降壓藥用藥五注意

高血壓是一種慢性疾病，病因復(fù)雜，病情遷延，且因性別、年齡、并發(fā)癥和合并疾病等不同，治療上尤其是用藥上千差萬別，對于缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識而又希望自我藥療的患者來說，難度很大。為此，藥店藥師有必要對前來購買降壓藥或進(jìn)行用藥咨詢的顧客做出如下提醒：

提醒之一：綜合治療

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓是由喜、怒、哀、樂、驚、恐、傷七情共同導(dǎo)致的一種眩暈??；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，高血壓是一種由多因素共同作用而成的心身疾病。故對高血壓不能單純靠降壓藥物治療，而應(yīng)該進(jìn)行綜合治療，包括健康教育，去除可能誘因，改變不良生活習(xí)慣等非藥物治療。只有在上述非藥物治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行藥物治療，才能取得確切療效，達(dá)到事半功倍。

提醒之二：因人而異

這是因?yàn)槊總€患者的血壓水平、病程長短、病情急緩、性別、年齡、病程、并發(fā)癥、合并疾病、對降壓藥物的敏感性以及禁忌證等各有不同，所以在用藥上應(yīng)“個體化”。如合并有心、腦、腎等靶器官病變者，應(yīng)加用治療靶器官病變藥物；如合并有高脂血癥、糖尿病、脂肪肝以及肥胖癥等病者，也應(yīng)加用相關(guān)藥物。此外，還應(yīng)注意藥物的相互作用（如協(xié)同作用、拮抗作用、相加作用或無關(guān)作用等）。另外，因高血壓是一種慢性、甚至是終身疾病，故還須考慮到藥物價格因素，盡可能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

提醒之三：循序漸進(jìn)

用藥應(yīng)盡可能從一種開始，并試用該藥的最小有效量，然后根據(jù)降壓水平、不良反應(yīng)以及對藥物的耐受程度酌情增減。如用一種藥物未能使血壓降至正常（或未能使血壓降至期望水平），則可聯(lián)用第二種藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。而使用第二種藥物也應(yīng)從小劑量開始。當(dāng)發(fā)現(xiàn)并證實(shí)對某種藥物無效時，不可突然停藥，而應(yīng)逐漸減量，以免血壓反跳（如停用β-受體阻滯劑普萘洛爾即心得安時）。

提醒之四：嚴(yán)遵醫(yī)囑

用藥之前，應(yīng)到醫(yī)院請醫(yī)生明確診斷，這是前提。明確診斷之后，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，或在藥師的指導(dǎo)下服藥；當(dāng)病情穩(wěn)定后或就醫(yī)不方便時，也可偶爾按藥品使用說明服用。但無論如何，服藥不能“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”。即使血壓降至正常水平也不應(yīng)停藥，而應(yīng)在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下使用最小維持劑量，以鞏固療效，必要時可加大每次服藥的時間間隔。最好選用降壓平穩(wěn)、一天只需服用一次的緩釋劑，以免血壓大起大落，對心血管構(gòu)成新的傷害。此外，應(yīng)盡量避免選用對精神、心理及思維有影響的藥物（如安定等），以免影響日常工作、學(xué)習(xí)和生活，且需避免生產(chǎn)和交通事故的發(fā)生。

提醒之五：用藥分期

高血壓分三期，Ⅰ期為血壓達(dá)到高血壓確診標(biāo)準(zhǔn)（即收縮壓大于或等于160/95毫米汞柱，即21.3/12.6千帕），而臨床上無心、腦、腎病變。Ⅱ期為血壓達(dá)到高血壓確診標(biāo)準(zhǔn)，并有下列一項(xiàng)者：體格檢查、X線檢查、心電圖檢查或超聲心動圖顯示左心室肥大者；眼底檢查顯示眼底動脈普遍或局部狹窄；蛋白尿或血中肌酐濃度輕度增高。Ⅲ期為血壓達(dá)到高血壓確診標(biāo)準(zhǔn)，并有下列一項(xiàng)者：腦出血或高血壓腦?。恍牧λソ?；腎功能衰竭；眼底出血或滲出，伴有或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫。

常用的降壓藥有六種：利尿劑（如雙氫克尿噻等）；β-受體阻滯劑（如普萘洛爾等）；鈣離子拮抗劑（如硝苯地平等）；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利等）；血管緊張素Ⅱ-受體阻滯劑；α-受體阻滯劑。緩進(jìn)型高血壓的用藥原則：Ⅰ期可使用鎮(zhèn)靜劑，必要時加用利尿劑、蘿芙木類等作用溫和的降壓藥。Ⅱ期可采用兩種或兩種以上的降壓藥，如利血平、肼苯噠嗪或利尿合劑，或選用其他節(jié)后交感神經(jīng)節(jié)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑或腎上腺素能受體阻滯劑。Ⅲ期可使用降壓作用強(qiáng)的藥物，如節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑、鹽酸可樂寧和長壓定等。

聯(lián)合用藥階梯式方案：一級可使用利尿劑或β-受體阻滯劑；二級可使用利尿劑加β-受體阻滯劑、利血平、甲基多巴三者之一合用，或β-受體阻滯劑與肼苯噠嗪、可樂寧或哌唑嗪合用；三級可使用利尿劑、β-受體阻滯劑加肼苯噠嗪、可樂寧或哌唑嗪三者之一合用；四級可在第三級的基礎(chǔ)上加敏樂啶或胍乙啶。

若患者屬于急進(jìn)型高血壓，則應(yīng)馬上送醫(yī)院搶救。

最后，藥師還要提醒患者，無論使用何種藥物，均應(yīng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)藥師的指導(dǎo)下使用，以便隨時監(jiān)測血壓，調(diào)整用藥。（陳金偉）（轉(zhuǎn)載自《中國醫(yī)藥報》）