不治病反致病的“中西合璧”

近年來，醫(yī)生在給患者開藥治病時(shí)，中西藥合用現(xiàn)象增多，而其中不乏不合理配伍。筆者總結(jié)出一些常見的中西藥不合理配伍實(shí)例，供藥師和店員參考。在此也提醒藥師和店員，在給顧客審方配藥時(shí)一定要謹(jǐn)慎，如發(fā)現(xiàn)處方中有不合理的中西藥配伍，應(yīng)拒絕配藥，并請(qǐng)顧客到醫(yī)院找醫(yī)生更改處方。

增加毒副作用的配伍

冰涼花等與地高辛同用。冰涼花、蟾酥、羅布麻、莢竹桃等中藥含有強(qiáng)心甙或強(qiáng)心物質(zhì)，具有與洋地黃相似的強(qiáng)心作用，若與地高辛等強(qiáng)心藥合用，則總劑量增加，可引起強(qiáng)心甙中毒，患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，甚至停搏等嚴(yán)重中毒癥狀。

甘草等與阿司匹林等同用。含有甘草和鹿茸的中成藥（如補(bǔ)中益氣丸、人參鹿茸酒、龜鹿補(bǔ)腎丸、參茸丸、復(fù)方甘草合劑等）與阿司匹林、消炎痛、保泰松等非甾體抗炎類藥物合用，病人可出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、反酸、腹痛、腹瀉，甚至胃腸道出血等病變，尤其是有慢性胃炎或消化性潰瘍的病人更加明顯。其原因是阿司匹林水解的水楊酸鹽可刺激胃（腸）黏膜產(chǎn)生炎性水腫，同時(shí)甘草、鹿茸有類糖皮質(zhì)激素作用，使胃酸分泌過多，導(dǎo)致胃（腸）黏膜雙重受損，甚至引起胃腸平滑肌痙攣或毛細(xì)血管損傷。

復(fù)方丹參片與藻酸雙酯鈉同用。二者都具有活血化淤、降低血脂、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，倘若合用，尤其是血小板減少的患者，極易誘發(fā)內(nèi)臟出血。

酸性中藥與磺胺類藥物同用。含有機(jī)酸成分的山楂丸、烏梅丸和五味子糖漿等，不宜與磺胺類藥物同服，否則后者可在腎小管中析出結(jié)晶，引起結(jié)晶尿、血尿、尿閉等。

含鈣離子的中藥與地高辛等同用。含鈣離子的中藥如石膏、牡蠣、珍珠母等，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)有抑制作用，與某些治療心血管疾病的西藥，如地高辛、心可定、心痛定等合用時(shí)，可引起心律失常和傳導(dǎo)阻滯。

雄黃與硫酸鹽等同用。雄黃及含雄黃的中成藥，如牛黃解毒丸、安宮牛黃丸、六神丸等，不宜與硫酸鹽（如硫酸鏈霉素）、亞硝酸鹽同服，因雄黃主要成分為硫化砷，與硫酸鹽同服可生成硫化砷酸鹽。硝酸鹽、硫酸鹽可在胃液中產(chǎn)生微量硝酸、硫酸，使雄黃所含的硫化砷氧化，增加毒性。

朱砂與溴化物等同用。朱砂及含朱砂（Hg2+）的中成藥如朱砂安神丸、安神補(bǔ)心丸、梅花點(diǎn)舌丹、七厘散、冠心蘇合丸等，不能與還原性西藥如溴化鈉、溴化鉀、如巴氏合劑、三溴合劑、10%溴化鉀溶液、碘化鉀、碘化鈉、碘化鉀合劑、復(fù)方碘溶液、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服。朱砂的主要成分是硫化汞，而硫化汞在胃腸道內(nèi)遇到溴和碘后，硫可被溴或碘置換生成溴化汞或碘化汞，而這兩種新物質(zhì)有很強(qiáng)的刺激性，能引起胃腸道出血，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的藥源性腸炎。

麻黃與地高辛、降壓藥同用。含麻黃堿的中藥及其中成藥，如咳喘片、復(fù)方川貝精片、萊陽(yáng)梨止咳糖漿、復(fù)方枇杷糖漿、麻杏止咳片（糖漿）等，不宜與地高辛類強(qiáng)心藥、降壓藥合用。麻黃堿具有興奮心肌β受體、加強(qiáng)心肌收縮力的作用，與地高辛等合用時(shí)，可使強(qiáng)心藥的作用增強(qiáng)，毒性增加，易出現(xiàn)心律失常及心衰等毒性反應(yīng)。同時(shí)，麻黃堿也具有興奮α受體和收縮周圍血管的作用，使降壓藥作用減弱，療效降低，甚至使血壓失去控制，嚴(yán)重者可加重高血壓患者的病情。

