肝膽病證護(hù)理

黃疸

黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn)，其中以目睛黃染為本病特征。

西醫(yī)根據(jù)黃疸發(fā)生的機(jī)理將黃疸分為“溶血性黃疸”、“阻塞性黃疸”、“肝細(xì)胞性黃疸”三類，常見于病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥，膽囊炎以及消化系統(tǒng)腫瘤等疾病。

1、病因病機(jī)

形成黃疸的病理因素，主要是濕?！督饏T要略》記載：“黃家所得，從濕得之。”由于濕阻中焦，脾胃功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽汁不循常道，溢于肌膚，而發(fā)生黃疸。

（1）外感濕熱疫毒：夏秋季節(jié)，暑濕當(dāng)令，或因濕熱之邪偏盛，從表入里，內(nèi)蘊(yùn)中焦，濕郁熱蒸，不得泄越而發(fā)病。或因濕熱挾時(shí)邪疫毒，則其病勢暴急，具有傳染特點(diǎn)，表現(xiàn)熱毒熾盛的嚴(yán)重現(xiàn)象，且預(yù)后差，又稱急黃。

（2）飲食不節(jié)，傷及脾胃：過食肥甘油膩，寒涼生冷，或饑飽不度、酗酒，勞倦太過，均可損傷脾胃，使脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸于肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，從而表現(xiàn)為目黃、膚黃、小便黃的黃疸病證。由于致病因素不同，個(gè)體素質(zhì)的差異，表現(xiàn)為濕熱和寒濕兩個(gè)方面。

若因濕熱所傷，或素體胃熱偏盛，則濕從熱化，濕熱相交，由脾胃而熏蒸肝膽，膽熱液泄，表現(xiàn)為陽黃證候。

若因寒濕傷人，或素體脾胃虛寒，則濕從寒化，寒濕郁滯中焦，致使中陽不振，脾氣壅遏不運(yùn)，膽汁為濕所用，表現(xiàn)為陰黃證。

（3）積聚日久：因瘀血阻滯膽道，膽汁外溢發(fā)生黃疸。

（4）內(nèi)傷不足，脾虛氣虧，血敗而不華色，可發(fā)生黃疸。

2、辯證論治

黃疸的辯證，應(yīng)以陰陽為綱，陽黃以濕熱為主，陰黃以寒濕為主。多選化濕邪，利小便之法。

（1） 陽黃：

① 熱重于濕：

證候：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見腹部脹滿，心中懊惱，惡心，口干苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕。

主方：茵陳蒿湯。

② 濕重于熱：

證候：身目皆黃，黃色不如前者鮮明，頭重身困，身熱不揚(yáng)，胸脘痞滿，惡心嘔吐，食欲減退，腹脹，便溏，口中粘膩，舌苔厚膩微黃，脈濡滑或滑緩。

治法：除濕瀉熱。

方藥：茵陳五苓散。

（2） 急黃：濕熱疫毒，傳入營血，內(nèi)陷心肝。

證候：病熱迅猛，黃疸急速加深，身面均黃，黃色如金，高熱煩渴，胸腹脹滿，惡心嘔吐，神昏譫語，或有痙厥。邪入陰血，則見鼻衄、齒衄、嘔血、便血、或身有瘀斑等；可有腹水，嗜睡昏迷，舌質(zhì)紅降，苔黃而燥，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法：清熱解毒，涼血開竅。

主方：犀角散、黃蓮解毒湯。

（3） 陰黃：

證候：目膚色黃，黃色晦暗，或如煙熏，神疲乏力，畏寒肢冷，納少，脘悶腹脹，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩，或沉遲。

治法：健脾和胃，溫化寒濕。

主方：茵陳術(shù)附湯。

3、辯證施護(hù)

（1） 陽黃證：

①熱重于濕者，喜涼惡熱，居室應(yīng)偏涼爽。但濕屬陰邪，得寒則聚，故濕重于熱者，以偏熱為宜。

②病室要求整潔、空氣新鮮。病床單位干燥平整，及時(shí)更換被汗水染濕的衣被。

③患者應(yīng)多臥床休息，重癥應(yīng)絕對臥應(yīng)床，直至黃疸基本消退，方可逐步起床活動。

④陽黃患者多具傳染性，其中少數(shù)不傳染（例如發(fā)熱，右上腹痛，皮膚鞏膜有黃染，大便色白者），要根據(jù)確診后是否隔離。對有傳染性的患者，要嚴(yán)格執(zhí)行消化疲乏隔離制度，按時(shí)消毒餐具、衣物和居室。并限制患者活動范圍。

⑤陽黃患者，黃疸易消退，食欲隨之恢復(fù)，膽脾胃功能仍較虛弱，故應(yīng)適當(dāng)控制，逐漸增加食量，切勿恣食。并注意隨著病情的好轉(zhuǎn)增加營養(yǎng)，如瘦肉、禽、蛋類和西瓜、冬瓜、白菜、芹菜、萵苣、番茄、雪梨、柑橘、藕等水果蔬菜。食欲差者，給予山楂、菠蘿、蘿卜等食品開胃、助消化。

（2） 急黃證：

①因病情兇險(xiǎn)多變，隨時(shí)都可能進(jìn)行搶救，故應(yīng)住單人房間，嚴(yán)密觀察并保持病室內(nèi)外安靜，陽光柔和。

②密切觀察病情，如黃疸色澤的深淺，體溫變化，呼吸情況及精神神經(jīng)等方面的特征，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，并做好病情記錄與搶救前的準(zhǔn)備工作。

③ 患者應(yīng)絕對臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

④煩躁不安或精神失常者，應(yīng)加床檔，派專人護(hù)理，防止發(fā)生意外。

⑤注意患者二便情況，觀察有無腹水和出血情況，如有上述病情，應(yīng)參照有關(guān)病證護(hù)理法護(hù)理。

⑥患者可有惡心嘔吐或不思飲食等癥狀，補(bǔ)充營養(yǎng)以靜脈輸入葡萄為主，可給予隨意流質(zhì)，強(qiáng)迫患者進(jìn)食，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加進(jìn)食量。

