋線治療脫肛150例。中國(guó)針灸 1991；11(6)：20。

[9]肖俊芳。艾灸加耳針治療脫肛。針灸臨床雜志

1997；13(8)：33。