慢性鼻竇炎

【概述】

慢性鼻竇炎，亦稱慢性化膿性鼻竇炎。常因急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未能得到適當(dāng)治療所致。以多粘液或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛及嗅覺減退或消失為主要臨床癥狀?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除穿刺沖洗、手術(shù)療法外，尚無理想的治療措施。

現(xiàn)代用針灸治療慢性鼻竇炎的報(bào)道，始見于1954年[1]。60年代起不斷有多例觀察的臨床文章出現(xiàn)，有些用抗生素或理療效果較差的病人，針灸后卻往往取得較好的療效。針灸不僅可使頭痛等癥狀減輕或消失，并能使腫脹充血之粘膜皺縮，有利于通氣和分泌物引流。在刺激方法上，多用針刺之法，并主張深刺。近年用電針法，也有一定效果。目前，有效率在90％左右。但本病現(xiàn)代針灸資料積累尚不多，其臨床規(guī)律還須進(jìn)一步通過實(shí)踐探索。

【治療】

體針(之一)

(一)取穴

主穴：迎香、印堂、百會(huì)、合谷。

配穴：風(fēng)池、上星、尺澤、列缺、通天、攢竹。

(二)治法

以主穴為主，效不顯時(shí)酌加配穴。每次取3～4穴。迎香穴用28號(hào)2寸毫針，先速破皮進(jìn)針，直刺0.2～0.3寸深時(shí)，再以35～40度角斜向上刺，直刺至下鼻甲前上端，針深約1.5寸深，鼻腔可能出血數(shù)滴，但不必止血，同時(shí)有大量分泌物流出及打噴嚏等。不提插捻轉(zhuǎn)，留針40分鐘。印堂穴，先囑患者正坐，前臂置于桌上或膝上，術(shù)者左拇、食指捏緊患者鼻根，微向上提，右手持針，針芒略朝下刺入穴位，然后沿鼻背中線斜行向下，進(jìn)針約6～7分深，針尖宜刺中鼻骨，患者感明顯酸脹感。百會(huì)，針向前方平刺，至有脹重感；合谷，針向食指方向斜刺，以有明顯酸、脹感為度。后3穴，均用平補(bǔ)平瀉法。配穴，得氣后，亦施平補(bǔ)平瀉或?yàn)a法，留針20～30分鐘。每日或隔日1次，10次為一療程。療程間隔3～5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：癥狀消失，治后3個(gè)月不復(fù)發(fā)；顯效：治療后鼻塞明顯減輕，鼻分泌物減少，嗅覺恢復(fù)；有效：臨床癥狀減輕，但不鞏固；無效：無改善。

共治療82例(包括部份慢性鼻炎)，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，基本痊愈40例(48.8％)，顯效21例(25.0％)，有效17例(20.0％)，無效4例(4.9％)，總有效率95.1％[2～4]。

電針

(一)取穴

主穴：合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、內(nèi)庭。

配穴：分為2組。1、風(fēng)池，2、第一、二頸椎下。

(二)治法

主穴每次均取，配穴任取一組。主穴針刺，手法宜輕，針刺宜淺，不一定要有得氣感。然后接通電針儀。方法為用一負(fù)極導(dǎo)線，四正極導(dǎo)線。負(fù)極導(dǎo)線連接鉛板，外包絨布襯墊，并以鹽水浸漬以導(dǎo)電，置于配穴上；正極導(dǎo)線，接通四肢穴位。使用密波，頻率為280～320次/分，通電后以患者感舒適為宜，電流強(qiáng)度中等。通電后患者即感四肢各穴麻木，約10分鐘后四肢末梢發(fā)涼，手足心汗出。隨后頭部出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱感，咽唇發(fā)干，鼻內(nèi)分泌物減少。每次通電1～1.5小時(shí)，停止通電后，鼻腔內(nèi)仍無分泌物，呼吸通暢，四肢發(fā)涼和出汗癥狀消失。每日或隔日1次，10次為一療程，療程間隔7～10天，一般進(jìn)行二～三療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治41例，基本痊愈32例(78.1％)，有效8例(19.5％)，無效1例(2.4％)，總有效率達(dá)97.6％。一般而言，發(fā)病時(shí)間短的效果好，青少年的療效優(yōu)于成年人。對(duì)25例治愈病人，作了隨訪，2～3年內(nèi)復(fù)發(fā)3例，表明遠(yuǎn)期療效也較好[5]。