⑦待病情減輕并穩(wěn)定后，再慎重、緩慢地增加活動量，以免復(fù)發(fā)。

（3） 陰黃證：

①陰黃多屬陽虛、喜熱惡寒，故病室、飲食及中藥以偏熱為宜。

②患者體弱無力，以靜臥為好，應(yīng)囑其不可多下床活動。如癥狀較輕，只要患者無勞累感，不必限制過嚴(yán)。

③患者常有水濕積聚，而成水臌之虞，故飲食以清淡素凈為佳，忌油膩，慎用葷腥，不宜飲酒，少食湯汁之類食物，以軟食為佳。

④然患者正氣虛弱，需要滋補(bǔ)。當(dāng)病情逐漸好，食欲轉(zhuǎn)佳，食后能消時(shí)，可適當(dāng)選擇魚、肉、蛋、禽之品，以護(hù)養(yǎng)正氣，驅(qū)邪外出。并可食用扁豆、紅棗、蓮子、豆刺品、牛乳等有補(bǔ)中益氣作用的食物。

⑤注意皮膚清潔，防止因皮膚瘙癢而抓傷破損，必要時(shí)可涂止癢劑。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

（1）如系傳染性疾病引起的黃疸，在未完全治愈前，仍需注意與家人隔離，以免傳染他人。

（2）如系慢性疾病引起的黃疸，要積極治療原發(fā)病。

（3）注意生活規(guī)律，飲食衛(wèi)生和飲食調(diào)理，不可勞累過度，仍需保證休息。

（4） 保持心情舒暢，勿氣惱憂思。

臌脹

臌脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，又稱單腹脹。臨床以腹大脹滿，皮急如鼓，脈絡(luò)顯露為其主要特征。《靈樞·水脹篇》記載：“鼓脹何如？……腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”并根據(jù)本證病因病機(jī)的不同分為氣臌、水臌、血臌、蟲臌，但氣血水三因常相互牽連為患，故僅有主次之分，而非單獨(dú)為患。

西醫(yī)之肝硬化腹水、門靜脈性肝硬化、壞死性肝硬化、膽汁性肝硬化的腹水形成期，以及結(jié)核性腹膜炎、乳糜腹水、腹腔內(nèi)晚期惡性腫瘤等，都屬本證范疇。

黃疸、積和臌脹，既有區(qū)別，又有聯(lián)系，三者之間可能是先后演變和發(fā)展的不同階段，又可以在病程中錯(cuò)雜并見，所以前人指出，黃疸、積是中滿、脹病之根。

1、病因病機(jī) 臌脹一證，多因飲食不節(jié)，七情、勞欲所傷，及感染其他疾病后，肝脾失調(diào)，繼則累及腎臟而成。

（1） 飲食不節(jié)：平時(shí)嗜酒或酗酒無度，損傷脾胃，釀濕生熱，進(jìn)而耗傷肝陰，損害肝體，使肝脾兩傷；若飲食不調(diào)，饑飽無度，長期營養(yǎng)不良，脾胃受損，可致脾虛肝郁。脾失健運(yùn)，肝失疏泄，水谷精微失于輸布，而致濕濁內(nèi)聚，壅阻氣機(jī)，水停二腹，而成臌脹。

（2） 情志不遂：郁怒憂思，傷及肝脾，使氣失調(diào)暢，肝失條達(dá)，肝郁氣滯，久而由氣及血，血絡(luò)瘀阻，橫逆?zhèn)?，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，與瘀血互結(jié)，痞阻中焦，日久不化，漸及于腎，呈三則俱病，發(fā)為膨脹。

（3） 黃疸積聚失治：外感疫毒、寒濕、濕熱之邪蘊(yùn)積肝脈，染為黃疸，氣血瘀阻，漸成臌脹；或積聚日久，氣血壅滯日甚，水濕內(nèi)停，而成臌脹。

（4） 受血吸蟲感染，遷延失治，日久肝脾損傷，脈絡(luò)瘀阻，升降失常，清濁混淆，氣血水停于腹中而成臌脹。

臌脹一證，主要在肝、脾、腎三臟。肝氣郁遏既久，已成克伐脾土之勢，或脾氣已敗，肝木乘之。肝脾俱傷，水谷精微失于輸布，濁陰不降，水濕不能排出體外，于是清濁相混。肝氣郁久，氣滯血凝，血瘀水結(jié)，遂成臌脹。久病及腎，腎陽不足，無以溫養(yǎng)脾土，腎陰虧虛，水不涵木；加之腎虛膀胱氣

化不利，水濁難泄，臌脹逾重?？傊?，肝氣郁滯、血脈瘀阻、水濕內(nèi)停是臌脹形成的主要病理變化。

2、辯證論治 起病緩慢，病程較長，證情多先實(shí)后虛，或虛實(shí)相兼。應(yīng)按臨床表現(xiàn)進(jìn)行辯證論治，切勿單純攻逐瘀水而忽視固本。應(yīng)注意補(bǔ)虛不忘實(shí)，泄實(shí)不忘虛。

（1） 實(shí)脹：

① 寒濕證：

證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，脘腹痞脹，得熱稍舒，神疲乏力，下肢浮腫，面色萎黃或蒼白，怯寒少動，溲少便溏，舌苔白膩，脈濡緩。

治法：溫陽利水，健脾化濕。

主方：實(shí)脾飲。

② 濕熱證：

證候：腹部膨脹，腹皮繃急，撐脹拒按，煩熱不安，口苦口臭，渴不欲飲，面色黃垢，肌膚目睛黃染，小便短澀，大便秘結(jié)或溏垢深黃；舌邊尖紅，苔黃膩或黑灰，脈弦數(shù)。

治法：清熱化濕，利水消脹。

主方：中滿分消丸。

③ 血瘀證：

證候：腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，胸脅攻痛，痛如針刺，面色黯黑或見赤絲血縷，口唇紫暗，頭頸胸部有血痣，或蜘蛛痣，口渴不欲飲水，大便色黑，舌質(zhì)紫紅或有瘀斑，脈細(xì)澀或見芤脈。

治法：化瘀行水，通絡(luò)化結(jié)。

主方：調(diào)營飲。

實(shí)證患者，體質(zhì)尚好且脹滿較甚者，可短期使用舟車丸、十棗湯等攻逐之劑以驅(qū)水氣，或采用放腹水治療。

（2） 虛脹：

① 陽虛證：

證候：腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹水舒，朝寬暮急，面色蒼黃，脘悶納呆，怯寒神倦，下肢浮腫，小便短少不利，大便易溏，舌胖質(zhì)淡紫，苔白滑，脈弦細(xì)。

