腎結石的治療

對于體內初有結石者，堅持每天吃上1-2次黑木耳，一般疼痛、嘔吐、惡心等癥狀可在2-4天內緩解，結石能在10天左右消失。因為黑木耳含量有能酵素和生物堿，能促進消化道與泌尿道各種腺體分泌，并協(xié)助這些分泌物質催化結石，潤滑管道，使結石排出。黑木耳還含有多種礦物質，也能對各種結石產生強烈的化學反應，剝脫、分化、浸蝕結石，使結石不斷脫屑縮小，然后經管道排出。

腎結石

腎結石是指一些晶體物質和有機基質在腎臟的異常聚積。多發(fā)于20—40歲。中醫(yī)學歸入“石淋”病。

[臨床表現(xiàn)]

疼痛，患側脹痛、鈍痛或腎絞痛，腎區(qū)叩擊痛。血尿多與疼痛同時發(fā)生，尿閉，尿路感染癥狀?？蔁o癥狀，或僅輕度腰部不適感。

[診斷]

依據(jù)典型臨床表現(xiàn)，或從尿中排出結石。尿路x線片，B超可協(xié)助診斷。

[治療]

1．西醫(yī)藥治療

(1)內科治療：直徑《O．5cm的光滑圓形結石，無尿路梗阻或感染，腎功能良好者。充分飲水，飲食調節(jié)。據(jù)結石性質可選用：雙氫克尿噻50-1OOmg／日，磷酸鈉纖維樹脂2.5—5g/次；枸櫞酸鉀3-6g／日；D—青霉胺1—2g／日?？刂颇蚵犯腥?。

(2)體外震波碎石術：適用于直徑1.5cm左右的單個結石。

(3)手術取石：對不適于上述治療者。

(4)對癥治療：腎絞痛予解痙劑，尿路感染予抗菌藥物，血尿者適量止血藥。

2．中醫(yī)藥治療

(1)濕熱蘊結：小便澀痛，尿中有砂石，排尿中斷，尿黃赤，突發(fā)腰膻劇痛，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法；清熱利濕，排石通淋。

方藥：石韋、瞿麥、冬葵于、滑石、王不留行、牛膝各10克、金錢草、海金沙各30克、內金15克。

中成藥：排石沖劑、石淋通片。

(2)氣滯血淤：結石日久不移，腰腹疼痛固定、脹痛，舌紫，脈澀。

治法：破氣化淤，軟堅排石。

方藥：三鉸、莪術、山甲、皂刺、牛膝、青皮、桐殼各1D克，薏茁仁、金錢草各30克，車前子15克。

[預防與調養(yǎng)]

1．去除腎結石的發(fā)病誘因如甲狀旁腺機能亢進、惡性腫瘤，腎盂感染及尿路梗阻等。

2，充分飲水，尤其在睡前及半夜飲水，以含礦物質少的磁化水為好。

3．對草酸鈣結石，限制高草酸食物如菠菜、番茄、茶葉、可可、巧克力等及高鈣食物牛奶、奶酪等。

高尿酸血癥和高尿酸尿時，免禽動物內臟，少食魚和咖啡等。

您如果有以下癥狀，請速到醫(yī)院檢查：突然發(fā)作的腰背部、下腹部劇烈疼痛，并且伴有向外陰部放散的疼痛，此時常伴有尿中有血色，類似洗肉水樣尿液。這個癥狀的初步診斷是尿石癥。

腎結石是尿石癥的一種，多在炎熱的夏天形成，因為夏天大量出汗，甚至體內脫水，使排尿減少，再加之夏季暴露于陽光下時間長，紫外線照射皮膚有助于體內維生素D和維生素A合成增多，維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子，尿液中排泄鈣增多，尿內結石物質易產生結晶核，從而形成結石。冬季天氣寒冷，人的尿量增多，已形成的小結石被尿液沖刷，向下移動，此時引起腎絞痛癥狀。所以，腎結石常為“夏季形成冬季發(fā)病”。

人們的飲食品種是多樣的，人體新陳代謝是復雜的，所以腎結石的成分也是多樣的。常見結石按成分可分為五種：㈠草酸鈣結石：最為常見，占腎結石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，以男性多見。㈡磷酸鈣結石：占結石的6-9%，在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發(fā)。㈢尿酸結石：占結石的6%，在酸性尿中形成，當尿PH值大于6.7時結石溶解，以男性多見。㈣磷酸鎂胺結石：占結石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小于7.2時結石溶解，以女性多見。㈤胱氨酸結石：少見，約占結石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0時結石溶解。

