食管靜脈曲張破裂出血治療水平

由中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院消化科領(lǐng)銜，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化科等19家軍地醫(yī)院消化科參與完成的--“全國(guó)多中心食管靜脈曲張破裂出血治療調(diào)查分析”課題，近日已經(jīng)結(jié)題。該課題研究人員采用回顧性分析發(fā)現(xiàn)：我國(guó)食管靜脈曲張破裂出血（EVB），以患者輕、中度出血為主，以降門(mén)靜脈壓力為主的藥物治療為我國(guó)現(xiàn)階段EVB治療的主要方法，其療效顯著，出血死亡率低。這一研究結(jié)果，不僅對(duì)臨床具有重要指導(dǎo)意義，而且標(biāo)志著我國(guó)EVB治療水平已進(jìn)入一個(gè)嶄新的階段。

EVB是指由于肝硬化等病變引起的門(mén)靜脈高壓，致使食管靜脈曲張，并發(fā)生破裂出血，是肝硬化門(mén)靜脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其臨床主要表現(xiàn)為嘔血、便血及周圍循環(huán)衰竭征象等，首次出血死亡率高達(dá)50%。

為探討我國(guó)EVB發(fā)病的特點(diǎn)及治療方法和療效，研究人員在我國(guó)北京、上海、陜西、重慶等16個(gè)省市的19家軍地三級(jí)甲等醫(yī)院中，對(duì)2005~2006年間救治的1079例EVB患者病歷，采用回顧性方法進(jìn)行分析研究。

研究者根據(jù)臨床采用的治療方法，將患者分為：藥物治療組（785例，均以血管加壓素及生長(zhǎng)抑素類似藥物如奧曲肽、巴曲酶等治療）、三腔兩囊管治療組（71例，以氣囊填塞治療）、套扎治療組（37例，行胃鏡下治療）、硬化劑治療組（77例，在內(nèi)鏡下以魚(yú)肝油酸鈉與十四烷基黃酸鈉混合劑治療）、外科治療組（43例，行外科手術(shù)治療）、聯(lián)合治療組（66例，同期采用兩種以上方法治療）。同時(shí)，他們還將患者的出血程度、肝功能分級(jí)、肝炎活動(dòng)狀況及治療方法等25種數(shù)據(jù)量化后，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，并進(jìn)行多元回歸分析。

治療結(jié)果顯示，患者輕、中度出血程度的比例高于重度（P<0.01），總止血成功率為89.8%，總出血死亡率為6.6%。其中藥物治療組輕度出血者止血成功率為96.9%，中度出血者為95.6%，重度出血者為76.0%，平均成功率為91.8%，該組止血療效均優(yōu)于聯(lián)合治療、外科治療、硬化劑治療、套扎治療及三腔兩囊管治療組。研究結(jié)果提示，我國(guó)EVB特點(diǎn)以輕、中度出血程度為主，以降門(mén)靜脈壓力為主的藥物治療，是目前我國(guó)EVB治療的首選方法。

據(jù)負(fù)責(zé)此項(xiàng)研究的解放軍總醫(yī)院王志強(qiáng)教授介紹，近年來(lái)，我國(guó)對(duì)EVB治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。此次研究結(jié)果表明，EVB采用藥物治療，簡(jiǎn)便易行，不受技術(shù)和設(shè)備條件限制，療效顯著。本組總止血成功率達(dá)89.8%，療效與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相似，而且出血死亡率僅為6.6%，遠(yuǎn)低于我國(guó)傳統(tǒng)觀念首次出血死亡率為50%的比例。