治法：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。

主方：濟(jì)生腎氣丸。

② 陰虛證：

證候：腹大脹滿，甚則清筋暴露，脅肋偶有刺痛，面色暗滯，口渴心煩，形體消瘦，午后低熱，時(shí)有鼻衄邪宣，小便短少，舌紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰利水。

主方：六味地黃丸。

3、辯證施護(hù)

（1）濕熱證：

① 病室應(yīng)安靜、整潔、干燥、涼爽、通風(fēng)良好。患者宜臥床休息，若因腹脹擠壓胸部而致氣短喘急時(shí)，可采取斗臥位。

② 重點(diǎn)觀察患者腹大程度，定時(shí)測量腹圍，做好記錄。還需注意腹壁皮膚的色澤和脈絡(luò)顯露情況，以及腹部的堅(jiān)硬度，從而判斷病勢的輕重和趨向。

③ 重病患者腹大如鼓，床上活動困難，生活起居皆需細(xì)心照料，定時(shí)協(xié)助翻身。長期臥訂的患者，要保持病床單位整潔松軟干燥，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎。伴背部及陰囊水腫的患者，要注意保護(hù)局面部皮膚，防止損傷、感染。

④ 飲食宜偏涼為宜，可選用有滑利滲濕清熱之品，如黃瓜、西瓜、冬瓜、黃花菜、鯉魚、鯽魚、赤小豆、慈菇、芹菜等。

⑤ 便秘者，可囑患者多食新鮮水果、蔬菜及含豐富維生素的食物，或選用蜂蜜水、麻仁丸口服，外用開塞露等方法，避免因腑氣不通誘發(fā)神昏。但應(yīng)禁忌用堿性液體如肥皂水灌腸通便。

⑥ 若病情允許可以活動時(shí)，應(yīng)避免過勞和外感。

⑦ 需要放腹水時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺術(shù)，并注意觀察病情，警惕發(fā)生昏迷、出血、腹腔感染等并發(fā)癥。穿刺前先讓患者排尿，并做好解釋工作。穿刺放液過程要注意患者有無頭暈、惡心、心慌、出汗、面色蒼白、脈數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)，如有上述癥狀，應(yīng)立即停止放液，并協(xié)助醫(yī)生緊急處理。放液速度不過快，每次放液量一般不超過3000毫升，防止誘發(fā)昏迷和腹水迅速生長。穿刺過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、防止感染。穿刺后以多頭腹帶裹緊腹部，以免腹壓驟然降低而發(fā)生休克。術(shù)后穿刺如有漏液，應(yīng)及時(shí)處理，防止傷口感染。放液后仍需注意觀察患者有無出血、昏迷等并發(fā)癥。

（2） 寒濕證：

① 病室宜溫暖干燥，多曝曬，陰雨潮濕時(shí)要提高室溫以驅(qū)散潮氣。

② 患者因身體沉重，懶言少動，活動過少，反致氣血不暢，水濕難除。若病情允許，一般應(yīng)多鼓勵患者活動，特別是在晴好天氣時(shí)，多外出在陽光下活動。

③ 中藥及飲食均宜溫?zé)岱?，多進(jìn)有健脾溫陽利濕作用的食品，如山藥、薏米、赤小豆、蕓豆等，多用蔥姜蒜做調(diào)料可驅(qū)除體內(nèi)寒濕之邪，禁忌生冷、粘膩飲食。

④ 腹脹重時(shí)要用艾灸神闕、中脘、足三里等穴位，可溫化寒濕，理氣消脹。

⑤ 腹脹甚者，可用松節(jié)油熱敷腹部，或用其它溫?zé)岑煼?。?nèi)服沉香琥珀粉、砂仁蔻仁粉和木香合劑，能行氣消脹，減輕痛苦，必要時(shí)用肛管排報(bào)導(dǎo)法消脹。

（3） 血瘀證：

① 重點(diǎn)觀察出血傾向。在肝脾血瘀者中更為常見。輕者可有鼻衄、牙齦出血或皮膚出血形成瘀斑；重則可見威脅患者生命的消化道出血，如大量的嘔血、便血。所以應(yīng)注意觀察其嘔吐物中有無咖啡色液體，大便是否色黑、發(fā)亮、稀薄如漆狀，如有可疑現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取標(biāo)本化驗(yàn)。還需注意觀察有無嘔血的先兆癥狀，如胃脘燒灼感，口中血腥味等。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好止血搶救準(zhǔn)備。

② 血得熱易散，除非有大熱象，一般以溫?zé)釣楹谩?/p>

③ 氣行則血行，應(yīng)注意情志護(hù)理?；颊叱Ｒ蚋勾蟆⒚洕M、行動不便而心情焦躁痛苦，顧慮重重，對治療信心不足，情志不遂又進(jìn)一步加重病情，故應(yīng)設(shè)法開導(dǎo)，勸慰患者，可讓患者了解有關(guān)的頤養(yǎng)知識，豐富病中生活，如看書報(bào)雜志，聽廣播等，使其心情舒暢，氣機(jī)達(dá)順，可理氣消脹。

④ 宜食行氣活血的食品，如蘿卜、橘子、香櫞、山楂、酒釀、桃仁等。

⑤ 實(shí)證患者，身體尚好時(shí)常用逐下之法。在服藥治療前，應(yīng)做好說服解釋工作，交待清楚作用，服法及服后可能發(fā)生的反應(yīng)和注意事項(xiàng)。服藥前應(yīng)測量血壓、脈搏、腹圍、體重，并做好記錄。為了防止藥物損傷腸胃，可服白芨粉、胃膜素等保護(hù)胃粘膜。將攻下逐水藥（多為散劑）裝入膠囊，遵醫(yī)囑清晨空腹給患者服下。若劑量大時(shí)，可在一小時(shí)內(nèi)分次用紅棗湯送服，服藥后囑患者安靜休息，藥后2～3小時(shí)方可進(jìn)食。一般服藥后半小時(shí)開始腹瀉，初瀉時(shí)帶糞便，后全為稀水，瀉四、五次后自止，瀉后腹脹明顯減輕者效果最好，并詳細(xì)記錄腹瀉開始和終止時(shí)間、次數(shù)、大便性質(zhì)、排泄量及尿總量。還需密切觀察服藥后的反應(yīng)，如患者嘔吐頻繁，腹痛劇烈，便瀉連連不止，冷汗出、脈沉、應(yīng)防虛脫。用逐下藥次日再測量血壓、腹圍、體重一次。

