脈診

正常脈象

正常的脈象，亦名常脈，又稱平脈或緩脈。常脈脈象從容和緩，不浮不沉，不遲不數(shù)，不細(xì)不洪，節(jié)律均勻，一息（一呼一吸）脈搏四或五至，每分鐘約60～90至，且應(yīng)指有力。中醫(yī)認(rèn)為常脈一般都有胃氣（從容和緩、節(jié)律一致）、有神（脈至數(shù)來(lái)去清楚，無(wú)三五不調(diào)，亦不過(guò)快或過(guò)慢）、有根（尺脈候腎，如兩尺脈沉取有力而柔和，即是脈象有根）。

中醫(yī)在切診時(shí)，還十分注意排除影響脈象的因素，以避免誤斷。如從年齡看，脈象小兒多快于成人，年齡越小，脈搏越快；青壯年體多強(qiáng)健，脈多有力；老年人體衰弱，脈來(lái)緩遲；成年女性較成年男性脈象濡弱而略快；瘦人脈多稍??；騰人脈象多沉伏。另外，當(dāng)長(zhǎng)途旅行、重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，或飲酒、飽食、情緒激動(dòng)時(shí)，脈多快而有力；饑餓時(shí)，脈較弱；氣候?qū)γ}象也有影響，如春天的脈象微弦（春弦），夏季的脈象微洪（夏洪），秋季的脈象微?。ㄇ锩?、冬季的脈象微沉（冬石）。至于“反關(guān)脈”（脈不見(jiàn)于寸口，而見(jiàn)于腕關(guān)節(jié)的背側(cè)）、“斜飛脈”（脈從尺部斜向虎口），都因橈動(dòng)脈位置異常所致，一般不是病脈。

常見(jiàn)病脈

病證和脈象是密切相關(guān)的。中醫(yī)對(duì)病脈的分類不夠一致，有的分浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)六類；有的則述21脈、24脈、27脈或28脈不等。常見(jiàn)的病脈有：

浮脈：浮在皮膚，輕按即得，重按反弱，主表證，有力為表實(shí)，無(wú)力為表虛。浮緊為風(fēng)寒，浮數(shù)為風(fēng)熱，浮緩多表虛。浮脈多見(jiàn)于各種急性感染性疾病的初期，發(fā)熱而見(jiàn)脈浮時(shí)，一般可能是由于心搏排血量增加，周圍血管擴(kuò)張，血管彈性阻力降低，橈動(dòng)脈充盈度增大所致。

沉脈：沉居筋骨，按之有余，舉之不足，主里證。沉數(shù)為里熱，沉遲為里寒，沉細(xì)為里虛，沉實(shí)為里實(shí)。沉脈的形成與心搏排血量降低，周圍血管收縮，血管彈性阻力增加有關(guān)。

遲脈：脈來(lái)緩慢，一息不滿四至（一分鐘不到60次）。主寒證或陽(yáng)虛。其形成可因迷走神經(jīng)興奮性增高，或房室傳導(dǎo)阻滯等引起。

數(shù)脈：脈來(lái)快速，一息五至以上。主熱證。有力為實(shí)，無(wú)力為虛。主見(jiàn)于熱證，包括某些熱性病的全過(guò)程。如邪在衛(wèi)分，則脈浮數(shù)；邪入氣分，則脈洪數(shù)或滑數(shù)；邪入營(yíng)分，多脈細(xì)數(shù)；邪傳血分，則脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。數(shù)脈可見(jiàn)于竇性心動(dòng)過(guò)速，因感染因素引起的數(shù)脈多數(shù)而有力。若有心肌興奮性增加，或因心肌力量減弱，心搏代償性增加，以維持每分鐘的輸出量而見(jiàn)數(shù)脈的，則必是數(shù)而無(wú)力。

虛脈：指下空虛，搏動(dòng)無(wú)力。主虛證（機(jī)體功能衰弱，對(duì)疾病反應(yīng)性降低）。因氣不足以推動(dòng)血液運(yùn)行，血不足以充盈脈道，故脈體空虛，脈來(lái)無(wú)力。可分氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛。

實(shí)脈：應(yīng)指有力，長(zhǎng)大而堅(jiān)。主實(shí)證。邪氣盛而正氣不虛，病邪與正氣相搏，以致脈道堅(jiān)滿，三候有力。

洪脈：大而有力，來(lái)盛去衰，狀如洪水。主熱盛、暑證。浮大有力為洪，浮大中空為芤。由于熱盛血涌，以致心搏排血量增加，周圍血管擴(kuò)張，收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增大，血流速度加快，故脈來(lái)如洪水，氣勢(shì)滔滔。

細(xì)脈：脈來(lái)如線，細(xì)直而軟。主諸虛勞損，尤主陰虛、血虛?；蛞?jiàn)于水濕內(nèi)阻。一般情況下，細(xì)弱為血虛，細(xì)數(shù)為陰虛?？赡苁怯捎谘萘坎蛔悖艹溆冉档?，以致血管收縮而脈細(xì)。濕邪壓抑脈道，亦可見(jiàn)細(xì)脈，但必細(xì)而有力。細(xì)脈可見(jiàn)于貧血、熱性病后期或慢性消耗性疾病。