大量飲水對所有成分尿石都有防治作用。在炎熱的夏天，每日尿量少于1200毫升時，尿石生長的危險性顯著增大。如能使每日飲水量在2000-4000毫升，這樣可維持每日尿量在2000毫升以上。磁化水對防治草酸鈣結石更有效，可將全日飲水量分別于晨起、餐間、睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。大量飲水可促使小的結石排出，稀釋尿液可防止尿石結晶形成，并能延緩結石增長速度。

1985年國外學者Vehlensieck認為，多飲水和飲食療法可使2/3復發(fā)結石病人不再生新結石。下面介紹幾種腎結石的飲食療法。

⑴草酸鈣結石：宜低鈣及低草酸飲食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。近年來發(fā)現(xiàn)食物中纖維素可減少尿鈣的形成，如麥麩食品中的麥麩面包、米糠也有同樣作用，對復發(fā)性高鈣尿結石有效，維生素B1、維生素B6缺乏使尿草酸增多，應增加富含此類維生素的食物，如谷物、干果、硬果等。

⑵磷酸鈣結石及磷酸鎂銨結石：其低鈣飲食同草酸鈣結石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。

⑶尿結石：應限制蛋白質的攝入量，每日蛋白質的總攝入量應在48-80克（0.8-1.0克/公斤/日）之間。一般帶葉的蔬菜每市斤約含10克蛋白質、瘦肉類每50克約含蛋白質10克、谷類每市斤含蛋白質35-60克。要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們在體內最后代謝產物是堿性的，尿酸在堿性尿內易于溶解，故有利于治療。常規(guī)治療：每隔1-2日用一次清涼飲食（生水果、果汁及生菜），至少每周1次清涼飲食。少食或忌用肉類、動物內臟、肉湯、肉汁、沙丁魚、蟹、菠菜、濃茶、咖啡，烈性的香料及調味品也宜少用。

是指一些晶體物質(如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有機物質在腎臟的異常堆積。

一、臨床表現(xiàn)

腎結石的癥狀取決于結石的大小、形狀、所在部位和有無感染、梗阻等并發(fā)癥。

1．持續(xù)或反復出現(xiàn)的脹痛或鈍痛是由于較大結石在腎盂或腎盞內壓迫、摩擦或引起積水所致，多發(fā)生于患側肋脊角或上腹部。

2．腎絞痛是較小結石在腎盂或輸尿管內移動，引起輸尿管痙攣所致。常突然發(fā)生，程度劇烈?；紓饶I區(qū)有叩擊痛，輸尿管點或膀胱區(qū)有壓痛。

3．血尿為結石移動擦傷腎盂和輸尿管粘膜所引起，多與腎絞痛同時發(fā)生。血尿可為鏡下或肉眼血尿。

4．經常合并尿路感染

二、診斷要點

具有腎區(qū)疼痛、血尿或從尿中排出結石者診斷并不困難。尿路X線平片檢查對診斷有重要意義。靜脈尿路造影和逆行腎盂造影能明確顯示結石的位置和整個泌尿道情況。B型超聲波檢查能診斷出X線陰性結石，當結石直徑大于0．5厘米時即可顯示，其缺點是細小結石易漏診，且不能作為手術定位。

三、治療方案

1．防治結石的形成和復發(fā)：保證充分飲水，調整飲食結構。飲食成分應根據(jù)結石種類和尿液酸堿度而定。對于草酸鈣結石，應避免高草酸食物，如菠菜、番茄、土豆、甜菜、龍須菜、紅茶、可可、巧克力等，以及含鈣高的食物如牛奶、奶酪等。高尿酸血癥和高尿酸尿時要吃低嘌呤飲食，避免進食動物內臟、魚和咖啡等。

2．溶石療法：對尿酸結石和胱氨酸結石療效較好，對含鈣結石和感染性結石療效較差。此類藥物有利尿劑、磷酸鈉纖維素、枸櫞酸鉀等。

3．體外超聲波碎石術：對直徑在1．5厘米左右的單個結石效果較好。

4．手術取石。

腎結石的治療方法

腎結石的治療方法很多，需由醫(yī)院根據(jù)結石的具體部位和大小進行選擇，如藥物排石、碎石機碎石、手術等都可達到根治目的

（一）防治結石的形成和復發(fā)