（4） 陽虛證：

① 應(yīng)特別注意保暖，病室宜向陽，室溫偏高，多加衣被。

② 飲食以溫?zé)釣橐?，忌生冷、瓜果，可適當(dāng)用姜、蔥、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作調(diào)料。適當(dāng)食用牛奶、雞蛋、鰻魚、鱔魚、南瓜、扁豆、山藥、胡桃、栗子、土豆等補(bǔ)益之品。淡酒有助溫陽通氣，可少量飲用。若脾虛食后腹脹，應(yīng)少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食品和硬固粗糙食物。

③ 宜灸不宜針。可艾灸神闕、關(guān)元、中極等穴，或腹部熱敷。適當(dāng)飲用生姜紅糖水，可溫中散寒消脹。

（5） 陰虛證：

① 病室宜清凈，向陰，涼爽濕潤。

② 宜針不宜灸，忌用溫?zé)岑煼ā?/p>

③ 飲食宜偏涼，可食番茄、梨、藕、甘蔗、柚、百合、楊梅、柿子、銀耳、花生等有涼潤生津作用的食物。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

（1） 飲食應(yīng)少鹽或無鹽，因食鹽有凝澀助之弊，多食則水濕之邪留滯而病情反復(fù)，故需注意。若需長期忌鹽?？煽继撚么}（鉀鹽）。

（2） 生活起居有常，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，避免為勞倦、房事所傷。注意保暖，隨天氣變化增加衣被，預(yù)防正虛邪襲，變生他證。

（3） 注意調(diào)節(jié)情志，精神開朗，心情舒暢，保持樂觀坦蕩的情緒，解除顧慮和煩惱，安心調(diào)養(yǎng)。

（4） 飲食有節(jié)，禁忌煙酒，以免傷脾生濕，舊病復(fù)發(fā)或加重病情。

（5） 堅(jiān)持治療。

（6） 生活在血吸蟲疫區(qū)者，注意防止再感染。

痙證

痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)急、四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病證?？梢娪诙喾N疾病中。

西醫(yī)的各種腦膜炎、腦血管疾患、高熱驚厥等病中均可見到本證。

1、病因病機(jī) 痙證的病因可分為外感和內(nèi)傷兩方面。外感是風(fēng)寒濕邪，侵襲人體，壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，或熱極動風(fēng)或熱灼津液和致痙。因傷是陰血虛少，虛風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)所致。兩方面的病因雖異，但病機(jī)都是陰陽失調(diào)，陽動而陰不濡所致。

（1） 邪壅經(jīng)絡(luò)：風(fēng)寒濕邪，壅滯脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，拘急而成痙。

（2） 熱甚發(fā)痙、熱甚于里，陰津灼傷，脈絡(luò)失養(yǎng)，發(fā)為痙證。

（3） 陰血虧損：素體陰血虛衰，或因亡血或汗下太過，陰血受損，難以濡養(yǎng)經(jīng)脈，而成痙證。

2、辯證論治

（1） 邪壅經(jīng)絡(luò)：

證候：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，肢體酸重，苔白膩，脈浮緊。

治法：祛風(fēng)散寒，和營燥濕。

主方：羌活勝濕腸。

（2） 熱甚發(fā)痙：

證候：發(fā)熱胸悶，牙關(guān)緊閉，項(xiàng)背強(qiáng)直，手足攣急，腹脹便秘，口渴咽干，心煩急躁，甚至神昏譫語。苔黃膩，脈弱數(shù)。

治法：瀉熱存津，養(yǎng)陰增液。

主方：增液承氣湯。

（3） 陰血虧虛：

證候：素體氣血兩虛，或在失血，汗下太過之后，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，舌淡紅，脈弱細(xì)。

治法：滋陰養(yǎng)血。

主方：四物湯合大定風(fēng)珠。

3、辯證施護(hù)

（1） 邪壅經(jīng)絡(luò)型：

① 病室宜向陽、溫暖、安靜、濕度偏低、避免一切噪音，尤其是突然發(fā)生的強(qiáng)噪音，注意預(yù)防外感，避免對流風(fēng)，勿使患者復(fù)感風(fēng)、寒、濕邪而加重病情。

② 注意觀察發(fā)痙的程度、緩急和頻率，可以為痙的性質(zhì)，病情的輕重，疾病的進(jìn)退和預(yù)后提供重要的依據(jù)。如起病較緩，痙作次數(shù)少，程度輕，多表示病情輕，預(yù)后良好。若起病急，并伴有頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，發(fā)作頻繁，說明病情嚴(yán)重。

③ 本證型是風(fēng)寒濕為祟，患者有寒熱表現(xiàn)，除要定時(shí)測試體溫、脈搏、呼吸、血壓以及觀察舌象、脈象外，還需注意患者熱型、熱勢和發(fā)熱與發(fā)痙的關(guān)系，以鑒別引起痙證的原發(fā)病。

④ 中藥、飲食宜熱服，忌生冷油膩?？山o有辛溫散寒作用的食物，如蔥、姜、韭等，以散寒濕，通經(jīng)絡(luò)。

（2） 熱甚發(fā)痙型：

① 痙室宜設(shè)在陰面，室內(nèi)應(yīng)涼潤，使患者感到清爽，心靜。

② 若病情較重者應(yīng)住單間，以利于患者休息和治療。室內(nèi)光線需暗，避免強(qiáng)光刺激，必要時(shí)裝飾雙層窗簾，用紗罩遮擋燈光，從而減少發(fā)痙次數(shù)。

