吸煙與眼部疾病

1　煙草的有害成分

香煙在燃燒時，可施放出4000種以上的成分，其中多數(shù)成分對心肺系統(tǒng)有損害，并且有40種以上的致癌成分。主要成分為尼古丁、焦油、多環(huán)芳烴和一氧化碳等。煙霧中還含有多種重金屬和有害礦物質(zhì)，如鋁、鉛、汞等。尼古丁和一些血管活性物質(zhì)可使血管收縮，導(dǎo)致眼部組織缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血液粘度改變，使血小板聚集性升高，易于血栓形成，可引起眼部血管病變。香煙中含有多種過氧化物質(zhì)，可引起眼部組織的老年性改變〔1〕。

2　眼部疾病

2.1　眼表面疾病

結(jié)膜粘膜對有害氣體非常敏感，不論是主動吸煙者還是被動吸煙者，均存在有不同程度的眼部刺激癥狀，如結(jié)膜充血、淚液分泌增多等。長期暴露于煙環(huán)境中如卷煙廠，可使結(jié)膜上皮化生〔1〕。

2.2　青光眼

有關(guān)開角型青光眼與吸煙的關(guān)系尚在爭論之中，一些調(diào)查表明吸煙可增加患青光眼的危險性，但也有一些調(diào)查則未見此相關(guān)關(guān)系。Wilson等〔2〕在一項病例對照研究中發(fā)現(xiàn)吸煙者患青光眼的危險度為2.9。Quigley等〔3〕則未見兩者有相關(guān)關(guān)系，我們也在一項病例對照研究中未發(fā)現(xiàn)吸煙與原發(fā)性閉角型青光眼有關(guān)〔4〕。綜合目前研究資料表明吸煙與青光眼及高眼壓癥的發(fā)生無相關(guān)關(guān)系。

2.3　白內(nèi)障

白內(nèi)障是當(dāng)今全世界最主要的致盲性和致殘性眼病，目前全世界約有1500萬人因此而致盲〔1〕。綜合國外多項研究表明吸煙主要與核性白內(nèi)障、后囊下白內(nèi)障有關(guān)，與皮質(zhì)性白內(nèi)障無關(guān)，其危險度在1.09～2.40之間〔1〕。Cumming等〔5〕還發(fā)現(xiàn)吸煙斗者的危險性高于吸雪茄和紙煙者。吸煙導(dǎo)致白內(nèi)障的可能機制為煙中的脂質(zhì)過氧化物對晶狀體的損害；同樣煙霧中重金屬物質(zhì)在晶狀體內(nèi)的富集，也造成了對晶狀體的損害〔1〕。由于吸煙與白內(nèi)障的關(guān)系業(yè)已肯定，停止吸煙即可減少白內(nèi)障的形成。

2.4　視網(wǎng)膜疾病

2.4.1　血流速度：尼古丁進(jìn)入體內(nèi)后，可興奮交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺，使血中兒茶酚胺水平上升，進(jìn)而可明顯加快心率和血管收縮，使血流速度加快。尼古丁還可刺激血管緊張素Ⅱ水平升高，使血管收縮，致使外周血管阻力增加。體外試驗已證明小濃度的尼古丁即可興奮交感神經(jīng)和刺激腎上腺分泌兒茶酚胺〔1〕。Kaiser等〔6〕應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)分別測定健康吸煙者和非吸煙者的眼部血管的收縮期血流速度、舒張末期血流速度和阻力系數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙者血流速度明顯快于非吸煙者，血管阻力系數(shù)未見明顯差異，這一改變在眼動脈和睫狀后長動脈更為明顯；同時還發(fā)現(xiàn)吸煙者的收縮壓和舒張壓均低于非吸煙者。Langhans等〔7〕應(yīng)用多普

勒血流儀測定吸煙者和非吸煙者在吸入純氧前后的視網(wǎng)膜血流情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在吸入純氧后可使非吸煙者視網(wǎng)膜血流減少33%，視乳頭血流減少37%，并可使動脈壓下降6%；而吸煙者的視網(wǎng)膜血流減少10%，視乳頭血流減少13%，吸氧后動脈壓無明顯變化。表明吸煙者對氧濃度變化的反應(yīng)不明顯，吸煙使毛細(xì)血管的調(diào)節(jié)能力發(fā)生變化。

2.4.2　視網(wǎng)膜血管改變：吸煙者發(fā)生動脈硬化的比例和程度均明顯高于非吸煙者，這都?xì)w因于尼古丁導(dǎo)致了動脈收縮、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白的降低和血漿中游離脂肪酸水平的升高〔1〕。

2.4.3　年齡相關(guān)性黃斑變性：年齡相關(guān)性黃斑變性是目前世界上一種主要的致盲性眼病，其確切發(fā)病原因不清。多數(shù)研究表明吸煙可增加年齡相關(guān)性黃斑變性的患病率，其危險度在1.20～3.29之間〔1〕。Vingerling等〔8〕在荷蘭某地的一項人群調(diào)查中發(fā)現(xiàn)吸煙者患年齡相關(guān)性黃斑變性的危險度是非吸煙者的6.6倍，并發(fā)現(xiàn)吸煙量與其危險因素有劑量反應(yīng)關(guān)系，停止吸煙20年以上者的患病危險度才接近于正常者。同樣，Smith等〔9〕在澳大利亞的一項調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)吸煙與年齡相關(guān)性黃斑變性的患病有關(guān)，并發(fā)現(xiàn)被動吸煙也增加患病的危險度，女性吸煙的危險度高于男性；提出廣泛宣傳戒煙可減少年齡相關(guān)性黃斑變性的患病率和致盲率。兩者之間的確切關(guān)系尚不明了，主要假說有：(1)吸煙使血漿中抗過氧化物質(zhì)(如維生素C、硒等)水平下降，這些物質(zhì)可保護(hù)視網(wǎng)膜免受過氧化物的損害，吸煙還同時使血漿中過氧化物水平增加，從而加重了過氧化物對眼組織的損害；(2)吸煙可導(dǎo)致脈絡(luò)膜血流發(fā)生改變和視網(wǎng)膜動脈硬化，使視網(wǎng)膜發(fā)生缺血性改變，從而間接影響年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)生；(3)吸煙可直接促使視網(wǎng)膜下新生血管生長〔1〕。