滑脈：往來(lái)流利，如珠走盤(pán)。主血盛、妊娠、痰飲、食積。有生育能力的婦女，無(wú)病月經(jīng)停止而有滑脈時(shí)，應(yīng)考慮是否懷孕。這可能是孕期血液增多，血管平滑肌舒張，總的外周阻力減少，血液變稀，血流量增加所致。痰飲病如慢性肺病、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張、肺氣腫等；食積多由消化不良引起。

澀脈：短細(xì)不暢，如刀刮竹，往來(lái)滯澀。主見(jiàn)于血少、氣滯、血瘀、精少，如久病體弱、貧血、閉經(jīng)、肝硬化或內(nèi)臟瘀血等病。亦可見(jiàn)于心絞痛、心肌梗死、心力衰竭。脈來(lái)滯澀是氣血運(yùn)行不利的結(jié)果。血少、精傷、血流緩慢，亦可形成澀脈。

弦脈：長(zhǎng)而有力，指下端直，如按琴弦。主肝膽病、氣郁、痰飲、痛證、瘧疾。弦而有力，見(jiàn)于高血壓病、動(dòng)脈硬化；痰飲（如慢性氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張等）一般脈弦滑；身體任何部份的痛證、瘧疾，脈亦弦，中醫(yī)有“瘧脈自弦”的說(shuō)法；肝陰虛，脈多弦細(xì)；正常人脈象也有兼弦的。弦脈的形成，可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，影響平滑肌收縮有關(guān)。

緊脈：脈來(lái)繃急，狀如車?yán)K轉(zhuǎn)索，彈指有力。主寒、主痛。浮緊為外感風(fēng)寒、表實(shí)。沉緊為里寒痛證。緊脈形成，可能與心搏排血量增高，周圍血管收縮，動(dòng)脈緊張度增強(qiáng)等因素有關(guān)。

結(jié)脈：遲緩脈中止，止無(wú)定數(shù)（不規(guī)則的脈搏間歇）。主氣郁、寒痰、瘀血（包括心臟病、期前收縮、傳導(dǎo)阻滯、精神緊張等）。氣郁者，必兼胸脅悶脹、竄痛；寒痰者，必兼胸脘悶痞、嘔惡、血瘀者，必兼心胸刺痛、唇舌紫暗。張景岳認(rèn)為；結(jié)脈的形成，“多由氣血漸衰，精力不繼，所以斷而復(fù)續(xù)，續(xù)而復(fù)斷，常見(jiàn)久病者多有之，虛勞者多有之”。但是，氣血凝結(jié)，痰食停滯以致脈道阻塞，血行不利而現(xiàn)結(jié)脈者，并不少見(jiàn)。

代脈：脈有規(guī)律間歇，止有定數(shù)，良久復(fù)動(dòng)（有定數(shù)的若干至一止，歇止后復(fù)來(lái)較遲）。主驚悸、疼痛、臟氣衰弱，氣血不足（見(jiàn)于多種心臟?。４}的歇止具有一定的規(guī)律，歇止而后的中間間隔，比結(jié)脈的間歇為長(zhǎng)。代脈一般由臟氣衰、血運(yùn)乏力所致，但驚悸擾亂氣機(jī)，或疼痛導(dǎo)致氣逆，也可有代脈。心肌損害及二度房室傳導(dǎo)阻滯，亦可見(jiàn)代脈。

促脈：數(shù)（快速）脈中歇、歇無(wú)定數(shù)。主陽(yáng)盛實(shí)熱（包括感染性疾病引起的心肌炎、其它原因的心臟病、期前收縮、心房顫動(dòng)等）、氣血郁結(jié)，痰飲、食積。促而無(wú)力為津傷氣脫。心房纖顫或心動(dòng)過(guò)速伴有早期收縮者，多有促脈。

辨識(shí)病脈時(shí)，還要注意下述幾個(gè)問(wèn)題。

（1）象多兼見(jiàn)：脈診時(shí)單一脈象較少見(jiàn)，多為幾種脈象如“浮數(shù)”、“沉遲”、“沉細(xì)弦”，“沉細(xì)遲澀”等混合并見(jiàn)。這些兼見(jiàn)脈象，必須結(jié)合其它診察資料，才能對(duì)病證的表里、寒熱、虛實(shí)以及病勢(shì)的盛衰作出判斷。

（2）有關(guān)脈與證的取舍問(wèn)題：當(dāng)脈象與證候不相符合時(shí)，可考慮“舍脈從證”（即舍去脈的假象而以真實(shí)的證候?yàn)樵\斷依據(jù)）或“舍證從脈”（即舍去證候的假象反映而以真實(shí)的脈象作為診斷依據(jù)）。例如，心腹急痛，脈見(jiàn)沉伏（見(jiàn)于疼痛性休克時(shí)），當(dāng)舍脈從證；胃腹脹滿，脈象微弱（因脾不健運(yùn)而有虛脹），當(dāng)舍證從脈。一般情況下，應(yīng)是脈證相符；在特殊情況下，則須全面考慮，去偽存真。

（3）四診合參：診斷不能單靠切脈，而須望、聞、問(wèn)、切四診合參。切不可不問(wèn)病情，單憑切脈就主觀臆斷。

（4）不能機(jī)械地、一成不變地對(duì)待兩手寸、關(guān)、尺（共六部）分主臟腑的規(guī)定，而應(yīng)全面地從脈象主病出發(fā)，參考其它三診，對(duì)病證作出正確的診斷。