③ 觀察和鑒別痙病和其它可以引起抽搐的病證。痙證常發(fā)生多種疾病的過程中，如外感病，或大下、大汗、失血之后，抽搐過后，繼續(xù)表現(xiàn)原發(fā)病的癥狀。中風(fēng)急性期也偶見抽搐，但以昏迷及肢體麻痹為主；癇證的抽搐是突然發(fā)作，同時(shí)發(fā)出異常叫聲，口吐涎沫，發(fā)作后一如常人。痙病發(fā)作時(shí)，盡量避免打擾患者，應(yīng)立即將其平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)鈕扣，使嘔吐物順利排出，確保呼吸通暢。抽搐較重者，可用裹以紗布的壓舌板塞入上下臼齒間，以防患者咬破舌頭。發(fā)作時(shí)，盡量避免不必要的操作，遵醫(yī)囑給患者使用鎮(zhèn)靜藥或針刺止痙，待抽搐中止后再集中操作。操作時(shí)動作要輕柔，防止再次引起發(fā)作。

④ 發(fā)作時(shí)可加設(shè)床檔，以防患者墜床跌傷。患者抽搐時(shí)，切忌強(qiáng)壓約束，以免造成骨折。

⑤ 在痙證發(fā)作時(shí)，應(yīng)暫禁食，待痙止后再根據(jù)病情分別給以相宜飲食。如發(fā)痙數(shù)日不止，應(yīng)及早鼻飼，以保證營養(yǎng)供給。

⑥ 對抽搐初停，尚易引起再發(fā)者，慎防進(jìn)食引起再發(fā)，如已有保留鼻飼管，可以鼻飼管緩慢灌注。一般痙作初止者，食欲不佳，應(yīng)給半流食或軟食。

⑦ 中藥和飲食宜偏涼服，飲食應(yīng)以清淡性涼為主，如新鮮水果蔬菜、西瓜、苦瓜、黃瓜、綠豆等。對熱極傷津者應(yīng)鼓勵多飲水，也可給西瓜汁、藕汁、五汁飲等頻服，有生津止渴的作用。禁忌辛辣炙煿助火動風(fēng)之品。

⑧ 痙證發(fā)作后，可針對病因采取護(hù)理措施，以防再發(fā)。首先應(yīng)瀉熱，可用冰袋冷敷、酒精或中藥煎湯擦??；針刺降濕，常用穴位為大椎、曲池、合谷及十宣穴（放血）；對便秘的患者，遵醫(yī)囑灌腸，可通腑瀉熱。

（3） 陰血虧損型：

① 病室應(yīng)溫暖舒適，光線柔和，空氣新鮮，保證患者充分休息。

② 在痙證發(fā)作進(jìn)及剛發(fā)作后應(yīng)絕對臥床休息，以減少氣血的耗損，如穩(wěn)定不發(fā)在三天以上者，其原發(fā)病的癥狀也已減輕時(shí)，可考慮床活動。

③ 患者常有緊張、恐懼心理，應(yīng)耐心勸慰開導(dǎo)。

④ 痙后四肢活動不利，可采用按摩或針灸療法，以通經(jīng)活絡(luò)。常用穴位有肩禺、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、膝眼、承山、足三里等。

⑤ 根據(jù)脾胃功能可給甘潤多汁的水果和清補(bǔ)食品，如雪梨、柑橘、百合、甲魚、鰻魚、淡菜、海參等，以補(bǔ)益精血，濡養(yǎng)筋脈。

⑥ 中藥宜溫服。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

（1） 加強(qiáng)生活調(diào)理，保持心情舒暢。

（2） 注意調(diào)節(jié)飲食，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，提高肌體抗病能力。

（3） 注意四時(shí)氣候變化，及時(shí)增減衣被，防止外邪侵襲人體。

眩暈

眩暈是患者的自覺癥狀。眩是眼花，或眼前發(fā)黑，視物模糊；暈是頭暈，即感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時(shí)出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為眩暈。輕者可以閉自即止。重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心、汗出，甚至昏倒等癥狀。

西醫(yī)中的高血壓、動脈硬化、內(nèi)耳迷路?。ㄈ缪灳C合征，迷路炎）、神經(jīng)官能癥等疾病，以眩暈為主要癥狀時(shí)，均可參照本證論治護(hù)理。

1、病因病機(jī) 眩暈病變主要屬肝，但可涉及腎、心脾等臟，病理性質(zhì)有實(shí)有虛，以虛者為多；實(shí)證病理主要是肝陽和痰濁，虛證為陰精或氣血的虧耗。而虛實(shí)之間往往互相夾雜而成本虛標(biāo)實(shí)。

歷代醫(yī)書對本病論述很多，《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈多屬肝的疾??；《河間六書》認(rèn)為：本病是因風(fēng)火為患，有“風(fēng)火皆陽，陽多兼化，陽主平動，兩陽相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。”的論述；《丹溪心法》提出“無痰不作?！?，主張以“治痰為先”《景岳全書》強(qiáng)調(diào)“無虛不作眩”，當(dāng)以治虛為主。這此理論從各個(gè)不同的角度闡明了眩暈的病因病機(jī)，和臨證治療。

（1） 肝陽上擾清竅：憂思惱怒過度，使肝陰耗傷，肝火偏亢，風(fēng)陽升動，上擾清空而發(fā)生眩暈?；蛩伢w腎虧，病后傷及腎陰，水不涵木，陰虛則陽亢，亦令風(fēng)陽上擾，發(fā)為眩暈。

（2） 腎精不足：先天不足，或勞欲過度，均可導(dǎo)致腎精虧耗，生髓不足，不能上充于腦，腦為髓海，因髓海不足而發(fā)生眩暈。

（3） 氣血虧損：久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運(yùn)水谷以生化氣血，致氣血兩虛，氣虛則清陽不開，血虛則腦失所養(yǎng)，氣血虧虛，不能上榮頭目，發(fā)生眩暈。

（4） 痰濁上擾清竅：恣食肥甘，損傷脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，濕聚生痰，痰濕交阻，則清陽不開，濁陰不降，發(fā)為眩暈。

2、辯證論治

（1） 肝陽上亢：

證候：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每遇煩勞或惱怒而頭暈。頭痛增劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。

治法：平肝潛陽，清熱熄風(fēng)。

主方：天麻鉤藤飲。

（2） 腎精虧損：

證候：眩暈，神疲健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴，失眠多夢。偏于陽虛者，四肢不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)。