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴：內(nèi)分泌、肺、脾、腎、外鼻。

(二)治法

上穴均取，僅選一側(cè)，兩耳交替，用膠布各貼壓1粒白芥子于穴上。并囑患者用手按揉各穴，每次每穴按揉20圈以上，以局部脹而微痛為度，日行4次。每日換貼1次，7日為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治72例上額竇炎患者，結(jié)果，痊愈66例，有效4例，無效2例，總有效率為97.2％[7]。

艾灸

(一)取穴

主穴：分2組。1、陽白、攢竹、魚腰；2、四白、迎香。

配穴：足三里、陽陵泉；頭頂痛加百會(huì)、太沖，額痛加內(nèi)庭、行間，枕痛加玉枕、后溪、昆侖、風(fēng)池。

(二)治法

主穴每次取一組，兩組交替運(yùn)用，用隔蒜灸法。配穴據(jù)癥酌取，用常規(guī)針刺之法。灸法操作為：選獨(dú)頭大蒜2個(gè)，切成厚度為0.7厘米之蒜片，置于穴區(qū)，將艾絨搓成如花生豆大的錐形艾柱放在蒜片上，用線香點(diǎn)燃施灸，灸時(shí)不宜太熱，以患者感舒適能耐受為度，并囑患者閉上雙眼。病屬急性者每穴灸3～5壯，慢性者灸5～7壯，每日灸1次，7～10次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治102例(包括上額竇炎76例，額竇炎18例，篩竇炎6例，蝶竇炎2例)，痊愈61例，顯效24例，有效12例，無效5例，總有效率為95.1％[6]。

體針(之二)

(一)取穴

主穴：阿是穴。

阿是穴位置：耳屏前約3～3·5cm，即下關(guān)穴前1～1·5cm處。

(二)治法

患者取坐位或側(cè)臥位，以28號(hào)或30號(hào)2寸長毫針垂直進(jìn)針5～5·5cm，即可剌到蝶腭神經(jīng)節(jié)，如剌 中該神經(jīng)節(jié)，病人局部即刻有放電、噴水或齒痛感并向周圍放射。有此針感后，即可起針，不留針。每次一 側(cè)，交替選用，癥情重者亦可取兩側(cè)。每 4～7天1次，5次為一療程。此法進(jìn)針深，針區(qū)在顱底，血管神經(jīng)豐富，故醫(yī)者須熟悉解剖部位，針具要嚴(yán)密消毒。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治1594例，痊愈1005例，顯效342例，有效112例，無效135例， 總有效率91.5％[8]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]吳文華。上額竇蓄膿癥?，F(xiàn)代針灸 1954；(1)：31。

[2]郭蔭南。針灸治療67例慢性鼻炎及慢性副鼻竇炎的初步報(bào)告。中醫(yī)雜志 1959；(12)：843。

[3]潘但銓。針刺治療慢性鼻炎、副鼻竇炎50例。貴州醫(yī)藥 1981；(3)：20。

[4]宿亨祿。深刺迎香穴治療慢性鼻竇炎10例。中國針灸 1984；4(5)：16。

[5]艾亨貽。電針治療副鼻竇炎41例療效觀察。上海針灸雜志 1985；(2)：10。

[6]李玲玲。隔蒜灸治療副鼻竇炎102例療效觀察。中國針灸 1992；12(3)：29。

[7]董世德。耳穴壓籽法治療上額竇炎72例。廣西中醫(yī)藥 1990；13(2)：21。

[8]孫慶珍。針剌治療慢性鼻炎3658例。中國針灸

1997；17(7):431。