中藥系列組方治療艾滋病

中國和坦桑尼亞合作中醫(yī)藥治療艾滋病項目始于1987年，通過十幾年的治療，總結出豐富的臨床經(jīng)驗及系列有效組方，尤其是一部分患者堅持中醫(yī)藥治療10年以上，仍能像常人一樣生活和工作，現(xiàn)將其中資料較全的23例總結分析報告如下。

一、一般資料

23例患者中，初診時間最早者為1987年1月，最遲者為1992年4月，均經(jīng)ELISA和WB檢測HIV為陽性。感染途徑分別為異性性行為者21例，經(jīng)輸血者2例。23例患者癥狀體征：初診時有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、乏力、皮疹、胸痛、腹痛、腹瀉、淋巴結腫大等。大部分患者屬于艾滋病病毒(HIV)感染中期。

二、治療方法

根據(jù)23例患者具體病情結合臨床癥狀，在長達10年的治療過程中運用中醫(yī)辨證論治給予湯劑和中成藥治療，在某些階段還以少量的西藥對癥治療。由于2003年以前坦桑尼亞沒有國際上HAART免費治療，列入中國和坦桑尼亞合作艾滋病項目治療的患者都是該國的貧困人群，生活極端困難，無力購買HAART藥物治療。10年來主要給予中醫(yī)藥辨證治療與固定制劑治療。

1.辨證論治

風寒外襲癥見發(fā)熱惡寒、咳嗽、頭痛無汗，舌淡苔白、脈浮。治法：解表散寒、宣肺止咳。方藥：通宣理肺散(丸)、止嗽散、感冒清熱沖劑、板藍根沖劑等。

風熱在表

癥見頭痛、發(fā)熱咽痛、口干欲飲、微咳、乳蛾紅腫，舌邊尖紅、苔薄黃、脈象浮數(shù)。治法：辛涼解表、清熱解毒。方藥：銀翹散(VC銀翹片)。若有頭痛、往來寒熱者加小柴胡湯(片)或正柴胡飲；若有風團癮疹、瘙癢難忍、發(fā)熱便秘，舌質紅苔干黃、脈滑數(shù)者給予防風通圣散(丸)。

肝膽濕熱

癥見帶狀皰疹、陰腫或潰爛或小便短赤澀痛、目赤頭痛，舌紅苔黃。治法：清肝瀉火、清熱利濕。方藥：龍膽瀉肝湯(丸)加減。

脾胃氣虛

癥見食少、便溏、四肢乏力、少氣懶言、形體消瘦、胸脘悶脹、面色萎黃，舌淡苔白、舌淡紅、脈虛數(shù)。治法：益氣健脾。方藥：參苓白術散(丸)或補中益氣丸、香砂六君子丸，兼腎虛五更泄者加四神丸等。

氣虛血瘀

癥見頭痛、胸痛、肢體疼痛或麻木、乏力、納差、頭暈、舌淡暗或有瘀斑，脈沉澀。治法：益氣活血。方藥：活血通脈片、復方丹參片合參苓白術丸或人參健脾丸。

癥見氣短、自汗、口干舌燥或久咳，舌紅苔薄而少或干、脈虛數(shù)或細。治法：益氣養(yǎng)陰生津。方藥：生脈飲，偏陰虛者加六味地黃丸。

2.系列組方治療

23例患者均曾列為科研觀察病例，以固定經(jīng)驗方做成中藥系列組方制劑進行治療。給予802口服液、806注射液、809片劑、中研1號顆粒劑、中研2號顆粒劑、艾靈1號顆粒劑、艾靈3號膠囊等，每種制劑治療時間0.5年～2年不等。

3.對癥治療

針對某些機會性感染，分別給予西藥磺胺甲惡唑、克霉唑、氟哌酸、抗癆藥、去痛片等對癥治療。

三、治療結果

23例患者經(jīng)治療已經(jīng)存活10年以上，一般治療0.5年時臨床癥狀大部分消失，有些盡管出現(xiàn)病情反復或出現(xiàn)新的癥狀，但經(jīng)治療均又好轉或消失?；颊咭话忝?～28天復診，取藥一次。經(jīng)治療后CD4+均保持在一個較高的平穩(wěn)狀態(tài)，其中有3例CD4+/CD8+比值保持在1以上，1例CD4+/CD8+比值由0.78升至1.14，1例CD4+細胞由治療前的18/μl升至治療后的272/μl。治療至2.5年時CD4+及體重明顯升高，有統(tǒng)計學意義，10年時患者病情仍相對平穩(wěn)，免疫功能較前有所下降，但仍保持在一個相對平穩(wěn)狀態(tài)。