治法：偏陽虛者，宜補(bǔ)腎助陽； 偏陰虛者，補(bǔ)腎滋陰。；

主方：補(bǔ)腎助陽，以右歸丸為主方； 補(bǔ)腎滋陰，以左歸丸為主方；

（3） 氣血兩虛：

證候：頭眩眼花，動則加劇，面色蒼白，唇甲不華，心悸失眠，神疲懶言，食少納呆，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。

（4） 痰濁中阻；

證候；頭昏如蒙，目視色黑，胸悶，惡心，嘔吐痰涎。舌苔白膩，脈滑或濡。

治法：化濕祛痰。

主方：半夏天麻白術(shù)湯。

3、辯證施護(hù)

（1） 肝陽上亢型：

① 患者常因情緒激動而誘發(fā)眩暈，應(yīng)做好說服解釋工作，使患者注意克制情志變化，并努力創(chuàng)造幽雅和諧的養(yǎng)病環(huán)境，使其心情舒暢。

② 病室應(yīng)涼潤通風(fēng)，光線柔和，整潔安靜，避免噪音刺激。

③ 飲食以清淡為主，可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蜇、荸薺，香菇等，禁食辛辣、油膩、粘滑及過咸之品。

④ 針刺風(fēng)池、太沖、合谷或肝俞、腎俞、三陰交等穴位，可以緩解眩暈。

⑤ 眩暈嚴(yán)重時(shí)，不能起床活動，需臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。當(dāng)眩暈緩解后，還需休息一段時(shí)間，起坐動作不宜太快，少作旋轉(zhuǎn)、彎腰動作，行走時(shí)可用拐杖扶持。怕光線刺激的患者可戴太陽鏡，以減少眩暈發(fā)作。

⑥ 保持大便通暢，必要時(shí)可給予緩瀉劑。

（2） 腎精虧損型：

① 根據(jù)證型安排病床。陽虛者宜住溫暖處，陽光充足，避免風(fēng)寒；陰虛者應(yīng)注意室內(nèi)涼潤，通風(fēng)良好，光線不可過強(qiáng)，保持安靜。

② 使患者睡眠充足，失眠時(shí)可針刺神門、內(nèi)關(guān)、或口服琥珀膠囊4粒等鎮(zhèn)靜劑。

③ 中藥早晚溫服。若眩暈發(fā)作有定時(shí)，可于發(fā)作前1小時(shí)服藥，或能緩解癥狀。若伴嘔吐時(shí)，可將藥液濃縮，少量多次頻服，必要時(shí)用鼻飼給藥。

④ 飲食以營養(yǎng)豐富，易消化，有補(bǔ)益作用的食物，如黑芝麻、胡桃肉、紅棗、山藥、甲魚、羊肝、豬腎等血肉有情之品。陰虛患者忌食羊肉、辛辣。

⑤ 針刺腎俞、肝俞、三陰交、脾俞、百會，也可耳穴埋針，療效均可。

（3） 氣血兩虛型：

① 注意保持病安靜，溫暖的環(huán)境，在做各種護(hù)理操作時(shí)動作盡量輕柔，不要碰撞或搖動床位，以免加重病情。

② 重病患者，以臥床休息為主，康復(fù)期可安排參加戶外活動，如散步、氣功等體育鍛煉。

③ 飲食宜少食多餐，以細(xì)軟、滋補(bǔ)為主，鼓勵患者食用種粗糧、蜂蜜、山楂、香蕉、西瓜等。

④ 針灸常用穴位有氣海、三陰交、足三里、脾俞。梅花針與捏脊療法，可以改善脾胃功能，有助于患者增進(jìn)食欲。

（4） 痰濁中阻型：

① 痰濕較盛的患者應(yīng)居住在寬敞明亮、通風(fēng)、干燥、溫度適宜的房間。

② 觀察患者眩暈及嘔吐情況。一般眩暈多為發(fā)作性，發(fā)作時(shí)視物不清，兩眼發(fā)黑，輕者自覺如騰云駕霧，閉目后癥狀可減；重者如四周事物均在旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)；并伴惡心嘔吐，發(fā)作數(shù)小時(shí)或數(shù)日后逐漸減輕。如眩暈漸起，其它癥狀持續(xù)不愈，逐漸加重，則反屬難治，應(yīng)做好病情觀察記錄，并通知醫(yī)生。

③ 針刺中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池，如眩暈嚴(yán)重，不省人事者，加針人中穴。

④ 可多食苡米、紅小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹筍等清熱利濕之物，禁忌甜粘、生冷、肥膩飲食。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

（1） 因本病每遇疲勞、郁怒等誘因而反復(fù)發(fā)作，故應(yīng)使患者注意勞逸結(jié)合，動靜結(jié)合，節(jié)制房事，戒煙酒，養(yǎng)成起居規(guī)律的良好習(xí)慣。

（2） 病愈后仍需注意飲食調(diào)養(yǎng)，以清淡可口為宜，禁忌酗酒和恣食辛辣厚味。

（3） 眩暈恢復(fù)后，仍不宜從事高空作業(yè)，避免游泳，觀水、乘船及作各種旋轉(zhuǎn)度大的動作和游戲，必要時(shí)可先服乘暈寧、清眩丸等藥物或用膠布、麝香虎骨膏貼臍，預(yù)防眩暈發(fā)作。

（4） 堅(jiān)持體育鍛煉，選擇適當(dāng)運(yùn)動方法，如靜功、松勁功、太極拳等，以達(dá)到調(diào)節(jié)周身氣血，逐漸恢復(fù)受損臟腑功能，減輕癥狀的目的。

（5） 定期檢查血壓情況，發(fā)現(xiàn)異常變化應(yīng)及早治療。

中風(fēng)

中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼喎斜，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而僅以喎噼不遂為主證的一種疾病。因其發(fā)病驟然，變化迅速，似有“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特征，又“如矢石之中的，若暴風(fēng)之疾速”，故稱為“中風(fēng)”，又名“卒中”，“類中”等。

西醫(yī)的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣、蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種腦血管疾病，均屬本證論治范疇。

1、病因病機(jī) 中風(fēng)的發(fā)病突然，是其病理是逐漸形成的。與肝、腎、心、脾的關(guān)系最為密切，其病因與虛、風(fēng)、痰、火四者密切相關(guān)，發(fā)病機(jī)理羅為復(fù)雜。

