中西醫(yī)結(jié)合一次根治肛門直腸周圍膿腫15例體會

（一）臨床資料：性別，男性13例，女性2例，年齡最大56歲，最小24歲，膿腫類型肛門沒間隙膿腫4例，骨盆直腸間隙膿腫2例，皮下膿腫9例。

（二）治療原則及適應(yīng)癥

1、肛周膿腫無嚴(yán)重全身疾病及并發(fā)癥。

2、局部紅腫、壓痛、穿刺有腫者。

3、膿腔位于肛管直腸環(huán)以下，準(zhǔn)確找到內(nèi)口一次性切開。

4、膿腔位于肛管直腸環(huán)以上，切開膿腔及感染灶，肛管直腸部分采取封線法，以防肛門失禁。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備：

1、軟皂水600mc術(shù)前清潔灌腸，囑病員排空大小便。

2、炎癥重、局部波動(dòng)感染全身癥狀明顯者控制感染以及外手術(shù)。

3、麻醉及體位，局麻，取患側(cè)臥位。

（四）操作方法，取側(cè)臥位常規(guī)消毒，先確定膿腫范圍及感染肛腺部位，然后在膿腫頂端做放射狀或弧形切開，用彎血鉗分開膿腔，壓迫使膿液溢，用生理鹽水徹底沖洗膿腔，然后用手術(shù)刀清除壞死組織。右手持球頭控針沿膿腔通向肛管方向輕輕的探查內(nèi)口位置，左手伸手肛門內(nèi)，若探針與探入肛門內(nèi)指端在感染的肛隱窩最深入相接觸，則證明，膿腔與此處肛竇相通，即與內(nèi)口，將探針由此穿出肛門外，予以切開或封線，再修剪創(chuàng)面，使呈“V”型以防搭橋假愈合，并在創(chuàng)面用長效止痛劑做點(diǎn)狀注射，外用止血散油紗條由外放在內(nèi)口處，加壓敷料丁字帶紗布固定。若膿腔通過肛管直腸環(huán)以上，可切開外擴(kuò)張肌皮下部及淺部，其深部封淺處理。

（五）術(shù)后處理及注意事項(xiàng)。

1、術(shù)后24小時(shí)控制排便怪防創(chuàng)面感染。

2、術(shù)后24小時(shí)減少活動(dòng)，以防局部出血。

3、保持大便通暢，便秘者給通便劑。

4、手術(shù)次日待便及中藥整治，伴將手術(shù)創(chuàng)面清潔，坐洛基本方：按葉20g、公英20g、雙花20g、地丁20g、馬齒莧15g、大黃15g、黃桕15g、蚤休15g、芒硝15g。

1、傷口痊愈遲緩者，若肉芽組織土中 生應(yīng)及時(shí)剪除，并用高滲鹽水或化腐生肌紗條外敷。

（六）療效觀察及體會：

1、從本組15例中2例封線，13例切開全部治愈，跟蹤隨訪幾年無一例后遺肛瘺。療程短，治愈最短14天，最長28天，同時(shí)無有并發(fā)癥及后遺癥。

2、多數(shù)學(xué)者主張肛周膿腫形成時(shí)應(yīng)及早切開引流肛瘺形成的再外二次手術(shù)，筆者認(rèn)為吸取中醫(yī)封線和西醫(yī)切開引流的優(yōu)點(diǎn)，對肛提肌以下間隙的膿腫在肛周切開，肛管直腸環(huán)部封線是可行的，從本組15例證明：本療法安全可靠，療程短，操作簡單，便于推廣。

3、尋找內(nèi)口和正確處理內(nèi)口是手術(shù)成敗的關(guān)鍵尋找的。尋找內(nèi)口是可在膿腔內(nèi)最深凹處插入軟質(zhì)球頭探針，左食指插入肛門，在探針與手指接觸的最深處輕輕空擊切勿支作粗暴以免造成假道。亦可用肛門鏡尋找感染的肛竇可見充血水腫，擠壓有少許膿液溢出即為內(nèi)口，注意手術(shù)切口要合適以免遺留死腔。

本法采用了中醫(yī)封線和西醫(yī)切開的療法針對不同病情采取不同方法，或單純切開或單純封線治療，亦可二者兼用，只要能準(zhǔn)確找到內(nèi)口并正確處理之，就會避免肛瘺二次手術(shù)。