針灸對視覺系統(tǒng)的影響及其作用機(jī)理的研究進(jìn)展

作者：劉文舟　段俊國

關(guān)鍵詞：針灸 視覺電生理經(jīng)絡(luò)

摘要　針灸與經(jīng)絡(luò)學(xué)說有著密切的關(guān)系；針灸對視覺電生理的變化有著明確的影響；視覺的活動與經(jīng)絡(luò)有關(guān)。文中對這些領(lǐng)域近年來的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

針灸是中醫(yī)療法之一，它的理論基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說。目前，對于經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)及針灸的作用機(jī)理研究已經(jīng)取得了相當(dāng)?shù)某煽?。但從視覺系統(tǒng)的角度對其效應(yīng)和機(jī)理研究的還不多，有關(guān)這方面的研究成果綜述如下。

1　眼與十二經(jīng)脈關(guān)系的科學(xué)驗(yàn)證

針灸可以治療多種眼病，其理論基礎(chǔ)是中醫(yī)理論中眼與十二經(jīng)脈的關(guān)系。正如《靈樞-邪氣臟腑病形篇》中：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！钡沁@種關(guān)系的論述主要見于古典文獻(xiàn)，尚未經(jīng)科學(xué)證實(shí)。

段俊國等〔1〕運(yùn)用視覺電生理手段，電針十二經(jīng)絡(luò)原穴，觀察針刺前中后患者雙側(cè)P-VEP的變化，并設(shè)立非經(jīng)穴對照組，結(jié)果顯示：

(1)眼與十二經(jīng)脈存在密切關(guān)系，不論與眼有直接關(guān)系的經(jīng)脈還是無直接關(guān)系的經(jīng)脈均與眼有關(guān)，而對照經(jīng)穴與眼無關(guān)；

(2)十二經(jīng)脈與眼的密切程度不同，經(jīng)脈間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中心經(jīng)、脾經(jīng)、大腸經(jīng)、膀胱經(jīng)與眼關(guān)系最密切；

(3)針刺十二經(jīng)脈引起圖形視覺誘發(fā)電位的效應(yīng)不同，膀胱經(jīng)呈現(xiàn)為易化效應(yīng)，而其余經(jīng)脈主要表現(xiàn)為抑制效應(yīng)；

(4)針刺一側(cè)經(jīng)脈可引起雙眼視覺功能的改變，但同側(cè)更明顯。這一成果為針灸治療眼病和辨證取穴提供了科學(xué)依據(jù)。

但是也只說明了眼與十二經(jīng)脈有關(guān)，針刺十二經(jīng)脈能治療眼病，但是這種效應(yīng)的機(jī)理何在?針灸是通過何種途徑來影響視覺系統(tǒng)?還需要進(jìn)一步深入研究。

2　運(yùn)用視覺電生理手段的研究成果

秦達(dá)意等〔2〕首次以動物皮層視區(qū)誘發(fā)電位為指標(biāo)，探討了針刺對大腦皮層興奮性的影響，觀察到針刺可明顯改變大腦皮層興奮性，電針刺激強(qiáng)度與它的效應(yīng)，之間具有一定關(guān)系，強(qiáng)刺激對VEP呈抑制效應(yīng)，而弱刺激對VEP呈易化效應(yīng)。針刺的作用能被網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制藥所阻斷，從而提示針刺是通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)來影響皮層機(jī)能的。

50年代，Grant在動物實(shí)驗(yàn)中也證明了中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對視網(wǎng)膜活動有調(diào)節(jié)作用〔3〕。這至少說明，針刺通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可以影響視皮層，或者可以直接影響視網(wǎng)膜功能。

