小兒膽道感染病癥與治療

【癥狀】：

急性膽囊炎與膽管炎在小兒比較少見，偶有伴發(fā)膽石癥者（小兒更罕見）。

發(fā)病常較急驟，多于發(fā)病后1天內(nèi)就診。以腹痛、高熱塞戰(zhàn)為主要癥狀，偶有黃疸。上腹疼呈持續(xù)或間斷性鈍痛、脹痛或劇烈絞痛。常伴有惡心、嘔吐。高熱可引起驚厥，或精神不好、譫妄、昏迷等癥狀。黃疸較輕，時(shí)間短暫。

體格檢查呈急性病容，體溫可持續(xù)在38.5℃以上，最高可達(dá)41℃，右上腹有明顯壓痛及腹肌緊張，有時(shí)可觸及腫大的膽囊。個(gè)別嚴(yán)重病例以中毒性休克為主要表現(xiàn)經(jīng)治療后始出現(xiàn)腹脹、全腹緊張及壓痛等腹膜炎體征。

末梢血象白細(xì)胞數(shù)增高，并可有中性白細(xì)胞數(shù)增多，核左移及中毒顆粒。

【應(yīng)對(duì)措施】：

急性膽囊炎可采用非手術(shù)療法，包括解痙攣、鎮(zhèn)痛及抗感染治療。廣譜抗生素如近芐青霉素、慶大霉素、先鋒霉素及甲硝達(dá)唑?yàn)槌Ｓ每咕?。因多不能進(jìn)食，故亦須靜脈補(bǔ)液維持營(yíng)養(yǎng)及水分。

1.中醫(yī)療法 以清利濕熱、鄶肝理氣為主。

處方舉例：柴胡3g，黃芩9g，木香3g，枳殼9g，郁金9g，公英15g，大黃6g，茵陳15g，膽草6g。腹痛重者加元胡9g，川楝子9g。

2.手術(shù)療法：手術(shù)適應(yīng)證：

①膽汁性腹膜炎確診后應(yīng)爭(zhēng)取盡早手術(shù)；

②高熱、中毒性休克，經(jīng)短時(shí)間糾正無顯著改善或病情惡化者；

③在治療過程并發(fā)有肝膿腫、胰腺炎、膽囊壞死穿孔；

④膽管結(jié)石。瘢痕狹窄非手術(shù)不能解除者。手術(shù)原則是：解除膽道的梗阻、充分引流減低膽內(nèi)壓。術(shù)前應(yīng)積極準(zhǔn)備，包括輸血、補(bǔ)液、靜脈輸入抗生素及糾正休克等措施。如經(jīng)3～6小時(shí)的積極治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，即應(yīng)行急癥手術(shù)以免失去搶救機(jī)會(huì)。

手術(shù)方式可根據(jù)患兒一般情況及局部情況決定。如系化膿性穿孔性或壞疽性膽囊炎則作膽囊切除。如病變限于膽囊而小兒一般情況不良者亦可作膽囊造瘺。若同伴有膽總管炎癥或穿孔時(shí)則須行膽管引流，同時(shí)行腹腔引流。

一般急性膽囊炎經(jīng)非手術(shù)治療可以消退自愈，但伴發(fā)腹膜炎者，須經(jīng)積極準(zhǔn)備后手術(shù)治療。

【發(fā)生原因】：

急性膽囊炎與膽管炎的主要病因?yàn)槟懼瓬襞c細(xì)菌感染。膽汁滯留多因膽管梗阻造成，常見的梗阻因素有膽道先天性或炎性狹窄、膽腸吻合術(shù)后吻合狹窄返流及寄生蟲引起的膽總管括約肌痙攣。細(xì)菌可經(jīng)血液、淋巴、腸道或鄰近器官而侵入膽囊與膽管，引起炎癥的細(xì)菌以大腸桿菌為主，約占70%，其他有葡萄球菌，溶血性鏈球菌、變形桿菌等，亦可為混合感染。

【預(yù)防】：

暫無預(yù)防的方法。

【易發(fā)年齡】：

易發(fā)于各年齡段。