1．去除腎石的發(fā)病誘因積極治療形成結石的原因，如原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進的摘除甲狀旁腺，治療惡性腫瘤，控制腎盂感染和解除尿路梗阻，均為防止結石形成和復發(fā)的有效措施。

2．一般治療

（1）保證充分飲水：最好飲用含礦物質少的磁化水，使每日尿量超過2000ml，可稀釋尿液、減少晶體沉淀、沖洗尿路和排出微小結石。

（2）飲食：飲食成分應根據(jù)結石種類和尿液酸堿度而定。對于草酸鈣結石，應避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龍須菜、果仁、茶葉、可可、巧克力等。以及含鈣高的食物如牛奶、奶酪等。對特發(fā)性高鈣尿應限制鈣攝入，以減少尿鈣含量；對非高尿鈣的復發(fā)性草酸結石，毋需低鈣飲食。如因低鈣飲食致使尿草酸排泄增加而形成結石者，也不宜采用低鈣飲食?？刂柒c攝入，鈉攝入過多可使尿鈣排泄增多。高尿酸血癥和高尿酸尿時要吃嘌呤飲食，避免進食動物內臟，少食魚和咖啡等。

3．藥物治療

（1）高鈣尿：因原發(fā)性甲旁亢、類肉瘤病、甲亢、多發(fā)性骨髓瘤等引起者應作相應治療。其他病因者可采取下列措施

1）噻嗪類利尿劑：雙氫克尿噻每日50～100mg，或相應劑量的其他利尿劑。

2）磷酸鈉纖維樹脂：每次2．5～5g，進食同時服用。同時應適當限制草酸攝入，而補充鈣。

3）正磷酸鹽：每日1．5～2．0g磷元素，分3～4次服用。腎小球濾過率低于30ml/min者和尿路感染者不用，因可引起轉移性軟組織鈣化和感染性結石。

（2）腸源性高草酸尿：可用氫氧化鎂或氧化鎂。消膽胺可糾正腸吸收脂肪不良，但不能持續(xù)抑制吸收草酸。

（3）低尿枸櫞酸性含鈣腎結石：用法為每日3～6g，分三次服用。部分患者可有輕度胃腸道反應，腎功能不全者慎用。

（4）尿酸結石：枸櫞酸鉀臨床首選，劑量為30～60mmol/d。若同時有血尿酸增高，宜加服別嘌呤醇，控制血尿酸濃度后即改為維持量。

（5）胱氨酸尿和胱氨酸結石：在保證充分飲水（常＞3L/d）和堿化尿液（pH＞7．5）治療無效時，可應用D-青霉胺治療，每日1～2g，分次服用。α-巰基丙烯甘氨酸的作用機制與D-青霉胺相似，而副作用較小。

（6）感染性結石：長期有效地控制尿路感染，能限制感染性結石的形成，甚至使某些已形成的結石溶解。但由于結石內抗生素濃度較低，細菌不能被完全殺滅，因此單純抗菌治療很難使尿路感染完全治愈

（二）對結石的處理

腎結石的治療近年來已有很大進展，許多過去需要手術治療的腎結石，現(xiàn)在可經體外震波碎石或非開放性手術取石，或幾種方法聯(lián)合使用而取得滿意療效。

內科治療對直徑小于0．5mm的光滑圓形結石，無尿路梗阻或感染，且腎功能良好者，可采用內科治療。溶石療法對尿酸結石和胱氨酸結石療效較好，對含鈣結石和感染性結石療效較差，給藥途徑有口服、靜脈、輸尿管插管、開放性腎造瘺插管和經皮腎穿刺造瘺插管等。在治療期間，應密切觀察病情變化，定期作放射性核素腎圖及X線檢查了解腎功能，決定是否手術

（三）對癥治療

1．腎絞痛治療應用解痙劑阿托品或654-2肌注，可合用異丙嗪以增強療效，無效時應用杜冷丁或嗎啡等。

2．尿路感染的治療見"尿路感染"。

3．血尿明顯肉眼血尿時可用羥基芐胺0．1～0．2g或止血環(huán)酸0．1g，緩慢靜脈注射，每日3次。