（1） 情志所傷或所老腎衰，致陰陽失調(diào)，發(fā)為本病?；蛞虮┡瑐?，使肝陽暴動，引起心火，風(fēng)火相扇，氣熱郁逆，氣血并走于上，心神昏冒而發(fā)病。

（2） 過食肥甘或勞倦傷脾，或肝陽素旺，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，或肝火內(nèi)灼，灼爍液成痰，痰郁化火，蒙敝清竅，流竄經(jīng)絡(luò)而卒然發(fā)病。

（3） 脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪內(nèi)侵，中于經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，；或形盛氣衰，痰濕素盛，外風(fēng)引動痰濕，閉阻經(jīng)絡(luò)而致喎噼不遂。

2、辯證論治 中風(fēng)屬于本虛標(biāo)實(shí)證。在標(biāo)為氣血郁阻，風(fēng)火相煽，痰涎壅盛；在本屬氣血衰少，肝腎不足。但病情有深淺輕重之分，標(biāo)本虛實(shí)也有先后緩急之異。臨床上可分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類。中經(jīng)絡(luò)者，病位較淺，病情較輕，一般表現(xiàn)為神志清楚，口眼歪斜，語言蹇澀，半身不遂；中臟腑者，病位較深，病情較重，主要表現(xiàn)為神志不清等閉、脫之征。

（1）中經(jīng)絡(luò)：

①脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中：

證候：平素及發(fā)病前常有眩暈，肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，或手足拘攣，或兼見惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌苔薄白，脈弦滑或弦而浮細(xì)。

治法：祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營。

主方：大秦艽湯。

②肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾：

證候：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，腰膝無力，少寐多夢，突然發(fā)生舌強(qiáng)語蹇，口眼喎斜，半身不遂，舌質(zhì)紅或舌苔黃膩，脈弦滑或弦細(xì)而數(shù)。

治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

（2）中臟腑：中臟腑乃"中風(fēng)"之危急重癥，臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事。中臟腑又有閉證與脫證之分。閉證以邪實(shí)內(nèi)閉為主，屬實(shí)證，治療宜祛邪為先；脫證以陽氣欲脫為主，屬虛證，治療宜扶正為主。閉證、脫證皆為危急重證，兩者證情截然不同，治法各異，故必須辨證明確，才能正確醫(yī)治。

① 閉證：閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手緊握、大小便閉，肢體強(qiáng)痙，此為閉證的一般癥狀。又有內(nèi)風(fēng)痰火與內(nèi)風(fēng)痰濕的不同；閉證又分成陽閉、陰閉兩種。

A、陽閉：

證候：除上述諸證外、兼見面赤身熱，呼吸急促，口臭氣促，煩躁不安，大便燥結(jié)，唇舌色紅，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

治法：辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。

主方：至寶丹、羚羊角湯。

B、陰閉：

證候：除閉證一般癥狀外，兼見面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩。

治法：辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)。

主方：蘇合香丸、導(dǎo)痰湯。

② 脫證：

證候：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遺，肢體軟癱。舌萎，脈微欲絕。

治法：扶正固脫，益氣回陽。

主方：參附湯。

（3）后遺證：

① 半身不遂：氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致。

證候：半身不遂，肢軟無力，語言蹇澀，口眼喎斜，面色萎黃或面色少華或有患肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，舌苔薄白，舌體不正，脈細(xì)澀無力。

治法：補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)。

主方：補(bǔ)陽還五湯。

② 肝陽上亢、脈絡(luò)瘀阻：

證候：半身不遂，患側(cè)僵硬拘攣，面紅耳鳴，頭暈頭痛，心急易怒，舌紅絳，苔薄黃，脈弦硬有力。

治法：平肝潛陽、熄風(fēng)通絡(luò)。

主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

③ 語言不利：

A、風(fēng)痰阻絡(luò)：

證候：舌強(qiáng)語蹇，肢體麻木，脈弦滑。

治法：祛風(fēng)除痰、宣竅通絡(luò)。

主方：解語丹。

B、腎虛精虧：

證候：音喑失語，心悸氣短、腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，舌體胖，舌苔薄白，脈弦細(xì)。

治法：滋陰補(bǔ)腎利竅。

主方：地黃飲子。

C、肝陽上亢，痰邪阻竅：

證候：舌強(qiáng)語蹇，發(fā)言不正，急躁易怒，哭笑無常，舌紅苔黃，脈弦。

治法：平肝潛陽，化痰開竅。

主方：天麻鉤藤飲。

④ 口眼喎斜：

證候：口眼喎斜，或伴口角抽搐，患側(cè)眉低眼垂，表情淡漠，甚至咀嚼不利，口角流涎，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。

治法：祛風(fēng)除痰通格。

主方：牽正散。

3、辯證施護(hù)

（1） 中經(jīng)絡(luò)：

① 中經(jīng)絡(luò)者，神志尚清醒，或僅發(fā)生短時(shí)間輕度昏迷，但患者仍有緊張，恐懼心理，擔(dān)心病情進(jìn)一步發(fā)展，故應(yīng)勸慰患者安心治療，并且避免一切精神因素的刺激。

② 病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和。

③ 注意勿使風(fēng)直吹患者，可用屏風(fēng)遮擋。

④ 口眼喎斜時(shí)，針刺的穴位有風(fēng)池、太陽、下關(guān)、頰車、地倉、陽白、魚腰等。

⑤ 如患者口角流涎不嚴(yán)重，可給予一般飲食，但應(yīng)忌食公雞肉。因雞屬風(fēng)禽，尤其是公雞，有動風(fēng)之慮，故慎用。

⑥ 指導(dǎo)患者適當(dāng)參加文娛活動和體育鍛煉，以使其精神愉快，盡早康復(fù)。

（2） 中臟俯：

① 因病情變化迅速，而且多種因素均可引起發(fā)病，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，需密切觀察病情，注意其變化趨勢，掌握病情變化的關(guān)鍵，為醫(yī)療提供可靠的依據(jù)，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行搶救和治療。

② 中臟腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持續(xù)單與病情輕重密切相關(guān)。一般持續(xù)昏迷者，多預(yù)后不良。還應(yīng)注意患者瞳孔的改變和其它精神癥狀，如果患側(cè)瞳孔由大變小，或兩側(cè)瞳不等大，或患者出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等癥狀，說明病情加重；如果患者表現(xiàn)為靜臥不語、昏迷加深、手足逆冷，應(yīng)警惕由閉證轉(zhuǎn)為脫癥。