吳寶華等〔4〕的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了這一點(diǎn)。針刺合谷穴或光明穴可引起視網(wǎng)膜電圖(ERG)波形增大或減少兩種反應(yīng)。機(jī)械壓迫手三里穴(或陽陵泉)可使ERG的針刺效應(yīng)減弱或消失，而壓迫上述穴位兩側(cè)旁開的對照穴對針效無明顯影響。由此他們認(rèn)為針刺在ERG上的不同反應(yīng)可能有兩種途徑：(1)通過中樞調(diào)節(jié)瞳孔的反應(yīng)而改變刺激強(qiáng)度，從而影響視網(wǎng)膜電圖；(2)通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接影響視網(wǎng)膜功能。但壓迫阻滯現(xiàn)象難以從中樞角度解釋，可能還有其它因素。

沈雪勇等〔5〕觀察針刺對家兔大腦皮層誘發(fā)電位的影響，觀察到電針即刻對誘發(fā)電位的影響最顯著，隨著針刺時間的延長，VEP的抑制作用減弱，并認(rèn)為針刺對誘發(fā)電位的影響不能排除原腦電變化的間接結(jié)果?？赡苁窃谔岣叽竽X興奮性的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的〔6〕。

段俊國等〔7〕以閃光ERG為指標(biāo)，研究了針刺對家兔視網(wǎng)膜功能的影響。結(jié)果表明：電針穴位能明顯改變家兔F-ERG，且這種作用具有穴位特異性。電針對a波峰潛時的作用不大，電針合谷及昆侖穴時b波表現(xiàn)為峰潛時提高，而三陰交表現(xiàn)為峰潛時延后。對于ERG振幅，各穴位表現(xiàn)亦不一致，合谷、昆侖a、b波振幅均有明顯提高，而三陰交振幅略有降低。

有研究〔8〕表明，F(xiàn)-ERG之a(chǎn)、b波的產(chǎn)生與鉀離子的作用密切相關(guān)。故他們認(rèn)為，針刺的這種效應(yīng)可能是因?yàn)獒槾桃鹨暰W(wǎng)膜神經(jīng)遞質(zhì)的釋放致使鉀離子遠(yuǎn)端降低與近端增加所引起。

沈克艱等〔9〕觀察了針刺對近視眼VEP的反應(yīng)，表明針刺對正視眼患者視皮層有抑制作用，對近視眼皮層有興奮作用，他們認(rèn)為這種結(jié)果是通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)的途徑來實(shí)現(xiàn)的。

張宏等〔10〕的觀察揭示針刺對視神經(jīng)萎縮的視覺通路狀態(tài)有改善作用。

由此可以看出，針刺對視功能的影響表現(xiàn)是多樣的，其機(jī)制也可能通過多種途徑來實(shí)現(xiàn)。

3　針刺對眼循環(huán)系統(tǒng)的影響

針刺治療腦缺血的研究〔11，12〕表明針刺可直接擴(kuò)張血管，增加缺血區(qū)氧和血液的供應(yīng)，同時可調(diào)整血脂、血液流變，引起神經(jīng)生化的異常，間接的改善缺血區(qū)氧和能量的代謝，可以使因缺血引起的神經(jīng)元、視經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞胞漿線粒體腫脹減輕，并使毛細(xì)血管周圍膠質(zhì)、足板、神經(jīng)氈明顯減輕。華興邦〔13〕等研究進(jìn)一步表明針刺對腦血管的影響是通過頸交感神經(jīng)傳出而實(shí)現(xiàn)的。

有實(shí)驗(yàn)證明〔14〕針刺可以使微循環(huán)的調(diào)節(jié)發(fā)生改變，表現(xiàn)在毛細(xì)血管通透性增加，緊張度降低，血流量增加，并且觀察到針刺后最早發(fā)生的變化是球結(jié)膜血流速度加快。這種變化除神經(jīng)系統(tǒng)參加外，還與體液中的許多活性物質(zhì)有關(guān)。眼血循環(huán)的供應(yīng)主要來自眼動脈，它是由頸內(nèi)動脈分支而來。除了受眼局部某些因素影響外，全身性的病變和調(diào)節(jié)機(jī)能對其作用也很大。更直接的眼局部臨床和實(shí)驗(yàn)也觀察證實(shí)了這一點(diǎn)。