2.4.4　糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變是目前全世界主要的致盲性眼病，其影響因素眾多，迄今尚無有效的治療方法，研究表明吸煙也與其發(fā)病相關(guān)。Morgado等〔10〕通過對糖尿病病人的觀察，發(fā)現(xiàn)吸煙使視網(wǎng)膜血流明顯減少，同時對吸氧的自主調(diào)節(jié)能力下降，加重了視網(wǎng)膜組織的缺血和缺氧。這是由于煙草中另一主要成分一氧化碳與血中的血紅蛋白有極高的親合力，減少了血液的攜氧量，進(jìn)而加重糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。但也有研究未見兩者有正相關(guān)關(guān)系。綜合現(xiàn)有資料尚不能肯定吸煙可增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率或加重其發(fā)展，可能原因為吸煙導(dǎo)致吸煙人群的死亡年齡提前，使其沒有機會發(fā)展到視網(wǎng)膜病變〔1〕。鑒于糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)詫儆谝暰W(wǎng)膜缺血性病變，吸煙又導(dǎo)致了視網(wǎng)膜血流減少，因而有必要建議糖尿病人停止吸煙。

2.5　視神經(jīng)疾病

2.5.1　煙中毒性弱視：煙中毒性弱視表現(xiàn)為雙側(cè)視神經(jīng)病變，主要見于吸雪茄煙的中老年男性病人，常表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性、無痛性視力減退和中心暗點，停止吸煙后可使視力部分恢復(fù)。煙中毒性弱視的確切發(fā)病機制尚不清楚，尼古丁并不是主要影響因素，這是由于在眾多的吸煙者中，僅有極少數(shù)人發(fā)生煙中毒性弱視，并且也不與吸煙量成正比關(guān)系，因而表明其發(fā)病與多因素有關(guān)。其中最常見的輔佐危險因素為飲酒，過去又稱其為煙酒中毒性弱視，究竟誰為主要因素尚不清楚〔11〕。其它相關(guān)因素還有營養(yǎng)不良、維生素B代謝障礙等。Oku等〔12〕發(fā)現(xiàn)煙霧中的氰化物是視神經(jīng)損傷的主要因素，尤其是伴有維生素B缺乏時。

2.5.2　前部缺血性視神經(jīng)病變：前部缺血性視神經(jīng)病變是由于視神經(jīng)前部血液循環(huán)受阻而引起的急性無痛性視力障礙，與眼局部解剖和多種全身因素有關(guān)，其中吸煙也與之有關(guān)。Chung等〔13〕通過對137例病例分析，發(fā)現(xiàn)吸煙與其發(fā)生明顯相關(guān)，停止吸煙后可使其危險度下降。但也有個別報告未見相關(guān)關(guān)系〔1〕。雖然吸煙與前部缺血性視神經(jīng)病變的發(fā)生尚有待于進(jìn)一步確定，但多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為對于老年人應(yīng)停止吸煙。

2.6　其他病變

2.6.1　Graves眼病：Graves眼病是由于甲狀腺素水平升高，致使眼肌肥大和眼球突出的一種眼病。其確切病因不清，可能與自身免疫有關(guān)，遺傳和某些環(huán)境因素也參與其發(fā)病〔1〕。流行病學(xué)資料顯示吸煙也可引起或加重Graves眼病的進(jìn)展，其危險度在2.10～7.70之間。Tallsteds等〔14〕通過觀察171例Graves病病人的臨床病程變化，發(fā)現(xiàn)在吸煙者中出現(xiàn)Graves眼病的比例(19%)明顯高于非吸煙者(8%)，并發(fā)現(xiàn)吸煙者血中親甲狀腺素受體水平明顯升高。兩者的可能關(guān)系為吸煙抑制了碘的攝入和有機化；也可能是煙霧中的苯對交感神經(jīng)系統(tǒng)的損害，進(jìn)而影響了甲狀腺的功能。

2.6.2　斜視：Hakim等〔15〕通過對斜視幼兒發(fā)病危險因素調(diào)查，發(fā)現(xiàn)母親在孕期吸煙可使所生子女患內(nèi)斜視的機率增加1.8倍；如果加上出生體重過小(小于2500g)，其危險性可增加到8.2倍。Chew等〔16〕也發(fā)現(xiàn)每日吸兩包煙以上的孕婦，其子女患內(nèi)斜視的機率增加1.83倍，患外斜視的機率增加2.32倍。

3　小結(jié)

綜上所述，吸煙是一種對人類健康有嚴(yán)重危害的、可預(yù)防的不良危險因素，煙草中所含的多種有害成分對心、肺、腦血管產(chǎn)生損害。在眼部，主要與老年性白內(nèi)障、年齡相關(guān)性黃斑變性密切相關(guān)；還與視網(wǎng)膜缺血性疾病、前部缺血性視神經(jīng)病變以及煙酒中毒性弱視和Graves眼病等有關(guān)。吸煙不僅危害自身健康，而且還危害周圍人群和下一代的健康。因此，眼科醫(yī)生應(yīng)帶頭不吸煙和積極宣傳戒煙；并且在臨床實踐中讓病人認(rèn)識到吸煙對眼部組織的危害。