四、討論

根據(jù)艾滋病的發(fā)病過程及臨床體征，該病之發(fā)生乃因病毒之邪乘虛而入，伏于血絡，內舍于營，其初發(fā)癥狀類似于外感溫熱癥狀，而后長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，日久逐漸正不勝邪，邪毒自內發(fā)于外，則見發(fā)熱、周身肌肉關節(jié)酸楚疼痛、皮膚瘙癢、斑疹、皰疹、潰瘍、傳染性疣等；邪阻脾胃則見納差、惡心嘔吐、腹瀉，日久可致體重減少；毒邪壅肺，則見身熱、盜汗、咳喘；低熱日久可見大肉陷下、形體消瘦；邪犯心系，則見胸痛、心悸、氣短；邪中心包可致昏厥；邪注于肝腎，則見腰膝酸軟、抽搐、尿濁。因此，根據(jù)以上諸多證候，再加上該病蔓延速度，當屬于中醫(yī)伏氣瘟疫的范疇。

本病之病因，外因邪毒入侵，內因正虛，所謂邪之所湊，其氣必虛。多由嫖妓、同性戀等姿情縱欲、腎精虧耗；或吸毒成癮致氣血損傷、陰陽失衡；或先天不足、稟賦虛弱等，均可使正氣不足、正虛則邪毒通過精竅、皮膚入侵，伏于血絡，內伏于營分而成為本病發(fā)病之源。此與一般瘟病不同，未有衛(wèi)氣營血之傳變，而是邪毒直入血絡而伏于營分并可長期處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。邪毒長期耗傷正氣，氣血陰陽俱損，變證叢生，并最終因正不勝邪導致正氣的耗竭。

通過在坦桑尼亞十幾年的臨床實踐，證明中醫(yī)治療艾滋病的優(yōu)勢在于著眼于整體，特別是以辨證論治應對艾滋病錯綜復雜的臨床變化，且依從性好，臨床療效確實，可明顯延長患者的生命，提高生存質量。通過中藥治療，23例患者在治療0.5年時癥狀明顯減輕或消失，但CD4+變化不明顯，至1年、1.5年時，CD4+和體重變化仍不明顯，但基本保持穩(wěn)定，在治療至2.5年時，CD4+與體重均明顯升高(P<0.05)，可見中藥可較快減輕癥狀，對CD4+療效平穩(wěn)而緩慢。盡管已感染HIV10年以上，且有些患者中間時有停藥，但23例患者基本保持了病情的穩(wěn)定，其中有12例患者的CD4+仍保持在400/μl以上。臨床實踐表明中藥治療一段時間后病情穩(wěn)定時間較長，遠期效果較好。

在治療過程中發(fā)現(xiàn)，有的病例盡管CD4+細胞計數(shù)水平很低，經(jīng)過治療后，變化不明顯，但臨床癥狀基本消失，生存狀況良好，因而可以推測T細胞的數(shù)量水平只是部分反映免疫水平，而T細胞功能也是不容忽視的一個重要方面。T細胞功能主要包括細胞因子的分泌能力以及被正常免疫激活的能力，其重要性日益受到重視。此外，T細胞為阻止HIV的復制，可發(fā)生凋亡而引起數(shù)量的減少。因此，中藥是否可改善T細胞的功能以及保護正常T細胞不被HIV感染、促進被感染T細胞的凋亡尚有待于進一步探討。

研究中醫(yī)治療艾滋病應本著辨病與辨證相結合、復方治療與抗HIV有效單體相結合的原則，既要充分發(fā)揮中醫(yī)學的特色，又要最大限度地利用現(xiàn)代科技手段。令人遺憾的是本組病例報告并無隨機對照資料，且由于在坦桑尼亞無法進行病毒載量的檢測，本組病例缺乏此方面的分析。但以上中藥治療艾滋病的實踐仍顯示了較好的苗頭，相信只要加強中醫(yī)藥治療艾滋病的研究，一定會為艾滋病的防治作出應有的貢獻。