楊光等〔15〕觀察到針刺可以有效改善頸內(nèi)動脈和眼動脈的血流狀況，可使血流速度向正常速度轉(zhuǎn)化，針刺前后正常組與異常組χ2檢驗(yàn)均P<0.05，提示針刺治療一些眼底病的基礎(chǔ)為改善了眼動脈和頸內(nèi)動脈血循環(huán)狀況。

王富春〔16〕等觀察到針刺治療眼底出血眶區(qū)血流圖變化較大，其流入和流出道變通暢，血液灌流和排出量增加，說明針刺可有效的解除血管壁平滑肌的痙攣，恢復(fù)血管的舒縮功能，有助于出血、炎癥和水腫的消退以及代謝物的傳輸。

針刺治療視神經(jīng)萎縮的臨床觀察〔17〕也表明針刺可增強(qiáng)組織代謝，活躍微循環(huán)，改善視神經(jīng)缺血和缺氧狀態(tài)，改善視神經(jīng)、視網(wǎng)膜的血流灌注，有利于視神經(jīng)功能的恢復(fù)。

李石良〔18〕等觀察針刺對實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠視網(wǎng)膜病變的影響，結(jié)果表明針刺后微循環(huán)病變得到明顯改善，血漿TXB2，水平明顯降低，他們認(rèn)為針刺防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的作用機(jī)理是改善微循環(huán)，減輕血栓形成傾向，提高紅細(xì)胞變形能力，降低血糖綜合效應(yīng)的結(jié)果。針刺治療近視眼的研究〔19，20〕顯示了很好的療效，其取穴和手法甚多，機(jī)理不明，可能是通過神經(jīng)反射，影響眼球的血液循環(huán)及促使睫狀肌放松，從而提高視力。近年來針刺對青光眼的作用和機(jī)理的研究報告也很多。

邰浩清〔21〕觀察高眼壓對視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)的影響及針刺的調(diào)整作用表明針刺后視網(wǎng)膜細(xì)胞水腫明顯緩解，視細(xì)胞排列趨正常；視網(wǎng)膜超微結(jié)構(gòu)得到調(diào)整和恢復(fù)。其機(jī)理可能與改善微循環(huán)，調(diào)整視細(xì)胞功能有關(guān)。針刺對青光眼患者具有明顯的降眼壓作用，推測其機(jī)理可能是通過降低交感視經(jīng)興奮性，發(fā)揮了對血管的調(diào)節(jié)作用，同時使房水排出系統(tǒng)平滑肌緊張性下降，有利于房水的排出和循環(huán)〔22，23〕。

此外還有人觀察到針刺中心性視網(wǎng)膜炎患者對性激素、睪酮、雌二醇及E2/T比值有雙向調(diào)節(jié)作用〔24，25〕，可能是針刺影響到下丘腦-垂體系統(tǒng)。

4　討論

以上實(shí)驗(yàn)都從不同角度觀察了針刺對視覺系統(tǒng)的影響，在一定程度上提示了針刺治療一些眼病的機(jī)理。針刺可以引起視覺電生理的變化，對眼循環(huán)系統(tǒng)、垂體-下丘腦都會產(chǎn)生影響，其表現(xiàn)是多種多樣的，機(jī)理也不同，除了神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)外，還可能有其它機(jī)制。但以上的許多研究還只是停留在一種可能的推測，缺乏令人信服的依據(jù)，比如針刺如何影響視網(wǎng)膜及視中樞信息的傳遞和調(diào)控?如何影響視網(wǎng)膜、視神經(jīng)遞質(zhì)的變化等都有待于進(jìn)一步的深入研究。研究中多學(xué)科交叉，多種現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的綜合運(yùn)用是一個有效的途徑。

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