麻黃制劑與單胺氧化酶抑制劑同用。含麻黃的中成藥，如大活絡(luò)丸、人參再造丸、氣管炎丸、氣管炎糖漿、半夏露沖劑等，不能與西藥痢特靈、異煙肼等單胺氧化酶抑制劑合用。單胺氧化酶抑制劑可抑制人體內(nèi)的單胺氧化酶，使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，如去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺等不被破壞而貯存于神經(jīng)末梢內(nèi)。當(dāng)服用含麻黃的中藥時(shí)，麻黃中的麻黃堿不被破壞，隨血液循環(huán)至全身組織，促使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，可引起惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血。

硼砂與卡那霉素等同用。堿性中藥硼砂與西藥卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素、新霉素等同服時(shí)，能使這些抗生素排泄量減少、療效增加，但同時(shí)又能增加腦組織中的藥物濃度，產(chǎn)生前庭紊亂的毒性反應(yīng)，形成暫時(shí)性或永久性的耳聾及行動(dòng)蹣跚，尤其對(duì)少年兒童危害更大。這種不正常的藥物分布，會(huì)使藥物毒性增加。

大黃等與磺胺類同用。大黃、五倍子（含鞣質(zhì)）與磺胺類藥合用時(shí)，中藥中所含鞣質(zhì)可與磺胺結(jié)合，影響磺胺的排泄，可導(dǎo)致肝內(nèi)磺胺濃度升高，引發(fā)中毒性肝炎。

苦杏仁與可待因同用?？嘈尤誓軌蛟鰪?qiáng)可待因?qū)粑袠械囊种谱饔?，發(fā)生呼吸中樞麻痹而引起死亡。

羅布麻與氯丙嗪同用。西藥氯丙嗪與中成藥羅布麻等降壓藥同用，往往有發(fā)生體位性低血壓的危險(xiǎn)，應(yīng)引起注意。

復(fù)方感冒靈等與撲熱息痛同用。治療流感發(fā)熱，在使用撲熱息痛的同時(shí)，不可再服用速效感冒膠囊、感冒清、復(fù)方感冒靈等藥物。因?yàn)楹笕N藥物成分中均含有撲熱息痛，幾種藥合用，可使撲熱息痛劑量加大，增加藥物

不良反應(yīng)

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川烏等與氨基糖甙類抗生素同用。中藥川烏、草烏、附子及含有這類藥物和生物堿的中成藥，如小活絡(luò)丹、三七片、元胡止痛片、黃連素片等，與鏈霉素、慶大霉素及卡那霉素等氨基糖甙類抗生素合用，可增強(qiáng)后者對(duì)聽神經(jīng)的毒性，產(chǎn)生耳鳴、耳聾。

斑蝥等與解熱止痛藥同用。解熱止痛類西藥與斑蝥、朱砂、巴豆等中藥合用，可引起消化道損害甚至胃腸道出血及穿孔。

麻黃等與腎上腺素受體興奮劑同用。麻黃素、腎上腺素、異丙喘寧與麻黃、枳實(shí)等中藥合用，可導(dǎo)致尿潴留，引起老年人藥源性排尿困難。

元胡等與地高辛同用。中成藥元胡止痛片、胃痛散等含有顛茄類生物堿，可使胃排空延遲、胃腸蠕動(dòng)減慢，如與地高辛等強(qiáng)心藥合用，可使藥物在胃腸道停留時(shí)間過長(zhǎng)，吸收增加，引起洋地黃類藥物中毒。

消渴丸與優(yōu)降糖片同用。消渴丸由黃芪、生地黃、天花粉、優(yōu)降糖組成（每丸含優(yōu)降糖0.25毫克），與優(yōu)降糖片（每片2.5毫克）同服，若一日服用3次，優(yōu)降糖劑量超標(biāo)，易導(dǎo)致低血糖休克。

六味地黃丸與利福平片同用。六味地黃丸中含有山茱萸，內(nèi)含有機(jī)酸，與利福平同服，能增加利福平在腎臟的重吸收，加重利福平對(duì)腎功能的損害。（常怡勇）（上）