③ 觀察呼吸情況，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞，或出現(xiàn)呼吸不暢，呼吸時(shí)有間歇，喉中痰鳴轆轆等癥狀，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道異物，防止發(fā)生意外，出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命。

④ 中臟腑而致昏迷者，伴有噴射狀嘔吐，應(yīng)注意觀察嘔吐物中有無紫黑色血塊或呈大口吐血，若有上述情況，并出現(xiàn)呃逆、抽搐、高熱等，是為兇兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好搶救前準(zhǔn)備工作。

⑤ 按病情和證型分配床位，急重患者住單間病房，室內(nèi)應(yīng)務(wù)有吸痰器、血壓計(jì)，心電圖機(jī)等搶救物品，必要時(shí)設(shè)特護(hù)。陽閉患者的居室需要安靜、涼爽、光線偏暗、溫度不宜過高，注意避免對流風(fēng)；脫證患者的病室應(yīng)溫暖、安靜、空氣新鮮，光線柔和、溫濕度適宜，注意定時(shí)做好病室消毒，必要時(shí)控制探視。

⑥ 中風(fēng)初起不宜過多、過猛地搬動患者，使其絕對臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，并做好防護(hù)工作，如加置床欄、設(shè)腳踏、備拐杖等。

⑦ 陽閉患者出現(xiàn)高熱時(shí)，可用冰袋冷敷；脫證患者四肢逆冷時(shí)設(shè)法保暖，可給患者人參湯頻服。

⑧ 對大小便失禁的患者，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

⑨ 飲食以清淡，少油膩、低糖、易消化的新鮮米面、蔬菜水果為主。中風(fēng)昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼法給流食，如混合奶、米湯、果汁、豆?jié){、菜湯、藕粉等。

⑩ 驟然中風(fēng)昏迷時(shí)針刺人中、十宣、合谷、涌泉、豐隆、通里；脫證加艾灸氣海、關(guān)元、膻中等穴。失語者針刺謙泉、啞門、絕骨、承漿、大椎。

⑾患者中風(fēng)后神志尚清或昏迷初醒時(shí)，常有急躁、焦慮情緒，要注意做好本人與家屬的思想工作，使他們了解到大怒、大喜、大悲、大恐都會有引起再中風(fēng)的可能。勸慰患者應(yīng)注意克制情緒激動，尤其要特別強(qiáng)調(diào)"制怒"，從而使氣血通暢，減少復(fù)發(fā)因素。

⑿清醒患者可用吸管進(jìn)藥，中藥宜少量多次頻服，或濃煎后滴入，防止嗆咳，必要時(shí)用鼻飼法給藥，服藥后盡量少搬動患者，并密切注意有無異常反應(yīng)。

（3）后遺癥：

①中風(fēng)急性期過后，常有偏癱、偏盲、語言蹇澀、二便失禁等后遺癥狀，經(jīng)適當(dāng)治療，可以有一定程度的恢復(fù)，一般病后三個(gè)月內(nèi)恢復(fù)較快，如超過六個(gè)月則較難恢復(fù)。

②患者病后多虛，極易復(fù)罹外感，對風(fēng)邪尤為敏感，所以在生活中要特別注意保暖，在護(hù)理操作中盡量減少掀動衣被和裸露肢的時(shí)間，并隨天氣變化為患者增減衣被和調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。

③長期臥床生活不能自理的患者，應(yīng)按時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，保持病床單位的整潔，定時(shí)為患者翻身拍背，擦浴更衣、清理糞便、整理床鋪等、預(yù)防發(fā)生褥瘡。

④患者若口解流涎嚴(yán)重或有咳嗆時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)呐P位，如半臥位，平臥時(shí)將頭側(cè)向一邊，防止發(fā)生窒息。定時(shí)為患者輕拍背部，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

⑤注意保持患側(cè)的功能位置，防止患側(cè)肢體受壓、畸形、垂足等情況發(fā)生。對已偏廢的上肢應(yīng)用三角巾吊起，防止脫臼。

⑥若患者上下眼瞼閉合不全，應(yīng)注意保護(hù)眼結(jié)膜，定時(shí)用氯霉素眼藥水滴眼。若張口呼吸時(shí)，可用生理鹽水浸濕沙布，覆蓋口上，避免咽喉干燥和異物刺激。

⑦飲食應(yīng)以滋補(bǔ)主為，酌情給予半流食或稀、軟食品，并應(yīng)少食多餐，進(jìn)食不宜過快，禁忌甜膩、辛辣刺激等助火生痰之品。可適當(dāng)選用山楂、木耳、蘿卜、玉米、花生、大棗等有降脂、降壓、軟化血管和有補(bǔ)益作用的糧食蔬菜。

⑧配合針刺、按摩、梅花針等療法，協(xié)助恢復(fù)功能，常用的穴位有：天突、手三里、肩髃、肩井、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷、勞宮、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、絕骨、三陰交、內(nèi)庭等。

⑨失語患者應(yīng)早期進(jìn)行語言訓(xùn)練。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

（1） 大病初愈，既使無后遺癥，身體也很虛弱，不宜過勞，應(yīng)慎起居，避風(fēng)寒，節(jié)制房事，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，注意保持大便通暢，逐漸增加活動量。

2） 保持穩(wěn)定的情緒，最好有一清凈的環(huán)境，安靜休養(yǎng)一段時(shí)間，不受外界因素的干擾，保持心氣平和，有利于人體正氣的康復(fù)。

（3） 對留有后遺癥行走不便的患者，要有家屬陪同。囑患者勿猛蹲猛起，防止摔傷，再度發(fā)病或引起骨折。并應(yīng)經(jīng)常用溫水浸泡患肢，以促進(jìn)氣血運(yùn)行。

（4） 本證在發(fā)作前常有先兆，尤其是中年人或恢復(fù)期患者，如經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體麻木、震顫，以及一時(shí)性語言不利等癥狀時(shí)，應(yīng)注意血壓的變化，及早到醫(yī)院診治。

（5） 堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對外邪的抵御能力。根據(jù)自身情況選擇相宜的方法鍛煉，將會有利于預(yù)防本病的發(fā)生和反復(fù)。